卡前列腺素氨丁三醇在預防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床應用

蔣秀

卡前列腺素氨丁三醇在預防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床應用

蔣秀

目的 探討卡前列腺素氨丁三醇在預防前置胎盤剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的臨床應用。方法以本院2011年1月～2012年12月期間住院診斷為前置胎盤的52例患者為研究對象, 并隨機將其分為兩組：觀察組及對照組。觀察組26例, 即在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U, 液體靜點縮宮素10 U, 同時給予宮體注射卡前列腺素氨丁三醇針250 μg；對照組26例, 即在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U,液體靜點縮宮素10 U, 同時舌下含化卡前列甲酯栓1 mg, 觀察兩組患者的術中、術后24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結果 觀察組術中、術后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組, 且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 卡前列腺素氨丁三醇在預防前置胎盤引起的產(chǎn)后出血中臨床效果顯著,明顯降低了產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血率, 減少了遠、近期并發(fā)癥, 提高了產(chǎn)科質(zhì)量, 值得臨床推廣。

卡前列腺素氨丁三醇；前置胎盤；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠28周后胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 易引起反復性無痛性陰道出血, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因, 出血多時可能危及母嬰生命, 故臨床上多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。但由于子宮下段較薄,子宮肌組織收縮力差, 胎盤剝離面血竇不易閉合, 故臨床上易引起嚴重的產(chǎn)后出血, 甚至切除子宮。河南省焦作市婦幼保健院應用卡前列腺素氨丁三醇加強子宮下段收縮, 預防前置胎盤剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2012年12月期間住院診斷為前置胎盤的患者共52例, 年齡為23～37歲, 孕周為32～38周, 孕次2～5次, 入院檢查血常規(guī)、凝血五項、肝腎功能、傳染病均正常, 均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏、高血壓及青光眼等前列腺素應用禁忌證。將此52例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各26例, 兩組患者的年齡、孕周、孕次、病情差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉, 常規(guī)取臍恥間做腹部正中一橫切口, 子宮切口選擇上盡量避開胎盤,一旦切口下是胎盤組織, 迅速在胎盤上打洞, 破膜吸盡羊水,迅速娩出胎兒。胎兒娩出后, 常規(guī)給予宮體注射縮宮素20 U,液體靜點縮宮素10 U, 同時觀察者給予宮體注射卡前列腺素氨丁三醇針250 μg, 對照組給予舌下含化卡前列甲酯栓1mg,以幫助子宮收縮, 減少術中出血, 術中采用負壓吸引器抽吸到吸引瓶內(nèi)計算出血量。兩組患者經(jīng)上述處理, 如仍有活動性出血、宮縮差, 可給予地塞米松、鈣劑靜脈注射加強宮縮,甚至行宮腔填塞紗條術或B-lynch縫合術, 最后縫合子宮切口。術后給予抗生素及縮宮素應用.24 h后取出紗條。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中、術后24 h的出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應。出血量計算采用以下方法 ①容積法：吸引瓶內(nèi)的液體量減去羊水量和沖洗腹腔液量。②面積法：術中使用的紗布數(shù)量及血濕潤紗布面積, 血濕面積按10 cm ×10 cm .10 ml計算。③稱重法: 術后置產(chǎn)墊,按1.05 g 相當于1 ml血液的標準推算出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計數(shù)資料比較用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 觀察組術中出血量、術后24 h出血量均明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較( x-±s, ml)

2.2 產(chǎn)后出血率的比較：觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血3例(占11.5%), 對照組發(fā)生產(chǎn)后出血11例(占42.3%), 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應：觀察組惡心、嘔吐2例, 腹瀉1例, 胸悶、心悸1例, 但癥狀輕微, 持續(xù)時間短, 均未予特殊處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h總出血量超過500 ml, 是孕產(chǎn)婦死亡首要原因［1］。同時產(chǎn)后出血也是產(chǎn)科危急重癥之一, 能否及早預防, 迅速做出判斷并采取有效措施, 對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果［2］。

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥, 是指妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段, 其下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 是妊娠晚期陰道出血的最常見原因, 同時易引起嚴重的產(chǎn)后出血。前置胎盤引起產(chǎn)后出血的主要原因是因為子宮下段肌組織薄弱, 收縮力差, 胎盤剝離面血竇不易閉合, 故引起臨床上嚴重的產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪际敲绹?0 世紀90 年代末研制合成的前列醇素F2a的衍生物［3］。與傳統(tǒng)的前列醇素類物質(zhì)比較, 其分子結構上的15位甲基取代羥基, 可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用, 使半衰期延長, 增強生物活性,從而使用藥劑量明顯減少, 胃腸道不良反應顯著減輕。該藥通過Ca2+載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用,使子宮下段平滑肌收縮加強, 子宮內(nèi)壓力增高, 創(chuàng)面血竇和血管迅速關閉, 從而達到止血目的［4］。

本研究結果顯示, 觀察組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05), 表明卡前列腺素氨丁三醇在減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率方面效果顯著, 具有重要的臨床意義。本研究觀察組中僅出現(xiàn)惡心、嘔吐2例, 腹瀉1例, 胸悶、心悸1例, 且癥狀輕微, 持續(xù)時間短, 均未予特殊處理自行緩解, 說明卡前列腺素氨丁三醇是治療產(chǎn)后出血安全、高效、簡便的藥物, 值得臨床推廣應用。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:209.

［2］ 黃潔敏, 駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志.2000.35(6):378-379.

［3］ 徐蓉.欣母沛預防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察.浙江中西醫(yī)結合雜志.2006.16(9):571-572.

［4］ 程曉仙.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國預防醫(yī)學雜志.2008, 9(3):224-225.

454000 河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科