低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合蓖麻油清潔腸道的效果觀察

李海燕

低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合蓖麻油清潔腸道的效果觀察

李海燕

目的 觀察低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合蓖麻油用于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果及伴隨癥狀。 方法 273例行結(jié)腸鏡檢查患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組服用低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+小劑量蓖麻油, 對照組患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散, 觀察比較兩組清腸效果和伴隨癥狀。結(jié)果 觀察組腸道準(zhǔn)備效果及腸鏡檢查成功率明顯高于對照組, 患者惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率低于對照組, 兩組的腹痛發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論 低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合蓖麻油用于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備, 可完全達(dá)到腸鏡檢查要求的清潔標(biāo)準(zhǔn), 更加安全, 患者更易接受。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；蓖麻油；腸道清潔效果

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的有效方法, 而腸道準(zhǔn)備的清潔程度及安全性是提高腸鏡檢查成功率的重要因素。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種有效、安全的腸道準(zhǔn)備藥物, 臨床應(yīng)用廣泛［1］。但臨床實(shí)踐中作者發(fā)現(xiàn), 常規(guī)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸需短時(shí)間內(nèi)大量飲水, 對老年人及心、腎功能不全等患者存在一定危險(xiǎn), 實(shí)施檢查時(shí)部分患者腸腔內(nèi)糞水較多, 影響視野。為提高腸道清潔效果, 作者嘗試減少復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的用量, 同時(shí)聯(lián)合小劑量蓖麻油, 取得了較好的效果, 提高了檢查成功率, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年7月在濰坊市人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象。排除心、肝、腎等功能不全, 排除急性消化道出血、穿孔及梗阻等禁忌證患者,入選病例共273例。其中男152例, 女121例, 年齡20～80歲,平均50歲。在患者知情同意的前提下, 按患者腸道檢查時(shí)間順序隨機(jī)分組, 觀察組130例、對照組143例, 各組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、飲食要求等經(jīng)均衡性檢驗(yàn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本調(diào)查研究由研究者本人完成。對照組患者按常規(guī)方法服藥：檢查前1 d進(jìn)少渣流食, 檢查當(dāng)天早餐禁食, 8：00開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名：舒泰清, 規(guī)格：每盒6包A劑+6包B劑, A劑：聚乙二醇400.13.125 g；B劑：碳酸氫鈉 0.1785 g, 氯化鈉0.3507 g, 氯化鉀0.0466 g )。將4盒(315 g)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于3000 ml溫開水中.2 h喝完, 腸鏡檢查時(shí)間下午1:30～5:00。

觀察組患者檢查前1 d進(jìn)流食, 晚餐后1 h口服蓖麻油30 ml, 飲水1000 ml左右。 檢查當(dāng)天早餐禁食, 將2盒(157.5 g)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000 ml溫開水中, 8:00開始服用.1.5 h喝完, 腸鏡檢查時(shí)間下午1:30～5:00。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腸鏡檢查中所見腸道清潔程度進(jìn)行評價(jià)。滿意：腸腔無糞便殘?jiān)凹S水潴留, 操作順利, 觀察良好；尚滿意：腸腔無糞便殘?jiān)? 有少量糞水, 一般不影響檢查；欠滿意：腸腔內(nèi)有大量糞水, 需反復(fù)抽吸才可進(jìn)行腸鏡檢查；不滿意：腸腔有大量糞塊或糞渣, 無法進(jìn)行檢查。滿意和尚滿意為腸道準(zhǔn)備符合要求。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等伴隨癥狀出現(xiàn)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理, 等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在腸道清潔度方面, 作者將滿意和尚滿意視為腸道準(zhǔn)備符合要求, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組的腸道準(zhǔn)備符合要求率(95.4%)明顯高于對照組(81.8%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1；兩組腸鏡檢查成功率比較發(fā)現(xiàn)觀察組130患者中124例患者成功施行了腸鏡檢查, 對照組140例患者中有117例成功進(jìn)行了腸鏡檢查, 觀察組的腸鏡檢查成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

對兩組患者伴隨癥狀的觀察發(fā)現(xiàn), 對照組患者的伴隨癥狀發(fā)生率分別為惡心(18.2%)、嘔吐(7.7%)、腹脹(35.7%),觀察組患者的發(fā)生率分別為惡心(7.7%)、嘔吐(1.5%)、腹脹(5.4%)。經(jīng)比較, 觀察組患者伴隨癥狀發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但觀察組的腹痛發(fā)生率(20.0%)高于對照組(16.0%), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表3。

表1 兩組腸道清潔度比較［n(%)］

表2 兩組腸鏡檢查成功率比較(n, %)

表3 兩組患者伴隨癥狀頻數(shù)比較［n(%)］

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變, 結(jié)腸疾病的發(fā)生率逐年升高, 結(jié)腸鏡得以廣泛應(yīng)用和推廣。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的一項(xiàng)重要操作, 影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一是腸道準(zhǔn)備的滿意程度。清潔的腸道是順利進(jìn)鏡, 結(jié)腸黏膜觀察, 準(zhǔn)確取活檢組織、標(biāo)本和結(jié)腸息肉切除等順利進(jìn)行的基本條件。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必備條件, 為檢查者提供了清晰的視野, 使檢查過程順暢, 減少患者的痛苦。還可減少漏診和誤診的發(fā)生, 提高診斷的準(zhǔn)確率。以往腸道準(zhǔn)備多用硫酸鎂口服法［2］。硫酸鎂口服后不吸收, 高濃度使腸道內(nèi)滲透壓升高, 同時(shí)刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加, 起到導(dǎo)瀉的作用。硫酸鎂口服法因簡便、價(jià)廉, 但由于口味欠佳、腸道刺激引起腹痛難忍, 且由于其高滲性脫水作用, 導(dǎo)致大量的體液丟失而造成血容量減少或電解質(zhì)紊亂。近年來普遍應(yīng)用的口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散則可減少或避免上述問題。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種含適量聚乙二醇4000的等滲全腸道電解質(zhì)灌洗液, 有研究認(rèn)為聚乙二醇4000通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子, 增加糞便含水量［3］, 迅速增加灌洗液的滲透壓, 引起腹瀉以清洗腸道。研究證實(shí), 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后不被人體的胃腸道吸收, 且因含有與腸腔內(nèi)環(huán)境相似的電解質(zhì)成分補(bǔ)充電解質(zhì), 清潔腸道時(shí)不引起水電解質(zhì)紊亂［4］, 因此復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中安全性高, 近年來臨床應(yīng)用廣泛。但在實(shí)踐中作者發(fā)現(xiàn)常規(guī)服用方法需短時(shí)間內(nèi)飲大量水, 對老年人及心、腎功能不全者存在一定危險(xiǎn), 可能引起水、鈉潴留, 部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不適；另外, 檢查時(shí)部分患者腸腔內(nèi)糞水較多, 不易排凈, 影響視野。

因此, 作者進(jìn)行了清腸方法的改進(jìn), 采用減少聚乙二醇用量同時(shí)聯(lián)合少量蓖麻油的方法清潔腸道。蓖麻油系種子提取的植物油, 富有大量的蓖麻油酸、硬脂酸、亞麻油酸, 既有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的功能, 又有潤滑腸道的作用, 從而促進(jìn)糞便排泄。口服蓖麻油后一般30 min～1 h開始排便.2～3 h結(jié)束,不影響患者休息。

結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在腸道清潔度方面, 低劑量聚乙二醇聯(lián)合小劑量蓖麻油組患者的腸道準(zhǔn)備符合要求率明顯升高, 腸鏡檢查成功率也明顯高于單用聚乙二醇組。對兩組患者伴隨癥狀的觀察發(fā)現(xiàn), 低劑量聚乙二醇聯(lián)合蓖麻油組患者伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹等發(fā)生率明顯低于對照組。這些結(jié)果說明, 低劑量低劑量聚乙二醇聯(lián)合蓖麻油進(jìn)行腸道清潔更加有效和安全。具體實(shí)施過程中, 個(gè)別患者口服蓖麻油后出現(xiàn)腹痛, 但可耐受, 排便后緩解或消失。因此使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及蓖麻油時(shí)要掌握好劑量。

作者采用低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散合用小劑量蓖麻油清腸具有多方面的優(yōu)勢：①低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散合用小劑量蓖麻油清腸可以達(dá)到較高的檢查視野滿意度, 克服腸腔污濁、糞水較多的缺點(diǎn), 使檢查更加順利, 成功率提高；②聯(lián)合用藥可減少檢查當(dāng)天聚乙二醇的服用量, 克服了復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散飲水量大、可能引起水、鈉潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生；③聯(lián)合給藥蓖麻油的用量也較小, 可避免出現(xiàn)腹痛的不適感覺?？傊? 低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散合用小劑量蓖麻油增加了清腸的安全性和有效性, 同時(shí)避免或減少不良反應(yīng), 而且不管住院或門診患者都能十分簡便使用,有利于腸鏡檢查的順利進(jìn)行, 值得在臨床推廣。

［1］ 朱淑敏, 鄭一寧, 孫燕.PEG-ELS與甘露醇用于結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的對比.現(xiàn)代護(hù)理.2006.12(8):714-715.

［2］ 趙華, 紀(jì)新.硫酸鎂口服用于大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備35例效果觀察.山東醫(yī)藥.2009.49(34):42.

［3］ 黨惠嬌, 張曉博.不同腸道準(zhǔn)備對老年人的電解質(zhì)及血容量的影響. 河北醫(yī)藥.2011(32):3200-3201.

［4］ 厲挺, 陳月紅, 徐春娥, 等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2009.25(5):781-782.

261021 山東省濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室