術(shù)后安全護(hù)理對(duì)食管癌患者的影響

趙燕

術(shù)后安全護(hù)理對(duì)食管癌患者的影響

趙燕

目的 探討術(shù)后安全護(hù)理措施對(duì)食管癌患者手術(shù)后修復(fù)的影響。方法 56例食管癌患者,隨機(jī)分為兩組, 安全護(hù)理組(28例)及對(duì)照組(28例)。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 安全護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專門的安全指導(dǎo)。結(jié)果 安全護(hù)理組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)后安全護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥, 縮短平均住院天數(shù), 提高患者滿意度, 有利于術(shù)后康復(fù)。

安全護(hù)理；食管癌；影響

食管癌是人類常見(jiàn)惡性腫瘤, 對(duì)人們的生命和健康危害極大。手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法, 但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大, 對(duì)患者的心、肺功能影響較大, 術(shù)后患者病情復(fù)雜, 管道多, 易造成各種并發(fā)癥及護(hù)理不良事件, 護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分, 直接影響醫(yī)療質(zhì)量, 與患者的生命息息相關(guān)［1］, 因此, 食管癌術(shù)后患者的安全很重要, 對(duì)術(shù)后患者制定一系列護(hù)理安全措施, 有利于患者的康復(fù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月本院收治的食管癌術(shù)后患者56例, 隨機(jī)分為兩組, 每組28例, 安全護(hù)理組平均年齡52歲, 對(duì)照組平均年齡51歲, 兩組患者術(shù)前均有胃鏡檢查, 確診后行“食管-食管吻合術(shù)”或“食管-殘胃吻合術(shù)”。兩組患者在病情、嚴(yán)重程度、采用的術(shù)式間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均按食管癌術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,安全護(hù)理組則在常規(guī)的基礎(chǔ)上制定一系列安全護(hù)理措施。

1.2.1 護(hù)理人員意識(shí)方面的安全措施 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育與培訓(xùn), 重視護(hù)理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和技術(shù)水平考試, 用剛性的要求推進(jìn)護(hù)士操作技能訓(xùn)練, 不斷提高護(hù)士資質(zhì)要求, 為護(hù)理安全提供人力資源的保障［2］；提高護(hù)理人員急救意識(shí)與技能, 術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)有人守護(hù), 固定好安全帶及患者身上的各種管道, 保證各種管道在位通暢, 安置患者的房間,提前備好急救器材與藥品, 使患者術(shù)畢回病房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù), 發(fā)現(xiàn)異常情況能夠及時(shí)處理。

1.2.2 管道方面的安全措施 食管癌術(shù)后患者身上插有多種管道, 主要有胸腔引流管、胃管、營(yíng)養(yǎng)管等, 制定的安全措施有：①做好宣傳教育, 讓患者及其家屬知道各種管道脫落的危害性, 提高家屬的看護(hù)意識(shí), 防止患者煩躁時(shí)自行拔掉管道；②對(duì)各種管道妥善固定, 固定時(shí)留有一定長(zhǎng)度, 防止患者翻身時(shí)牽拉, 同時(shí)對(duì)管道長(zhǎng)度做好標(biāo)記, 如有脫出能準(zhǔn)確比較；③胸腔引流管能定時(shí)擠壓, 保持通暢。擠壓時(shí)兩手前后相接, 用力捏住引流管, 使引流管閉塞, 兩手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力快速交替擠壓引流管近患者端［3］。

1.2.3 心理狀態(tài)的安全措施 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題, 及時(shí)給予心理疏導(dǎo), 防止患者的消極情緒不利于術(shù)后恢復(fù)；②作好家屬工作, 共同配合給予心理支持；③經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì), 增強(qiáng)患者的康復(fù)信心及安全感, 舉一些術(shù)后積極配合治療、恢復(fù)良好患者的病例,幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài), 使其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)方法的安全措施 ①營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止細(xì)菌污染；②由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的喂養(yǎng), 防止家屬操作不當(dāng)帶來(lái)不良后果；③注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度和滴注的時(shí)間間隔；④防止?fàn)I養(yǎng)管道粘連阻塞, 營(yíng)養(yǎng)液滴入不暢時(shí)及時(shí)檢查解決；⑤能自行進(jìn)食后做好進(jìn)食方面的安全措施。

1.2.5 做好病情及吻合口的安全護(hù)理 術(shù)后注意觀察患者面色及生命體征的變化, 如出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告, 同時(shí)防止吻合口瘺的發(fā)生, 術(shù)前用等滲鹽水沖洗食管, 有利于減輕組織水腫, 降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率, 胃腸減壓管應(yīng)保留3～5 d, 以減少吻合口張力, 利于愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

安全護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01), 患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及滿意度比較

3 討論

食管癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后留置的引流管多［4］,管道的意外脫落常造成術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生, 患者術(shù)后麻醉未清醒時(shí)、夜間患者睡眠時(shí)、心情煩躁悲觀時(shí), 易發(fā)生損傷、墜床及管道的意外脫落, 通過(guò)采取的安全措施, 將管道妥善固定, 并加強(qiáng)看護(hù), 減少了因管道脫落而引發(fā)的并發(fā)癥, 注重患者的心理安全, 也是防止患者悲觀煩躁時(shí)自己拔掉氧氣或其他管道, 讓患者有積極的心態(tài)去配合治療和護(hù)理, 克服術(shù)后各種不適。

營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一, 是術(shù)后早期為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要通路, 若營(yíng)養(yǎng)液不衛(wèi)生, 營(yíng)養(yǎng)液的溫度過(guò)熱過(guò)冷, 或營(yíng)養(yǎng)液粗糙, 都可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生, 在觀察病情和防止吻合口瘺上制定的安全措施,是觀察術(shù)后出血和吻合口瘺發(fā)生的重要措施, 對(duì)術(shù)后出血的早發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)處理, 能防止休克的發(fā)生, 術(shù)前用生理鹽水沖洗食管, 術(shù)后減少吻合口的張力, 從一定程度上減少了此類并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 采用以上綜合的安全措施, 對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者滿意度, 縮短平均住院天數(shù)起到了一定作用。

［1］ 蘭堅(jiān).護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理, 2009,9(4):67.

［2］ 葛建一,金艷.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建.中華護(hù)理雜志, 2010,1(1):54.

［3］ 趙銳瑾,周麗化,蔣曙娟,等.賁門癌術(shù)后張力性氣胸的觀察與護(hù)理17例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2004,20(10):24.

［4］ 許麗云,孫木吟,辛麗華.護(hù)理安全管理在食管癌外科護(hù)理的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012,31(7):1244.

2014-04-08］

458000 河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院供應(yīng)室