同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察

潘玉平

同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察

潘玉平

目的 探討同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果。方法 90例中晚期宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各45例, 觀察組采用卡鉑、吡柔比星聯(lián)合博來霉素同步放化療治療, 參考組采用單純放療治療, 比較兩組患者近遠(yuǎn)期治療效果、腎毒性及胃腸毒性發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者近期及5年內(nèi)治療總有效率91.1%、71.1%均明顯大于參考組73.3%、35.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率37.78%大于參考組17.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 同步放化療治療中晚期宮頸癌近期及5年治療效果顯著, 毒副作用較小, 患者可耐受。

同步放化療；中晚期宮頸癌；胃腸復(fù)興；腎毒性

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤, 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 嚴(yán)重影響女性生命健康。宮頸癌早期癥狀不明顯, 因此患者診斷時(shí)多為中晚期, 單純手術(shù)治療及放射治療效果較差, 患者生存率較低［1］。在治療中抑制腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)對(duì)于延長患者生存時(shí)間, 提高患者生存質(zhì)量有著重要作用, 為對(duì)同步放化療治療的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院收治的90例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年2月～2014年2月收治的90例中晚期宮頸癌患者, 年齡32～68歲, 平均年齡(50.26±3.55)歲, 患者入院后均經(jīng)臨床診斷、病理診斷確診, 其中鱗癌51例, 腺癌39例, 均為Ⅱb-Ⅲb宮頸癌患者, 患者心、肝、腎、肺等功能均正常, 兩組患者年齡、疾病分期、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①放療：均為直線加速器外照射方法, 取常規(guī)照射范圍, 對(duì)盆腔外進(jìn)行照射, 2 Gy/次, 照射5次/周, 腫瘤組織吸收量(DT)32～40 Gy/次, 進(jìn)行16～20次, 之后照射盆腔四周, 外照射劑量設(shè)置為DT 56～60 Gy, 進(jìn)行28～30次, 采用Co60后裝機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)放射, 劑量設(shè)置為6 Gy/次, 共進(jìn)行3次。A點(diǎn)劑量設(shè)置為18 Gy, 患者放療期間同時(shí)對(duì)沖洗陰道。②化療：常規(guī)進(jìn)行腹壁下動(dòng)脈插管術(shù), 放療之前、放療中、放療后進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療治療, 每個(gè)治療周期結(jié)束后間隔3～4周進(jìn)行再次治療。使用藥物為加吡柔比星(生產(chǎn)公司：浙江海正藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20045983) 60 mg、卡鉑(生產(chǎn)公司：Bristol-Myers Squibb S.p.A., 注冊(cè)賬號(hào)：X19990271)400 mg、博來霉素(生產(chǎn)公司：日本化藥株式會(huì)社, 注冊(cè)賬號(hào)：H20090885)30 mg治療, 患者化療期間同時(shí)靜脈注射恩丹西酮8 mg治療, 2次/d, 連續(xù)治療2～3 d或者肌內(nèi)注射胃復(fù)安20 mg, 2次/d, 連續(xù)治療2～3 d?；熀髮?duì)于白細(xì)胞<(包含)4×109/L患者, 皮下注射G-CSF 300 μg治療,注射1～2次/d, 直至患者白細(xì)胞升至正常水平停藥。對(duì)患者治療期間肝腎功能及為胃腸功能等進(jìn)行觀察, 記錄并處理出現(xiàn)的毒副作用；對(duì)患者進(jìn)行為期隨訪, 觀察患者死亡情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定 兩組患者治療期間每間隔7 d接受1次婦科檢查, 對(duì)宮頸腫瘤狀況進(jìn)行觀察, 對(duì)患者陰道流血、胃腸道反應(yīng)、腹痛、流液及下腹部不適等情況進(jìn)行觀察, 間隔2周患者接受血常規(guī)檢查。完全緩解：B超、婦科檢查及CT檢查結(jié)果顯示, 無腫瘤組織；部分緩解：腫瘤體積≥50%；無效：腫瘤體積<50%；進(jìn)展：腫瘤體積增大或者出現(xiàn)新病灶?？傆行?完全緩解+部分緩解［2］?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組近期治療總有效率及5年內(nèi)生存率分別為91.1%、71.1%, 參考組近期治療總有效率及5年內(nèi)生存率分別為73.3%、35.6%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者近期治療效果及5年生存率比較分析 ［n(%)］

2.2 觀察組患者放化療期間出現(xiàn)17例骨髓抑制, 不良反應(yīng)發(fā)生率37.78%, 患者主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(3.0～4.0×109/L患者6例, 2.0～3.0×109/L患者5例, <1.0×109/L患者2例, 1.0～ 2.0×109/L患者4例), 參考組患者治療期間出現(xiàn)8例輕微惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率17.78%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀均緩解, 治療進(jìn)程未受到影響。

3 討論

傳統(tǒng)治療中晚期宮頸癌中多采用放療治療, 然而30%～ 40%患者可能治療失敗, 這可能是由于腫瘤體積較大、宮旁浸潤對(duì)局部放療不敏感、有較多乏氧細(xì)胞對(duì)放療不敏感等有關(guān), 腫瘤局部控制較差, 導(dǎo)致淋巴結(jié)遠(yuǎn)處播散或轉(zhuǎn)移, 或者局部復(fù)發(fā)等［3］。放療劑量的增加在一定程度上能夠提高盆腔控制率, 然而患者可出現(xiàn)晚期并發(fā)癥, 同時(shí)當(dāng)放療藥物劑量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后, 其治療效果不會(huì)隨之增加。近年來隨著宮頸癌研究的深入, 新的治療方法不斷使用, 國外臨床在對(duì)中晚期宮頸癌患者治療時(shí), 采用同期放化療治療, 結(jié)果顯示患者生存率明顯提高, 同時(shí)腫瘤局部控制效果較好, 有效降低了全身轉(zhuǎn)移率, 治療效果顯著?；熌軌?qū)Ψ暖熢斐傻哪[瘤細(xì)胞損傷進(jìn)行修復(fù), 同時(shí)化療自身具有細(xì)胞毒作用, 能夠有效減少腫瘤的體積, 有效減少對(duì)放療不敏感的乏氧細(xì)胞, 同時(shí)化療能夠提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感的細(xì)胞周期。單純的化療作為局部治療, 無法對(duì)腫瘤周圍可能存在及肉眼無法發(fā)現(xiàn)的亞臨床病灶進(jìn)行控制, 因此與放療同時(shí)使用, 有效減少了潛在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。結(jié)果顯示觀察組患者近期治療有效率及5年內(nèi)生存率明顯大于參考組(P＜0.05), 患者毒性反應(yīng)率明顯大于參考組(P＜0.05), 由此可知, 同步放化療治療中晚期宮頸癌效果顯著, 然而治療期間患者可出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng),因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè), 提高治療的依從性, 促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 柯慶華.奈達(dá)鉑聯(lián)合甲地孕酮同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效分析.中華腫瘤雜志, 2011,33(8):629.

［2］ 賀藝.FP與DP方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,30(4):459.

［3］ 姜麗.3種方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對(duì)比觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009,25(5):293.

2014-03-15］

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院