早產(chǎn)兒全胃腸外營養(yǎng)對各時段血糖水平的影響

李建業(yè) 張彥倫 慕桂琴 石天霄

早產(chǎn)兒全胃腸外營養(yǎng)對各時段血糖水平的影響

李建業(yè) 張彥倫 慕桂琴 石天霄

目的 探討早產(chǎn)兒全胃腸外營養(yǎng)對各時段血糖水平的影響。方法 對全胃腸外營養(yǎng)的82例早產(chǎn)兒，監(jiān)測靜脈營養(yǎng)(PN)72 h內(nèi)各時段血糖水平，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 日血糖水平隨時間推移而逐漸升高；第1日血糖波動明顯，第2日、第3日各時段血糖相對穩(wěn)定；PN后；未出現(xiàn)低血糖，血糖最高值逐漸上升。結(jié)論 早產(chǎn)兒完全胃腸外營養(yǎng)血糖水平與PN液葡萄糖速度呈正相關(guān)；第l天易發(fā)生血糖紊亂；高血糖應(yīng)作為PN后監(jiān)測處理重點。

早產(chǎn)兒；全胃腸外營養(yǎng)；血糖

糖代謝紊亂是早產(chǎn)兒的常見代謝紊亂之一，血糖異常波動引起早產(chǎn)兒腦損傷已引起廣泛關(guān)注[1]。近年來PN被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒治療，本文探討早產(chǎn)兒全胃腸外營養(yǎng)對各時段血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年10月間收治的符合條件的早產(chǎn)兒82例，條件如下：①日齡﹤48 h；②需全胃腸外營養(yǎng)；③生后未輸液治療；④未應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；⑤母親無糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 PN液應(yīng)用方法 輸注方式采用全合一，小兒專用氨基酸從1.0 g/(kg·d)開始，按0.5 g/(kg·d)的速度逐漸增加；20%脂肪乳劑從0.5～1.0 g/(kg·d)開始，按0.5 g/(kg·d)的速度逐漸增加；輸入速度以葡萄糖速度計算，從4～6 mg/(kg·min)開始，每日增加1～2 mg/(kg·min)，數(shù)日內(nèi)漸增至11～14 mg/(kg·min)。每日PN液微量泵輸入20 h以上。

1.2.2 低血糖處理 血糖低于2.2 mmol/L不論有無癥狀，給予10%葡萄糖2 ml/kg，速度1 ml/min，繼以6～8 mg/(kg·min)靜脈滴注，血糖正常后，給予PN液輸入。對反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥，在積極查找病因，進行病因治療同時，退出研究。

1.2.3 高血糖處理 血糖高于7 mmol/L者，減慢PN液輸注速度。血糖高于14 mmol/L，給予胰島素等綜合處理。

1.2.4 監(jiān)測方法 應(yīng)用泰爾茂株式會社生產(chǎn)的微量血糖儀(型號GC3013)及配套試劑測定微量血糖(與靜脈血血糖結(jié)果質(zhì)控對比正常)，取足跟血，去掉第一滴，用第二滴。PN前監(jiān)測血糖1次，PN過程中每天監(jiān)測6個時段(PN后4、8、12、16、20、24 h)血糖。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國內(nèi)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖<2.2 mmol/L為低血糖，>7.0 mmol/L為高血糖。

2 結(jié)果

2.1 不同日數(shù)血糖水平波動情況。結(jié)果見表1。

表1 不同日數(shù)血糖水平的比較

2.2 每日不同時段血糖水平波動情況。結(jié)果見表2。

2.3 低血糖和高血糖發(fā)生情況。結(jié)果見表3。

表2 每日不同時段血糖水平的比較

表3 高血糖和低血糖的發(fā)生情況

注：1、低血糖發(fā)生率比較，輸注前(7.3%)高于輸注后三組(0，0，0)χ2>3.84，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2、高血糖發(fā)生率比較，第三日(1.21%)高于其他三組(0，0，0)，χ2<3.84，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

早產(chǎn)兒各組織器官功能未成熟，葡萄糖是早產(chǎn)兒大腦代謝主要的能量來源。早產(chǎn)兒糖原及脂肪儲存不足，易發(fā)生低血糖；早產(chǎn)兒胰島B細(xì)胞功能不完善，對輸入的葡萄糖反應(yīng)不靈敏，胰島素活性差，對葡萄糖耐受力低，易發(fā)生高血糖[2,3]。低血糖可致腦細(xì)胞能量代謝失調(diào)，造成不良神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；高血糖可致腦細(xì)胞脫水、腦出血、神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害，甚至死亡。

PN是 NICU中早產(chǎn)兒有效營養(yǎng)支持的重要手段。對于完全胃腸外營養(yǎng)的早產(chǎn)兒，PN液為其唯一能量來源，與糖代謝直接相關(guān)，直接影響著血糖水平的高低和波動。

葡萄糖是直接供能物質(zhì)，脂肪乳和氨基酸為間接供能物質(zhì)。故PN液輸注過程中，對血糖直接影響的外源因素就是單位時間內(nèi)進入的葡萄糖量。

作者的觀察表明：早產(chǎn)兒在完全胃腸外營養(yǎng)時，日血糖水平隨時間推移而逐漸升高，說明血糖隨葡萄糖速度的加快而上升；在當(dāng)日PN液勻速進入(此時葡萄糖濃度、輸入速度恒定)情況下，第1日各時段血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明第1日對葡萄糖的耐受性最差。第1日、第3日各時段血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明隨日齡增長和PN的持續(xù)應(yīng)用，體內(nèi)調(diào)節(jié)機制逐漸適應(yīng)和增強，在每日葡萄糖輸入速度恒定情況下，日血糖逐漸處于穩(wěn)定水平。低血糖集中發(fā)生在PN前，發(fā)生率明顯高于PN后；高血糖1例，經(jīng)降低輸糖速度后血糖逐漸下降，與報道的“PN時高血糖多呈一過性，經(jīng)調(diào)整輸糖速度即可，無需用胰島素”[4]一致。故PN 72 h后，應(yīng)減少葡萄糖增加速度。

[1] 高瑛,王遂軍.早產(chǎn)兒血糖異常與腦損傷發(fā)生率的關(guān)系.實用兒科臨床雜志,2012,27(12):1095.

[2] 許波,白曉玲.早產(chǎn)兒低血糖與腦損傷的關(guān)系.實用醫(yī)藥雜志,2011,28(1):37-38.

[3] 丁國芳.早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷.中華兒科雜志,2006,44(11)：828-830.

[4] 林名勤,程柳旺,黃書煒,等.早產(chǎn)兒血糖監(jiān)測及其臨床意義.新生兒科雜志,2001,16(3):130.

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