血液灌流聯(lián)合持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對百草枯中毒的臨床效果分析

劉偉恒 關(guān)雪梅 牛澗峰

血液灌流聯(lián)合持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對百草枯中毒的臨床效果分析

劉偉恒 關(guān)雪梅 牛澗峰

目的 分析研究血液灌流(HP)、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)對百草枯(PQ)中毒的臨床治療效果。方法 選取本院收治的62例百草枯中毒患者，將所選取的患者均分為兩組，給予對照組采用HP治療，給予觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用CVVH治療，比較兩種治療方法的治療效果。結(jié)果 比較兩組患者的治療效果，觀察組患者的病死例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著少于對照組，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予患者采用血液灌流聯(lián)合持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療，可有效減少病死率，提高治療成功率，效果顯著。

血液灌流；持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過；百草枯中毒

百草枯中毒為一種常見的中毒類型，患者病死率較高，會對患者身體的免疫系統(tǒng)以及重要臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)重視該疾病的治療[1]。為研究有效的治療方法，作者對吉林市中心醫(yī)院收治的62例百草枯中毒患者，給予其血液灌流聯(lián)合血液濾過治療，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的62例百草枯中毒患者，男30例，女32例，年齡為13～61歲，平均年齡為(37±1.3)歲，服毒后一般就診時(shí)間為(1.6～20.6)h。就診檢查首次的血液PQ平均濃度為(2.43±3.69)μg/ml，首次尿檢的PQ平均濃度為(264.31±36.59)μg/ml。將其均分為兩組，給予對照組采用HP治療，給予觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用CVVH治療。比較兩組患者的一般臨床資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)的毒物濃度檢測，確診為百草枯中毒；中毒后24 h內(nèi)接受診斷治療，且未接受血液凈化治療；無嚴(yán)重的心肝腎疾??；血液凈化耐受性良好；治療均獲得家屬以及患者的同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者曾有口服PQ史，但未吞咽下，在對患者血液進(jìn)行就診治療時(shí)未確診出PQ。

1.3 方法 在接受診治時(shí)，先對患者進(jìn)行常規(guī)的洗胃治療，口服白陶土后采用甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，采取措施抑制胃腸道PQ吸收。隨后采用血液凈化治療方法，服毒后開始進(jìn)行凈化的時(shí)間平均為(2.4～22.6)h。對照組患者根據(jù)具體的血液百草枯濃度進(jìn)行1次或2次血液灌流治療，每次灌流時(shí)間為2～3 h。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療，流量為170～200 ml/h，持續(xù)時(shí)間為(341.9±7.1) h，超濾過量為(1.4±0.5)L/d，并根據(jù)生化指標(biāo)對置換液的成分進(jìn)行具體的調(diào)整。為了有效防止機(jī)體的炎性因子和氧自由基被PQ破壞，給予患者采用環(huán)孢素A(5 mg/kg)和甲潑尼龍(15 mg/kg)實(shí)施沖擊治療，在采用甲潑尼龍治療3 d后減小劑量，治療7 d后停止用藥，并給予患者3 g/d大劑量維生素和谷胱甘肽藥物對肝臟功能進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)患者表現(xiàn)為明顯的缺氧癥狀，給予患者低于40 mmHg動(dòng)脈血氧分壓低流量吸氧處理治療，均對存活者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的病死例數(shù)、中毒到死亡的存活時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療后效果，觀察組的病死例數(shù)明顯少于對照組，觀察組的血小板減少1例，對照組血小板減少5例，治療后觀察組與對照組的治療效果比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者的病死例數(shù)、中毒到死亡的存活時(shí)間以及并發(fā)癥情況比較

3 討論

百草枯為一種有機(jī)氮雜環(huán)類化合物，為當(dāng)前臨床一種常用的毒性中等的除草劑，一般多是因口服后出現(xiàn)的中毒，且病死率較高。其致病原因?yàn)椋幬镌谶M(jìn)入患者身體后，損傷肺細(xì)胞，而導(dǎo)致患者肺內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血以及呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者會引發(fā)患者出現(xiàn)多功能器官功能衰竭，臨床治療時(shí)較為復(fù)雜[2]。本次研究中，對比分析采用HP和HP聯(lián)合CVVH治療效果。HP方法是采用強(qiáng)效吸附劑，將血液引出體外，吸附血液中存在的毒性物質(zhì)以及游離的自由基，可有效清除患者體內(nèi)的毒素。但采用該治療方法并不能有效改善患者受損的身體機(jī)制，并不能改善不良的生理變化。臨床不斷深化研究，在血液灌流治療基礎(chǔ)上，增加采用靜脈血液濾過治療。而CVVH治療方法是根據(jù)腎小球?yàn)V過原理，將血液中有毒物質(zhì)排出體外，實(shí)現(xiàn)血液凈化的一種方法，可有效改善因服用PQ后患者正常的生理變化情況，改善酸堿失衡、電解質(zhì)失衡情況，解毒效果顯著[3]。本次研究中，觀察組患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著少于對照組，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用HP聯(lián)合CVVH治療效果顯著。

綜上所述，給予百草枯中毒患者采用HP聯(lián)合CVVH治療，可有效延長患者生命期，減少并發(fā)癥，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[1] 時(shí)紅霞,孟廣芹,劉晶.連續(xù)性靜一靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流救治百草枯中毒.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(2):120-121.

[2] 劉鵬,何躍忠,張錫剛.血液灌流結(jié)合連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過對急性百草枯中毒療效的研究.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(4);266-267.

[3] 周小曼.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療35例百草枯中毒的療效.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12 (10):801-802.

132001吉林市中心醫(yī)院第一重癥加強(qiáng)治療病房(劉偉恒 牛澗峰);北華大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(關(guān)雪梅)