大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化張力性腹水72例的對(duì)比觀察

尚克玲 葛得紅

大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化張力性腹水72例的對(duì)比觀察

尚克玲 葛得紅

目的 觀察大量放腹水加輸入白蛋白治療肝硬化張力性腹水的臨床療效及安全性。方法本次醫(yī)學(xué)研究以本院2010年1月～2013年9月之間收治的72例肝硬化張力性腹水患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)接受大量放腹水加輸入白蛋白治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者生化指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，大量放腹水加白蛋白是一種較為有效的肝硬化張力性腹水臨床治療方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

大量放腹水；白蛋白；肝硬化張力性腹水

肝硬化腹水的主要發(fā)病機(jī)制在于肝功能衰退以及門靜脈高壓，是臨床上最為常見的肝硬化肝功能失代償期患者臨床癥狀，腹水癥狀的改善有助于患者肝硬化其他相關(guān)癥狀的緩解以及肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)胞性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率的降低。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究以本院2010年1月～2013年9月之間收治的72例肝硬化張力性腹水患者為觀察對(duì)象，男性43例，女性29例，患者年齡在34～69歲之間，平均年齡(53.5±13.1)歲。所有患者均經(jīng)肝功能化驗(yàn)、胃鏡、CT和B超檢查，確診為肝硬化張力性腹水，且符合相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組觀察對(duì)象入院后均接受限鈉、保肝、利尿、臥床休息等常規(guī)治療，同時(shí)，對(duì)其體重和腹圍進(jìn)行測(cè)量，保持水電解質(zhì)平衡，對(duì)照組患者根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)接受放液治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受大量放腹水聯(lián)合白蛋白治療。具體治療方法：在局部麻醉下常規(guī)消毒，并實(shí)施腹腔穿刺手術(shù)，最初1～3 d放腹水量為第1天1000 ml、第2天2000 ml、第3天3000 ml，避免一次性放水量過大造成有效循環(huán)血量不足以及腹腔臟器充血等現(xiàn)象，以降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。治療第4天時(shí)將放腹水量增加到5000 ml，并持續(xù)至治療完成。每次治療完成后使用繃帶加壓包扎腹部，以保持腹部壓力，對(duì)患者的體重和腹圍進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，放腹水完成后，輸注10～20 g的白蛋白和40 mg速尿，同時(shí)，口服適量螺內(nèi)酯?；颊吲R床治療過程中，及時(shí)補(bǔ)充鉀以保持電解質(zhì)平衡，對(duì)其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均接受2～6周不等的隨訪，對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象血清白蛋白、血肌酐、血鈉等生化指標(biāo)，以及腹水治療效果、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組36例觀察對(duì)象經(jīng)過臨床治療后，35例患者腹水消失或是明顯減少，平均住院時(shí)間為(12±2)d，其中，腹腔感染2例，電解質(zhì)紊亂1例，肝性腦病、肝腎綜合征2例；對(duì)照組36例觀察對(duì)象經(jīng)過臨床治療后，29例患者腹水消失或是明顯減少，平均住院時(shí)間為(26±4)d，其中，腹腔感染2例，電解質(zhì)紊亂8例，肝性腦病、肝腎綜合征12例，且實(shí)驗(yàn)組患者生化指標(biāo)值顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組觀察對(duì)象生化指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

腹水是一種臨床上較為常見的肝硬化癥狀，傳統(tǒng)的腹水治療方法包括間斷補(bǔ)充白蛋白、利尿、限鹽等等，但這一治療方法易誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥，以及水電解質(zhì)紊亂等癥狀，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限[2]。本次臨床研究過程中，使用大量放腹水結(jié)合白蛋白治療肝硬化張力性腹水，有助于患者腎小球?yàn)V過率的提高，腎臟血流量的增加，以及內(nèi)臟血液循環(huán)狀態(tài)的改善，同時(shí)，能夠有效緩解腎臟所受壓迫，解除心肺受壓癥狀，降低腹內(nèi)壓力，而且具有一定的利尿作用，因而治療效果較為理想[3]。另一方面，大量放腹水能夠降低各類臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會(huì)對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)造成影響，形成自發(fā)性利尿作用，有助于腎臟灌注量和心搏量的增加，同時(shí)能夠增加血液循環(huán)量，有助于腹水的有效吸收以及血壓滲透壓的提高，從而降低患者痛苦，減少腹部穿刺治療的次數(shù)[4]。

綜上所述，大量放腹水加白蛋白是一種較為可靠且有效的肝硬化張力性腹水臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 唐謙,李紅兵,孟雪飛,等.一次性大量放腹水治療肝硬化大量腹水的療效分析.陜西渭南市中心醫(yī)院感染病科,2010,1(1):550-552.

[2] 杜俊彥,李成安,宋麗.大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水療效分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(5):1207-1208.

[3] 王大慶.放腹水對(duì)肝硬化大量腹水患者外周血循環(huán)的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(1): 92-94.

[4] 王萬(wàn)里.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水 45 例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(22): 84-85.

130062吉林省肝膽病醫(yī)院