128層螺旋CT在冠心病中的診斷價(jià)值

強(qiáng)孔俊

128層螺旋CT在冠心病中的診斷價(jià)值

強(qiáng)孔俊

目的 對(duì)128層螺旋CT在冠心病中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 對(duì)2011年11月～2012年10月至本院就診的疑似冠心病患者240例展開(kāi)128層螺旋CT檢查，之后其中40例展開(kāi)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查(CAG)，對(duì)兩種方法診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 128層螺旋CT檢查敏感性為100%，特異性為91.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.7%，陰性預(yù)測(cè)值100%，準(zhǔn)確率為92.9%。結(jié)論 在冠心病臨床診斷中，128層螺旋CT冠脈成像是無(wú)創(chuàng)成像方法，在冠心病診斷中具有較高準(zhǔn)確性，在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有和CAG接近的診斷準(zhǔn)確率，可作為冠心病無(wú)創(chuàng)檢查方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

冠心??；128層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈血管造影檢查

冠心病是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，對(duì)人類(lèi)身體健康及生命安全有嚴(yán)重威脅。目前冠心病在我國(guó)的發(fā)病率雖比西方國(guó)家低[1]，然而因?yàn)榇嬖诠谛牟「呶Ｒ蛩氐娜巳簩?duì)有創(chuàng)檢查均存在嚴(yán)重抵制情緒，因此臨床醫(yī)師僅可通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電圖等方法展開(kāi)評(píng)價(jià)，這對(duì)于冠心病的早期診斷極為不利[2]。已有臨床實(shí)踐顯示，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)可對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變情況予以準(zhǔn)確反映。為探討128層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，作者選取240例疑似冠心病患者展開(kāi)128層螺旋CT檢查，并對(duì)40例患者展開(kāi)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查(CAG)，結(jié)果顯示二者診斷準(zhǔn)確率接近，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2012年10月至本院就診的疑似冠心病患者240例，其中男136例，女104例，患者年齡為29～76歲，平均為(52.3±1.6)歲；心率為49～123次/min，平均為(74.8±2.3)次/min。

1.2 方法 對(duì)240例疑似冠心病患者均利用飛利浦Brilliance 64排128層納米CT展開(kāi)螺旋CT檢查。先對(duì)所有患者展開(kāi)碘過(guò)敏試驗(yàn)，確定其無(wú)不良反應(yīng)后展開(kāi)冠狀動(dòng)脈平掃，對(duì)冠狀動(dòng)脈軟斑塊和鈣化情況進(jìn)行觀察，展開(kāi)冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)價(jià)，為增強(qiáng)掃描做好定位準(zhǔn)備。之后展開(kāi)冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化掃描，對(duì)氣管分叉處至心底部展開(kāi)掃描。平掃時(shí)參數(shù)設(shè)置為螺距0.2～0.5，準(zhǔn)值為0.6 mm，有效層厚為2 mm。對(duì)陽(yáng)性患者展開(kāi)X線冠狀動(dòng)脈成像，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于經(jīng)128層螺旋CT檢查確診為冠心病的40例患者展開(kāi)CAG檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由本院2名資深醫(yī)師評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，并根據(jù)重建影像與橫斷面影像，結(jié)合軟件評(píng)估結(jié)果展開(kāi)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：冠狀動(dòng)脈直徑有50%以下狹窄為輕度狹窄，冠脈直徑狹窄程度為50%～75%時(shí)為中度狹窄，狹窄程度在75%以上時(shí)為重度狹窄。

2 結(jié)果

2.1 128層螺旋CT在冠脈狹窄診斷中的結(jié)果分析 240例患者均順利完成128層螺旋CT檢查，經(jīng)容積再現(xiàn)與曲面重組可清楚觀察到冠脈主干和主要分支。其中164例患者482支冠脈有不同程度狹窄與性質(zhì)不同的斑塊。

2.2 128層螺旋CT檢查與CAG檢查結(jié)果對(duì)比 40例患者224支冠狀動(dòng)脈經(jīng)128層螺旋CT檢查確診后行CAG檢查，CAG檢查顯示無(wú)狹窄103支，輕度狹窄26支，中度狹窄25支，重度狹窄60支，閉塞10支。對(duì)比兩種方法診斷結(jié)果，128層螺旋CT檢查無(wú)假陰性病例，9支為假陽(yáng)性,7支診斷結(jié)果偏高。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的符合情況分析(支)

2.3 128層螺旋CT敏感率與準(zhǔn)確率分析 以CAG診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析128層螺旋CT診斷結(jié)果，可知其敏感性為100%，特異性為91.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.7%，陰性預(yù)測(cè)值100%，準(zhǔn)確率為92.9%。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性病變或功能性病變?cè)斐傻男募⌒柩跖c冠狀動(dòng)脈供血不平衡所致心肌損害，對(duì)人類(lèi)健康有嚴(yán)重威脅。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，冠心病早期診斷、早期干預(yù)對(duì)于臨床治療與患者預(yù)后有重大意義。

冠狀動(dòng)脈造影檢查是冠心病臨床診斷中檢查冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，然而由于這一方法屬于有創(chuàng)檢查，其操作相對(duì)復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，常會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]，而目前冠心病檢查逐漸趨向于無(wú)創(chuàng)、少創(chuàng)的檢查方式。在近年來(lái)成像技術(shù)逐漸發(fā)展下，多排螺旋CT成像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈病變檢查中的應(yīng)用日益廣泛，為冠心病早期診斷與治療方案的盡早確定提供了新的檢查方法。由于冠狀動(dòng)脈路徑曲折迂回且官腔較為纖細(xì)，而且一直處在動(dòng)態(tài)之中，因此在展開(kāi)CT檢查時(shí)，檢查的空間與時(shí)間方面均需具備較高分辨率，以便提供準(zhǔn)確的檢查資料。相較于64層螺旋CT，128層螺旋CT在空間及時(shí)間分辨率上均有顯著提高，且其掃描速度更快，劑量更低，可為臨床診斷提供高質(zhì)量的心臟冠狀動(dòng)脈成像，可實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的高效、精準(zhǔn)呈現(xiàn)。在本次研究中，對(duì)疑似冠心病40例患者分別采取128層螺旋CT與CAG檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)128層螺旋CT檢查無(wú)假陰性病例，9支為假陽(yáng)性，7支診斷結(jié)果偏高。進(jìn)一步分析可知，其敏感性為100%，特異性為91.3%，準(zhǔn)確率為92.9%，其檢查準(zhǔn)確率和CAG診斷準(zhǔn)確率較為接近。

綜上所述，在冠心病臨床診斷中，128層螺旋CT冠脈成像是無(wú)創(chuàng)成像方法，在冠心病診斷中具有較高準(zhǔn)確性，在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有和CAG接近的診斷準(zhǔn)確率，可作為冠心病無(wú)創(chuàng)檢查方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 夏駿.電子束CT掃描模式下低劑量128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病篩查價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):94.

[2] 蔣芳勇.64排128層螺旋CT對(duì)冠心病診斷價(jià)值的薈萃分析.介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):102.

[3] 謝紹峰.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):231.

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