食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果對比

羅明麗

食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果對比

羅明麗

目的 探討食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果。方法 90例食管癌術(shù)后患者,按照腸內(nèi)營養(yǎng)方式分為研究組與對照組, 研究組予以空腸造瘺置管, 對照組則予以鼻十二指腸置管, 分析比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.2%)低于對照組(28.9%) (P＜0.05), 下床時間早于對照組。結(jié)論 空腸造瘺置管實施腸內(nèi)營養(yǎng)具有較高安全性與可行性, 患者可以及早下床活動, 減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥, 臨床應(yīng)用價值高。

空腸造瘺；腸內(nèi)營養(yǎng)；食管癌

食管癌會導(dǎo)致患者出現(xiàn)進食障礙, 因此手術(shù)前患者往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象, 而且手術(shù)創(chuàng)傷較大, 呈現(xiàn)高代謝形式［1］,術(shù)后產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥, 放化療治療等均會導(dǎo)致胃腸出現(xiàn)不適感從而導(dǎo)致無法正常進食, 由此會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良, 免疫功能下降, 因此予以合理營養(yǎng)支持具有重要作用, 腸內(nèi)營養(yǎng)則屬于首選方式［2］。本文選取90例食管癌術(shù)后患者, 分析不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年9月90例食管癌術(shù)后患者, 按照腸內(nèi)營養(yǎng)方式分為研究組與對照組,每組45例, 所有患者均符合食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)征象。其中男79例, 女11例, 年齡32～75歲。

1. 2 方法 兩種患者均實施全麻。研究組患者實施食管癌根治術(shù)治療后, 應(yīng)用空腸造瘺法放置外徑0.3 cm鼻十二指腸管, 縫至腹壁處完全固定, 且以無菌敷料進行固定。對照組患者手術(shù)前需將鼻十二指腸管與胃管共同放置到胃內(nèi)或在手術(shù)過程中將病灶切除后, 與胃管處于同側(cè)的鼻孔將外徑0.3 cm鼻十二指腸管, 送至十二指腸水平位置, 鼻十二指腸管與胃管共同以膠布固定到鼻翼及臉頰部。兩組患者均于術(shù)后6～12 h, 輸液泵勻速通過營養(yǎng)管輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml, 滴速保持20～30 ml/h, 溫度30～40℃, 第2天開始予以能全力, 自500 ml起逐漸增加劑量, 3～4d達到標(biāo)準(zhǔn)全劑量, 觀察患者反應(yīng)、耐受性, 并調(diào)整輸入速度及劑量。觀察兩組患者術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后下床活動時間。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料以χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者均存在咽喉部不適癥狀, 兩組患者導(dǎo)管引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1；研究組患者術(shù)后下床活動時間明顯短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩種患者發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥對比(n, %)

表2 兩種患者術(shù)后下床活動時間比較(n)

3 討論

研究組患者應(yīng)用空腸造瘺管所需護理措施主要為：健康教育：護理人員需用溫和態(tài)度及語言告知患者空腸造瘺術(shù)所具有的必要性、安全性, 有效性, 使其了解腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢［3］, 使之明確放置空腸造瘺管是為了早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng), 且需患者配合, 使之了解腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng), 且立即處理, 得到患者高度信任, 確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持持續(xù)完成。

研究組患者需將空腸造瘺管進行合理固定, 防止出現(xiàn)打折、扭曲、牽拉現(xiàn)象, 確保其長度適宜, 使得患者獲得足夠活動空間。每天更換敷料, 注意無菌操作, 防止發(fā)生感染,若需換藥則注意縫線是否出現(xiàn)松動、切口是否出現(xiàn)滲液、感染等情況［4］。

對照組患者應(yīng)用鼻十二指腸管會使得患者更為痛苦, 因此其與胃管一起被放置到同一鼻孔, 置管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、緊張、恐懼等癥狀, 使得患者心理壓力更為嚴(yán)重。而且病灶切除后兩者分離, 經(jīng)吻合口置于十二指腸水平位置,使得吻合口污染幾率上升。術(shù)前置管有時候無法一次成功,導(dǎo)致喉頭及黏膜出現(xiàn)損傷破裂等并發(fā)癥, 誤插至氣管則會致命。由于鼻十二指腸管將一側(cè)鼻腔進行堵塞, 鼻咽部出現(xiàn)異物感會導(dǎo)致黏膜充血, 增加分泌物, 對通氣通暢性造成極為不利影響, 甚至發(fā)生呼吸衰竭。長時間置入鼻十二指腸管會增加患者痛苦, 且與導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。

空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促使患者及早下床活動, 提高其舒適性。有效避免肺部感染出現(xiàn), 使得上呼吸道免疫性增強；促進腸蠕動能力, 使得消化功能能夠盡快恢復(fù)；促進切口處血液循環(huán), 有利于切口愈合, 降低并發(fā)癥發(fā)生率；提高自我護理水平, 保持良好心理狀態(tài), 減少住院時間；提高下肢靜脈回流, 避免深靜脈血形成, 降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。臨床中能夠長期置入空腸造瘺管, 由于留置空腸造瘺管極少發(fā)生營養(yǎng)液反流現(xiàn)象, 也很少出現(xiàn)嘔吐誤吸癥狀,胃腸減壓保持正常不會受到不利影響, 防止患者出現(xiàn)不適感,能夠保持較長時間, 方便處理?；颊吣軌蛟谠缙谟每陲嬍?確保充足營養(yǎng), 利于疾病快速恢復(fù)。

綜上所述, 應(yīng)用空腸造瘺管在食管癌術(shù)后早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可以避免再次手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)傷, 操作具有較高簡便性, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 置入時間長, 易被接受, 患者可以早期下床后動, 利于護患溝通, 臨床應(yīng)用價值高。

［1］ 靳雁.持續(xù)質(zhì)量改進在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用.護士進修雜志, 2011, 26(21):1945.

［2］ 毛辰蓉.食道吻合口瘺病人行空腸營養(yǎng)的護理體會.護士進修雜志, 2013, 28(7):657.

［3］ 應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理.護士進修雜志, 2013, 28(7):669.

［4］ 林志萍.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器保護帽在氣管套管堵管中的應(yīng)用.中華護理雜志, 2013, 48(10):66.

2014-03-15］

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