七氟醚在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

周國(guó)正

七氟醚在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

周國(guó)正

目的 觀察七氟醚應(yīng)用于小兒外科手術(shù)麻醉的效果。方法 選擇40例擇期手術(shù)患兒, 年齡2～10歲, ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí), 用七氟醚麻醉誘導(dǎo)和氯胺酮全麻后嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化及不良反應(yīng), 并比較兩者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間。結(jié)果 40例患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度平穩(wěn)。手術(shù)順利均痊愈出院 。其中七氟醚吸入麻醉組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間均短于氯胺酮全麻組。無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 七氟醚應(yīng)用于小兒外科手術(shù)麻醉無異味刺激, 誘導(dǎo)快, 安全、操作簡(jiǎn)便,術(shù)后麻醉蘇醒快, 興奮躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生少, 優(yōu)于氯胺酮全麻組, 是小兒麻醉較理想的藥物。值得臨床大力推廣。

七氟醚； 小兒手術(shù) ； 麻醉

由于小兒年齡較小, 不能完全配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 因而無論大手術(shù)還是短小手術(shù)對(duì)于小兒來講均要在全麻下進(jìn)行［1］。近年來, 隨著麻醉方式和手術(shù)的不斷發(fā)展, 尤其患兒特殊的生理和心理變化, 對(duì)麻醉要求更高, 七氟醚作為全身麻醉藥物的應(yīng)用。已廣泛應(yīng)用于兒科手術(shù)患兒, 尤其使用于短小手術(shù)的患兒。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院小兒日間手術(shù)采用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉, 方法較為簡(jiǎn)便, 費(fèi)用較低, 但存在著過度興奮交感神經(jīng)、抑制呼吸、增加腺體分泌、患兒蘇醒較慢等缺點(diǎn)［2］, 氯胺酮是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物, 具有在麻醉恢復(fù)期產(chǎn)生幻覺、躁動(dòng)不安等癥狀, 術(shù)中可引起患兒血壓升高, 唾液分泌增多等,另外重復(fù)給藥易產(chǎn)生耐藥性。七氟醚是一種吸入麻醉藥, 藥物吸收快, 恢復(fù)快, 對(duì)呼吸循環(huán)產(chǎn)生的影響小, 對(duì)于小兒日間手術(shù), 七氟醚是一個(gè)較理想的麻醉方式［3］。因此, 本科對(duì)醫(yī)院2012年1～12月小兒外科40例擇期手術(shù)的患兒, 采用七氟醚吸入麻醉、氯胺酮全麻, 密切觀察其臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料選取醫(yī)院2012年1～12月小兒外科手術(shù)40例。其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)20例, 闌尾炎15例, 隱睪5例, 年齡2～10歲, 體重10～26 kg, 男30例, 女10例, ASA I～Ⅱ級(jí), 分為七氟醚組和氯胺酮組, 觀察兩組患兒麻醉效果, 患兒肝腎功能檢查結(jié)果均正常。不伴循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 手術(shù)時(shí)間在60～120 min。

1. 2 麻醉方法 患兒術(shù)前禁水4 h, 禁食8 h, 麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。入手術(shù)室后心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)患兒心率(HR)、呼吸頻率(RR)、 收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)。使用七氟醚組患兒進(jìn)行吸入麻醉, 維持患兒的自主呼吸, 患兒大多1 min意識(shí)消失, 可以迅速達(dá)到“深度”麻醉狀況。術(shù)中適當(dāng)調(diào)整吸入麻醉藥濃度, 維持合適的麻醉深度, 以滿足患兒手術(shù)的需要, 七氟醚吸入濃度2.5%～4.0%?？p皮下時(shí)即停用七氟醚, 同時(shí)給予患兒面罩吸氧, 氧流量在4～6 L/min,氯胺酮組采用單純氯胺酮麻醉誘導(dǎo), 氯胺酮輔助咪唑安定靜脈維持。待呼吸、血氧飽和度穩(wěn)定(SpO2＞95%)且平穩(wěn)后, 刺激患兒有反應(yīng), 送回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患兒手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中、停用七氟醚時(shí)、蘇醒時(shí)患兒的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、 收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)等。觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間及不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 40例患兒手術(shù)順利, 麻醉效果確切, 均痊愈出院, 無不良反應(yīng)發(fā)生。七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間均短于氯胺酮組(P＜0.05)。見表1。

表1 七氟醚組與氯胺酮組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉清洗時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 七氟醚組與氯胺酮組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉清洗時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與氯胺酮組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間(min)誘導(dǎo)時(shí)間(s)氯胺酮組2070±19320±40七氟醚組2012±6a18±5a

2. 2 七氟醚組與氯胺酮組不良反應(yīng)發(fā)生情況 七氟醚吸入麻醉組患兒無不良反應(yīng)的發(fā)生, 氯胺酮組3例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐, 2例患兒出現(xiàn)喉痙攣。及時(shí)給予對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

七氟醚為含氟的高效吸入麻醉劑, 用于小兒外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中, 具有不爆炸、不燃燒、對(duì)熱和強(qiáng)酸穩(wěn)定的特點(diǎn)。七氟醚是目前我國(guó)新一代的吸入麻醉藥物, 其具有快速誘導(dǎo)和較好的氣道耐受性［4］, 血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn), 術(shù)中患者的肌松比較好, 手術(shù)的時(shí)間大約能夠維持1.5 h, 不需要追加肌松藥［5］。麻醉過程當(dāng)中, 對(duì)患兒呼吸抑制作用較輕, 很少引起患兒心律失常, 在誘導(dǎo)麻醉期血壓會(huì)一過性降低, 以后則趨于平穩(wěn)?；純禾K醒快、不良反應(yīng)發(fā)生少, 以往傳統(tǒng)的麻醉方法是采用單純氯胺酮麻醉誘導(dǎo), 氯胺酮輔助咪唑安定靜脈維持, 但控制麻醉深度有一定的困難。麻醉過深, 對(duì)循環(huán)、呼吸抑制強(qiáng), 并且術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。麻醉太淺, 患兒肢動(dòng),疼痛、不能滿足手術(shù)的需要。而七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥, 既有血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 吸收和恢復(fù)較快［6］, 又有芳香味,不增加患兒氣道的分泌物, 對(duì)患兒呼吸道無刺激, 對(duì)支氣管有良好的擴(kuò)張作用, 患兒較容易接受。氯胺酮起效較慢, 麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng), 不利于小兒日間手術(shù)的控制, 不利于術(shù)后的盡快康復(fù)［7］。張學(xué)康等［8］對(duì)比了小兒燒傷手術(shù)中七氟醚麻醉維持與丙泊酚麻醉維持, 顯示七氟醚組書中追加鎮(zhèn)痛藥芬太尼及肌松藥阿曲庫(kù)銨少于丙泊酚組, 且復(fù)蘇時(shí)間顯著短于丙泊酚組, 有利于燒傷患兒術(shù)后呼吸機(jī)神志的恢復(fù)?？傊?七氟醚吸入麻醉用于小兒外科手術(shù)中麻醉過程便于呼吸道的管理, 具有誘導(dǎo)快、平穩(wěn), 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 術(shù)后清醒迅速、徹底等優(yōu)點(diǎn), 故可行性較高。

［1］ 王蘇彪, 栗志兵, 牛愛清, 等.七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(4):358-359.

［2］ 張大鵬.丙泊酚復(fù)合七氟醚用于小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果觀察.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 29(4):358-361.

［3］ 楊海峰, 瞿玉蓮, 何清泉, 等.七氟醚復(fù)合芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥, 2012, 25(6):894-895.

［4］ 徐佳, 陳銀寶, 王輝, 等.七氟醚與氯胺酮合用對(duì)小鼠的鎮(zhèn)痛催眠作用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 30(1):11-13.

［5］ 廖錦華, 李健玲, 嚴(yán)彥念, 等.七氟醚預(yù)處理對(duì)缺血再灌注大鼠心肌活性氧產(chǎn)生的影響及其發(fā)揮心肌保護(hù)作用的機(jī)制.中國(guó)病理生理雜志, 2011, 27(8):1476-1484.

［6］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:842-843.

［7］ 張福清, 陳國(guó)忠, 聶海貴, 等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(4):334-335.

［8］ 張學(xué)康, 趙為祿, 徐琳, 等. 七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷麻醉手術(shù)維持的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(7):647-649.

2014-03-28］

474750 河南, 桐柏縣人民醫(yī)院麻醉科