評價腹腔鏡在附件包塊治療中的價值及安全性

李冬玲

評價腹腔鏡在附件包塊治療中的價值及安全性

李冬玲

目的 探討腹腔鏡治療附件包塊中的價值及安全性。方法 選取本院2012年3月~2013年3月婦科收治的156例附件包塊患者, 所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療, 回顧性分析患者的臨床資料及治療效果。結(jié)果 156例患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后臨床效果顯著, 因此可以看出腹腔鏡技術(shù)在治療附件包塊具有顯著的臨床效果；156例患者中均為良性腫瘤, 其中巧克力囊腫69例, 皮樣囊腫32例,卵巢單純囊腫15例, 上皮性腫瘤13例, 卵巢冠囊腫或輸卵管系膜囊腫10例, 炎性包塊7例, 黃體囊腫或者濾泡囊腫10例。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在診斷附件包塊方面有顯著的安全性, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

腹腔鏡檢查；附件包塊；卵巢腫瘤；治療結(jié)果近年來腔鏡器械在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展, 同時手術(shù)技巧也在不斷的完善和提高, 婦科腹腔鏡技術(shù)也得到了空前的進(jìn)步, 由于腹腔鏡對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后效果好、疼痛少及康復(fù)較快等特點(diǎn), 已經(jīng)成為治療良性附件包塊的首選手術(shù)方式［1］。相關(guān)文獻(xiàn)報道, 附件包塊手術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤機(jī)率很低, 但也無法避免在腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)［2］。因此, 腹腔鏡手術(shù)術(shù)中對卵巢性質(zhì)的再次評估直接決定了手術(shù)方式和預(yù)后的影響, 本次研究回顧分析河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科收治的156例術(shù)前診斷為良性附件包塊行腹腔鏡手術(shù)治療,評價附件包塊行腹腔鏡的價值及安全性。惡性腫瘤病例未列入本次討論。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年3月~2013年3月就診本院婦科156例患者, 經(jīng)術(shù)前診斷均為良性附件包塊, 且所有病例患者均行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊吣挲g21~65歲, 平均年齡為(38.5±6.7)歲。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查、超聲波檢查及血清腫瘤標(biāo)記物檢查等, 對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問。經(jīng)檢查所有患者術(shù)前均考慮為良性附件包塊, 無任何癥狀的附件包塊在超聲波檢查顯示囊腫內(nèi)部為無聲區(qū), 且<5 cm則不給予手術(shù)治療, 讓其在3個月內(nèi)重復(fù)超聲波檢查［3］。

1. 2 方法 所有患者行腹腔鏡手術(shù), 手術(shù)在全麻下進(jìn)行［4］。本次討論主要的手術(shù)方式為輸卵管切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)及盆腔分粘術(shù)。

氣腹控制在8 ~10 mmHg之間, 臍部插入10 mm套管,在左右下腹分別置入5~10mm的套管。首先對盆腹腔進(jìn)行探查, 若是卵巢腫瘤表面有贅生物、囊腫內(nèi)乳頭, 則懷疑為惡性腫瘤, 手術(shù)進(jìn)行時取腹水或者腹腔鏡沖洗液送病理檢查細(xì)胞并將可疑病灶送去檢查, 經(jīng)病理證實(shí), 本次研究中無惡性腫瘤患者。手術(shù)方式則根據(jù)患者本身因素來選擇；患者本身因素包括腫瘤類型、患者年齡及其對生育的要求。若患者盆腔有粘連, 則在手術(shù)的過程中應(yīng)先將粘連分離；行附件切除手術(shù)的患者則給予電凝止血, 同時切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢韌帶、輸卵管根部、闊韌帶前葉和后葉；行卵巢囊腫剔除手術(shù)的患者, 應(yīng)先將卵巢皮質(zhì)切開, 將囊壁完整剝離, 并使用雙極電凝止血或用可吸收線縫合止血。病灶標(biāo)本裝入標(biāo)本袋后抽吸出囊液通過10 mm穿刺口取出；輸卵管積液、積膿或輸卵管系膜囊腫較大無生育要求的采取輸卵管切除術(shù), 輸卵管積液者有生育要求的行開窗術(shù)。手術(shù)結(jié)束之后均給予患者抗生素預(yù)防感染或抗感染治療, 同時還需給予止血鎮(zhèn)痛、促腸胃消化的藥物。詳細(xì)記錄各種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間［5］。

1. 3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)中對所有患者的手術(shù)時間、住院時間及出血量進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料用( x-±s)表示, x2檢驗(yàn), P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例患者腹腔鏡下完成手術(shù)治療的有156例(100.0%),主要的手術(shù)方式為輸卵管切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)及盆腔分粘術(shù)。詳情見表1, 從表1中可以看出6組手術(shù)方式在對比失血量和出院時間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但卵巢囊腫剝離術(shù)手術(shù)時間與其他術(shù)式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 手術(shù)方式比較( x-±s)

156例患者中均為良性腫瘤, 其中巧克力囊腫69例, 皮樣囊腫32例, 卵巢單純囊腫15例, 上皮性腫瘤13例, 卵巢冠囊腫或輸卵管系膜囊腫10例, 炎性包塊7例, 黃體囊腫或者濾泡囊腫10例；156例患者中有8例合并子宮肌瘤。本次試驗(yàn)中4例術(shù)中懷疑惡性腫瘤, 病檢結(jié)果均為良性腫瘤。

3 討論

近些年來腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展, 臨床治療的優(yōu)勢也在不斷增多, 例如出血少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間和住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。目前國內(nèi)外的研究均證實(shí)了腹腔鏡技術(shù)是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn), 在治療附件囊性腫物和子宮內(nèi)膜異位癥方面是首選治療方式。對于有腹部手術(shù)史的患者, 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時有一定的影響, 部分有腹腔手術(shù)史的患者存在較為嚴(yán)重的粘連, 可能轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。本院對于有腹部手術(shù)史者, 根據(jù)其婦科檢查、首次手術(shù)醫(yī)院等級來決定是否行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)過程中置入腹腔鏡和建立氣腹是手術(shù)安全、成功的關(guān)鍵因素［6］。可根據(jù)患者上次手術(shù)切口的位置來選擇第一穿刺孔；若是上次手術(shù)為縱切口, 則第一穿刺孔可選擇臍上緣切口, 若是上次手術(shù)為橫切口, 則第一穿刺孔可選擇臍下緣1 cm切口, 均成功進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)此156例患者術(shù)中、術(shù)后觀察, 腹腔鏡手術(shù)可以滿足年輕女性微創(chuàng)、美觀的要求, 術(shù)中出血少, 對于盆腔內(nèi)膜性粘連帶,細(xì)致的電凝、電切, 減少了開腹手術(shù)造成的再次粘連, 術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小, 住院時間縮短。生育年齡婦女附件區(qū)包塊多為子宮內(nèi)膜異位囊腫、皮樣囊腫, 卵巢單純囊腫, 上皮性腫瘤, 卵巢冠囊腫或輸卵管系膜囊腫, 炎性包塊, 黃體囊腫或者濾泡囊腫。綜上所述, 腹腔鏡技術(shù)在診斷附件包塊方面有顯著的安全性, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 冷金花,郎景和,張俊吉,等.腹腔鏡在附件包塊治療中的價值和安全性(附2083例報道).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006,15(3): 173-176.

［2］ 康樂,程忠平,朱宇,等.腹腔鏡在性質(zhì)可疑附件包塊中應(yīng)用價值的探討.中國婦幼健康研究, 2008,19(4):339-341.

［3］ 程莉. Logistic回歸模型在附件包塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用.復(fù)旦大學(xué), 2009.DOI:10.7666/d.y1970417.

［4］ 康樂.腹腔鏡在性質(zhì)可疑附件包塊中的應(yīng)用.溫州醫(yī)學(xué)院,2007.

［5］ 梁玉顏,陳書人.腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹痛伴附件包塊的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,27(z1):107.

［6］ 倪榮,吳佳鳳,楊燕,等.腹腔鏡治療既往有盆腹腔手術(shù)史附件包塊患者46例分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2008,14(2):155-158.

475000 河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院