重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床研究

邱祖軍

重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床研究

邱祖軍

目的 對(duì)重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床方法和效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年11月~2013年10月間在本院行重癥急性胰腺炎壞死感染治療的患者資料進(jìn)行研究和分析, 根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組和治療組兩組, 對(duì)20例對(duì)照組患者行外科手術(shù)治療, 對(duì)25例治療組患者行內(nèi)科綜合治療, 比較和分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組5例患者治療有效, 15例患者治療無效, 9例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng), 治療組14例患者治療有效, 11例患者治療無效, 6例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng), 兩組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎壞死感染患者及早進(jìn)行確診并采取綜合治療方式能夠使患者病情獲得有效改善, 減輕和緩解患者痛苦。

重癥急性胰腺炎壞死感染；診斷；治療

急性胰腺炎發(fā)展迅速、病程長(zhǎng), 具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 治療難度較大, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康,及早使患者病情獲得確診并采取有效的診治措施能夠使患者預(yù)后獲得改善, 本次研究特就重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床方法和效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇45例于2012年11月~2013年10月間在本院行重癥急性胰腺炎壞死感染治療的患者, 主要臨床表現(xiàn)為肌緊張、反跳痛、胸部、下腹部以及后背部疼痛等,將患者分為對(duì)照組和治療組兩組, 其中, 對(duì)照組女性占9例,男性患者占11例, 年齡范圍居于25~72周歲, 年齡平均值為(50.1±4.7)歲, 治療組女性占11例, 男性患者占14例, 年齡范圍居于27~69周歲, 年齡平均值為(49.3±4.6)歲, 兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 診斷方法 對(duì)全部患者進(jìn)行診斷, 主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、淀粉酶及其他胰腺炎標(biāo)志物以及影像學(xué)檢查等, 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血糖升高、胰島素分泌量降低、血紅細(xì)胞壓積升高、白細(xì)胞升高伴核左移；若存在明顯腹痛的患者存在淀粉酶升高現(xiàn)象, 病情即得到確診, 尿淀粉酶、胰源性同工酶、脂肪酶和血清蛋白酶等具有較高的急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率, 若患者血清水平超過120 mg/L時(shí)則患者出血壞死的可能性較高；X線檢查可見靠近胰腺的小腸存在脹大的腸袢現(xiàn)象。

1. 3 治療方法 對(duì)全部患者行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染以及禁食治療, 在此治療基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患者行壞死組織切除外科手術(shù)治療。對(duì)治療組患者行內(nèi)科綜合治療, 主要應(yīng)用藥物包括奧美拉唑、加貝脂、還原型谷胱甘肽、生長(zhǎng)抑素、生奧定、奧硝唑以及頭孢類藥物。

1. 4 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的臨床癥狀緩解情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者病情完全得到控制, 臨床癥狀全部消失, 對(duì)患者進(jìn)行CT檢查, 結(jié)果顯示胰腺未見異常,組織具有較高清晰度；無效：患者病情沒有獲得改善, 臨床癥狀未見緩解甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0, 采用t檢測(cè)計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 若P＜0.05, 則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組全部20例患者中5例患者治療有效, 占25%, 15例患者治療無效, 占75%, 9例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng), 占45%, 治療組全部25例患者中14例患者治療有效, 占56%, 11例患者治療無效, 占44%, 6例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng), 占24%, 兩組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

急性壞死性胰腺炎病為臨床上非常普遍的病癥, 該病發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速, 患者腹痛劇烈, 控制難度較大, 具有較高的死亡率［1］。飲酒過量、飲食不規(guī)律等是導(dǎo)致急性壞死性胰腺炎的主要原因［2］。外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中, 但是手術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 會(huì)加重患者的腹腔感染、腸瘺和胰瘺等并加大腹瀉、腹痛以及切口感染、膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率, 并延長(zhǎng)患者住院時(shí)間, 增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著臨床上對(duì)急性壞死性胰腺炎病研究的不斷深入以及新型藥物的不斷出現(xiàn), 內(nèi)科綜合治療的手段不斷增多, 可為急性壞死性胰腺炎病的臨床治療提供指導(dǎo)。但是部分發(fā)病突然、生命安全受到巨大威脅的患者行內(nèi)科綜合治療通常難以立即取得有效的治療效果, 配合外科手術(shù)治療能夠使患者預(yù)后獲得有效改善。急性壞死性胰腺炎病會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)引發(fā)低容量性休克, 及時(shí)進(jìn)行白蛋白和新鮮血漿補(bǔ)充能夠使患者的血漿膠體滲透壓獲得提高, 從而使全身臟器的受損程度獲得減輕。低容量休克與感染性休克通常同時(shí)發(fā)生, 因此于患者發(fā)病早期即進(jìn)行血管活性藥物的應(yīng)用可降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。

本次研究中, 對(duì)照組治療有效率明顯低于治療組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組, 兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 及早使對(duì)重癥急性胰腺炎壞死感染患者獲得確診便于臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的臨床治療方案, 能夠使患者病情獲得有效控制, 本次研究結(jié)果表明對(duì)患者行內(nèi)科綜合治療能夠取得理想的臨床治療效果, 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 賀沙沙,王燕萍. 臨床藥師對(duì)1例重癥急性胰腺炎患者抗感染治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國藥房, 2013, 24(18): 1716-1718.

［2］ 李維勤,童智慧,吳叢業(yè),等. 經(jīng)皮穿刺負(fù)壓沖洗引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎壞死組織感染.中華消化外科雜志, 2012, 11(4): 359-361.

［3］ 吳志丹,邵瑩. 降鈣素原在重癥急性胰腺炎并發(fā)感染中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(13): 3181.

464000 信陽市第一人民醫(yī)院