心理護(hù)理干預(yù)對(duì)住院期間原發(fā)性高血壓患者焦慮情緒及血壓的影響

李成香

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)住院期間原發(fā)性高血壓患者焦慮情緒及血壓的影響

李成香

目的 探討運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)住院期間的原發(fā)性高血壓患者血壓及其焦慮情緒的影響。方法 100例原發(fā)性高血壓患者, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各50例。干預(yù)組在接受高血壓常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組僅接受高血壓常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理。2個(gè)月后, 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁狀況, 同時(shí)檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后血壓的變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)后干預(yù)組較對(duì)照組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分及血壓值均顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)住院期間原發(fā)性高血壓患者, 使用藥物治療同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可以明顯緩解患者的焦慮情緒, 有效的控制患者血壓, 提高療效。

住院期間;心理護(hù)理；原發(fā)性高血壓; 焦慮

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病, 原發(fā)性高血壓除對(duì)血管的直接危害外, 同時(shí)可以造成心腦血管、腎臟、眼等各系統(tǒng)靶器官的損害, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 甚至致殘和致死。由于原發(fā)性高血壓患者在住院期間病情常反復(fù), 血壓不穩(wěn)定, 單純藥物的降壓效果不理想, 不易控制, 患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮情緒, 而這種情緒進(jìn)而加重高血壓患者血壓波動(dòng),形成惡性循環(huán)。所以, 本研究是對(duì)住院期間的原發(fā)性高血壓患者在臨床藥物治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 采取有效的心理護(hù)理干預(yù), 通過(guò)采用心理疏導(dǎo)、勸慰和解釋的方法, 使患者擺脫焦慮情緒, 盡可能滿(mǎn)足患者的需求, 以穩(wěn)定患者情緒, 達(dá)到有效控制血壓的目的［1］。即探討住院期間在高血壓常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上, 心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的控制及焦慮情緒緩解的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月~2013年8月于本院內(nèi)科原發(fā)性高血壓的患者100例, 全部已婚。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組50例。干預(yù)組：采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施,其中男27例, 女23例, 年齡41~67歲, 平均年齡(56.4±7.2)歲, 病程3~25年, 平均病程(13.5±4.1)年；對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施, 其中男25例, 女25例, 年齡40~69歲, 平均年齡(57.7±8.3)歲, 病程2~26年, 平均病程(14.3±5.6)年。兩組在性別、年齡、病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 干預(yù)組 住院期間在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù), 持續(xù)2周。心理護(hù)理措施包括：①心理指導(dǎo)［2］：每日護(hù)理查房耐心的進(jìn)行高血壓病的講解及藥物的應(yīng)用指導(dǎo),使患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病, 同時(shí)對(duì)患者已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋, 減少患者因疾病所帶來(lái)的各種不愉快情緒和顧慮, 服用降壓藥物時(shí), 對(duì)藥物可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)及不良反應(yīng)進(jìn)行解釋。減少患者的不安情緒。②加強(qiáng)與患者的交流, 建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后認(rèn)真宣教住院制度、作息時(shí)間、周?chē)h(huán)境, 每個(gè)患者的隱私要保密。形成良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。③增強(qiáng)家庭和醫(yī)院的配合:護(hù)理人員向原發(fā)性高血壓患者家屬介紹原發(fā)性高血壓的疾病常識(shí)［3］及給予合理的營(yíng)養(yǎng)飲食、日常護(hù)理建議, 指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、支持和幫助患者, 讓患者感到家庭溫暖, 對(duì)未來(lái)生活充滿(mǎn)希望, 同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉保持良好的情緒(住院期間不少于3次)。④松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮放松肌肉訓(xùn)練,以達(dá)到放松身心的目的。首先保持室內(nèi)安靜溫度適宜, 囑患者取舒適的仰臥位, 兩腳自然分開(kāi), 兩手掌心向上, 放在身體兩側(cè), 閉上眼睛、集中注意力、慢慢深呼吸, 先收縮額部肌肉, 收縮時(shí)間保持7~10 s, 然后再放松10~15 s, 體會(huì)放松的感覺(jué), 然后依次按眼部、兩側(cè)臉頰、嘴唇、下巴、頸部、上肢、雙手、前胸、后背、腰部、腹部、臀部、下肢、雙腳的順序收縮放松各部分肌肉, 每次持續(xù)20~30 min［4］。⑤當(dāng)患者有精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安、大喜大怒情緒時(shí), 及時(shí)幫助高血壓患者控制情緒, 減少各種強(qiáng)烈的精神刺激所引起的劇烈情緒波動(dòng), 使患者學(xué)會(huì)以健康的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種情況,從而維護(hù)血壓的穩(wěn)定。

1.2.2 對(duì)照組 住院期間在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上, 采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估方法 治療前后對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組患者進(jìn)行血壓的測(cè)量, 同時(shí)通過(guò)SAS評(píng)分的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效。

1.3.2 主觀心理評(píng)定指標(biāo) 采用SAS量表評(píng)分, 該量表由20個(gè)反映焦慮患者主觀感覺(jué)的條目組成, 分1~4級(jí)記分, 兩組患者在療程前后均各評(píng)估一次;調(diào)查員對(duì)量表進(jìn)行詳細(xì)講解后, 患者根據(jù)自己的心理情緒狀況作出回答, 填寫(xiě)量表(有特殊原因不能獨(dú)立完成者則由調(diào)查員逐條說(shuō)明題意, 得出明確回答后代為填寫(xiě))。

1.3.3 客觀生理評(píng)定指標(biāo) 于治療前和治療2個(gè)月后, 按2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中介紹的測(cè)血壓法, 取患者當(dāng)天(同一時(shí)間段)平靜休息10 min后所測(cè)得的3次血壓的平均值?；颊呷∽? 由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員使用核準(zhǔn)后的毫米汞柱血壓計(jì), 在右上臂肱動(dòng)脈處測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前一般情況比較 干預(yù)前, 兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 干預(yù)后,干預(yù)組與干預(yù)前相比較SAS評(píng)分下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組SAS評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示高血壓藥物治療基礎(chǔ)上, 進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可有效改善原發(fā)性高血壓患者的焦慮狀況, 而常規(guī)護(hù)理對(duì)情緒改善不明顯。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較 經(jīng)治療后, 干預(yù)組的收縮壓和舒張壓比干預(yù)前均明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而對(duì)照組經(jīng)治療后, 收縮壓和舒張壓也有下降, 但與干預(yù)前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明在常規(guī)降壓藥物使用的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)更有利于控制血壓。而常規(guī)護(hù)理措施對(duì)高血壓藥物療效的提高并不理想。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、SAS量表評(píng)分及血壓變化比較( x-±s)

3 討論

高血壓是一種全球廣泛分布的慢性病, 由于我國(guó)人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化等因素, 原發(fā)性高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)［5］。而目前我國(guó)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制情況并不理想。在影響血壓控制的多種因素中, 患者的精神、神經(jīng)因素是其中之一。工作及生活中的長(zhǎng)期精神壓力可以使高血壓病患者產(chǎn)生顯著的心理影響,進(jìn)而也影響了患者的血壓。研究表明, 原發(fā)性高血壓患者由于各種不適的臨床癥狀, 導(dǎo)致患者的精神長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài), 從而使大腦皮層功能紊亂, 血管運(yùn)動(dòng)中樞失調(diào), 交感神經(jīng)興奮性升高而導(dǎo)致外周小動(dòng)脈收縮, 外圍阻力升高而血壓升高［6］。所以, 長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 在高血壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色, 所以心理護(hù)理干預(yù)有助于患者高血壓控制, 作者選擇對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)是為了使患者減少緊張和焦慮, 以保持心情舒暢, 提高心理承受力, 使得患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療, 以達(dá)到最佳的治療效果, 長(zhǎng)期穩(wěn)定地良好心理狀態(tài)對(duì)患者血壓的長(zhǎng)期控制也有裨益。高血壓患者往往有特殊的心理情緒表現(xiàn)。所以, 在高血壓治療中, 常規(guī)高血壓藥物的治療固然很重要, 患者的心理上的護(hù)理與治療也同樣不可忽視。原發(fā)性高血壓患者住院期間, 由于突然增加許多新的復(fù)雜因素, 例如住院治療引起的環(huán)境改變及隨之產(chǎn)生的生活、經(jīng)濟(jì)壓力, 治療方案的多樣性及不確定性, 降壓藥物帶來(lái)的不適感及不良反應(yīng)等, 患者經(jīng)常會(huì)被各種不良情緒所困擾, 且很多高血壓患者本身就具有典型的A型性格, 比如脾氣暴躁、好勝心強(qiáng), 易急躁、妒忌心理, 對(duì)人常存戒心等表現(xiàn), 加之疾病和環(huán)境改變?cè)斐傻膲毫? 患者往往表現(xiàn)為抑郁、煩躁、失眠多夢(mèng)、被孤立、焦慮等負(fù)面情緒狀態(tài), 不利于高血壓的治療和長(zhǎng)期控制。因此, 需要護(hù)理人員采取相應(yīng)措施, 疏導(dǎo)不良情緒, 糾正病態(tài)心理, 建立積極樂(lè)觀的心理觀念體系來(lái)幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力。積極良好的心理觀念體系形成后, 就會(huì)減少心理和精神壓力所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng), 從而減少血壓的波動(dòng), 亦有利于降低心血管意外和病殘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)心理因素也可以影響住院期間患者的臨床治療及降壓藥物的作用。由于很多患者對(duì)疾病不了解,日常獲得的知識(shí)相關(guān)片面和不準(zhǔn)確, 容易對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理, 對(duì)未來(lái)悲觀, 產(chǎn)生焦慮情緒, 使患者機(jī)體的免疫機(jī)能發(fā)生紊亂, 從而影響藥物的吸收。長(zhǎng)期處于這種焦慮情緒將不利于藥物發(fā)揮作用。對(duì)于上述各種情況, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同高血壓患者的不同心理狀態(tài), 采取各種不同護(hù)理干預(yù)措施, 在給患者一個(gè)整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境的基礎(chǔ)上,運(yùn)用各種心理護(hù)理干預(yù)技巧, 耐心傾聽(tīng)患者的心聲, 給患者以支持和鼓勵(lì), 幫助他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心, 保持輕松愉快的心情, 以期在最佳的心理狀態(tài)下接受治療［7］。所以, 在護(hù)理時(shí)加強(qiáng)與患者情感交流, 這不僅有助于穩(wěn)定其病情, 也能在和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上, 更好發(fā)揮藥物的療效。

綜上所述, 心理護(hù)理干預(yù)就是通過(guò)認(rèn)真分析患者的不同心理狀態(tài), 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取行之有效的心理護(hù)理干預(yù)技術(shù), 疏導(dǎo)患者的消極情緒, 重建患者的觀念體系, 讓患者以穩(wěn)定積極的心態(tài)接受治療, 更好地發(fā)揮降壓藥物療效。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快, 人們長(zhǎng)期處于精神壓力之中, 導(dǎo)致心情抑郁, 隨之造成原發(fā)性高血壓病的增多或加重。在常規(guī)的臨床治療中, 單純的使用降壓藥物治療雖然可以起到暫時(shí)降低血壓的作用, 但藥效不持久, 一般需要長(zhǎng)期終身用藥,且易受心理因素影響, 即不能有效緩解負(fù)性心理應(yīng)激對(duì)患者的影響, 也不能糾正患者的心理情緒障礙, 影響臨床療效。通過(guò)本次研究, 作者發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和對(duì)照組的患者比較, 降壓效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后, 干預(yù)組患者的降壓程度及焦慮抑郁指數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組的焦慮抑郁評(píng)分與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以干預(yù)組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示有計(jì)劃的心理干預(yù)能有效緩解焦慮狀況, 穩(wěn)定原發(fā)性高血壓患者的情緒, 提高降壓藥物療效。

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2014-07-03］

250300 山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)萬(wàn)德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院