中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床分析

鞠衍松 趙新玲 王芳

中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床分析

鞠衍松 趙新玲 王芳

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析本院收治的急性病毒性心肌炎患者64例, 通過治療前后自身對(duì)照, 分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 64例患者治療14 d后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比, 血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)明顯降低(P＜0.05), 血清超氧化物歧化酶(SOD)及血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消除患者47例(73.44%), 影像學(xué)及心電圖檢查異常好轉(zhuǎn)及消除患者51例(79.69%), 死亡6例(9.38%), 無(wú)效1例。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎具有良好療效, 能夠在短期內(nèi)降低相應(yīng)血液指標(biāo), 并解除或緩解癥狀, 且死亡率較低。

中西醫(yī)結(jié)合；急性病毒性心肌炎；療效

急性病毒性心肌炎(acute viral myocarditis, AVM)是臨床常見的重癥之一, 其鑒別診斷較為困難, 因而臨床中多遷延難治。AVM的臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭甚至心臟驟停, 如不及時(shí)糾正死亡率較高。對(duì)于AVM的許多癥狀, 作者認(rèn)為切合中醫(yī)“陰竭陽(yáng)亡”征象的描述, 因而嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療AVM, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年1月~2013年12月本院收治的AVM患者64例, 其中男40例, 女24例, 年齡18~62歲, 平均年齡(50.89±11.73)歲, 平均病程(3.09±2.58)d,無(wú)其他并發(fā)癥及并存病。診斷標(biāo)準(zhǔn)依照張軍平等［1］報(bào)道的相關(guān)方案及標(biāo)準(zhǔn), 通過病史、癥狀、心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢查等確診患者均為AVM。

1.2 治療方法 所有患者均囑臥床靜養(yǎng), 給予靜脈滴注甲潑尼龍40 mg, 2次/d、維生素C 100~300 mg/kg, 甲潑尼龍應(yīng)用7 d后逐漸減量, 減至原劑量1/2~1/10持續(xù)應(yīng)用至出院。對(duì)有并發(fā)癥患者給予對(duì)癥治療, 并加強(qiáng)護(hù)理。所有患者均給予張仲景《傷寒雜病論》所載“四逆湯”變方, 組方如下：制附子 9 g, 干姜 6 g, 炙甘草 12 g, 山萸肉 12 g, 人參 9 g, 黨參6 g；加水2 L, 煎至500 ml, 1劑/d, 分3次服用。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)患者接受治療前及治療14 d后的cTnI、SOD、GSH-Px。記錄并對(duì)比治療前后臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消除情況, 并記錄死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者治療14 d后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比, cTnI明顯降低(P＜0.05), SOD及GSH-Px明顯升高(P＜0.05)。臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消除患者47例(73.44%), 影像學(xué)及心電圖檢查異常好轉(zhuǎn)及消除患者51例(79.69%), 死亡6例(9.38%), 無(wú)效1例。具體情況見表1。

表1 64例患者治療前后血清指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

AVM是由于病毒感染引發(fā)的心肌局限或彌散性的急性炎癥, 臨床最為常見的致病病毒有柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、ECHO病毒, 其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒［2］。在AVM死亡的病例中, 最主要的死亡原因?yàn)閲?yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克［3］。其主要原因在于目前的治療方法對(duì)于心功能恢復(fù)有限, 功能性治療中醫(yī)是長(zhǎng)項(xiàng),因而作者嘗試通過中西醫(yī)結(jié)合治療AVM。觀察AVM的常見臨床癥狀, 試對(duì)名方“四逆湯”加以劃裁, 使之更加符合AVM的特征, 與維C、糖皮質(zhì)激素等共用, 探討其對(duì)AVM的治療效果。

從本研究結(jié)果可見, 僅14 d后, 反映受損程度的指標(biāo)cTnI明顯降低(P＜0.05), 且對(duì)抗心肌氧化損傷的SOD及GSH-Px明顯升高(P＜0.05), 這體現(xiàn)了通過中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心肌的保護(hù)效果。另外, 從臨床癥狀看, 臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消除患者47例(73.44%), 影像學(xué)及心電圖檢查異常好轉(zhuǎn)及消除患者51例(79.69%), 死亡6例(9.38%), 無(wú)效1例, 死亡率明顯小于其他文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)［4］。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎具有良好療效, 能夠在短期內(nèi)降低相應(yīng)血液指標(biāo), 并解除或緩解癥狀,且死亡率較低。但其也具有一定局限性, 需要更多研究不斷改進(jìn), 使其更加完善。

［1］ 張軍平, 呂仕超, 朱亞萍, 等.成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與建議.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33(4): 449-451.

［2］ 夏應(yīng)勇, 黃祿勇.急性重癥病毒性心肌炎 18 例分析.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(2): 5-6.

［3］ 汪朝暉, 廖玉華.病毒性心肌炎.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012, 32(7): 511-513.

［4］ 周淑慧.急性病毒性心肌炎 46 例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(4): 479-450.

2014-07-09］

264300 榮成市人民醫(yī)院心內(nèi)科