24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義

廖海濤

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義

廖海濤

目的 探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)慢性肺心病、無(wú)癥狀性心肌缺血、裝起搏器患者的臨床意義, 以供臨床參考。方法 25例肺心病患者、35例無(wú)癥狀性心肌缺血患者、35例裝起搏器患者, 分別給予24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè), 分析兩種監(jiān)測(cè)方式對(duì)患者的作用。結(jié)果較之常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè), 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)更為有效。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示, 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檢出率更高, 可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 因此更具有臨床意義。

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；慢性肺心??；無(wú)癥狀性心肌缺血；階段性心律失常

1949年美國(guó)人Norman J.Holter第1次將24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)用于監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng), 我國(guó)于70年代末引進(jìn), 主要應(yīng)用于臨床, 由于其相對(duì)經(jīng)濟(jì)、檢查方便、重復(fù)性好且無(wú)創(chuàng),患者容易接受, 加上它對(duì)臨床診斷和治療有非常重要的參考價(jià)值, 受到臨床醫(yī)生的關(guān)注, 我國(guó)基層醫(yī)院在近10年來(lái)廣泛使用這項(xiàng)技術(shù)［1,2］。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是指連續(xù)記錄很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的心電信號(hào), 并探索分析人類心臟在安靜和活動(dòng)狀態(tài)下, 心電圖變化的趨勢(shì), 對(duì)診斷慢性肺心病、無(wú)癥狀性心肌缺血、裝起搏器患者等有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年1~12月治療的25例肺心病患者、35例無(wú)癥狀性心肌缺血患者、35例裝起搏器患者為研究對(duì)象, 患者平均年齡51歲, 其中肺心病患者男11例,女14例；無(wú)癥狀性心肌缺血患者男18例, 女17例；裝起搏器患者男21例, 女14例。25例肺心病患者心律失常的發(fā)生率是52%；35例無(wú)癥狀性心肌缺血患者中, 勞累型心絞痛是15例, 陳舊型心肌梗死是6例, 混合型心絞痛是14例；35例裝起搏器患者中病因有, 病態(tài)的竇房結(jié)綜合征7例, 三度房室傳導(dǎo)阻滯11例, 三分支阻滯17例。

1.2 方法 所有患者分別接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè)。

肺心病患者監(jiān)測(cè)方法：使用美國(guó)麥克8500T系統(tǒng)的磁帶式記錄儀, MV1和MV5同步監(jiān)測(cè)患者24小時(shí), 其中10例24小時(shí)內(nèi)連續(xù)低流量供氧, 15例在不吸氧的基礎(chǔ)上進(jìn)行監(jiān)測(cè), 在監(jiān)測(cè)前后做血常規(guī)檢查、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)心電圖檢測(cè),以及血鉀、鈣、鈉等元素的測(cè)定。要注意的是, 監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)不可以再服用抗心律失常藥。

無(wú)癥狀性心肌缺血患者監(jiān)測(cè)方法：使用三通道的動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者在24 h內(nèi)的心電變化。ST段水平下降≥1 mm,持續(xù)≥60 s, 缺血之間最少相隔60 s, 如果患者伴有心慌、明顯的心絞痛或胸悶的稱為癥狀組, 否則為無(wú)癥狀組, 排除以下情況：藥物引起的ST段改變, 左室肥厚, 束支傳導(dǎo)阻滯等。

裝起搏器患者監(jiān)測(cè)方法：先使用同步12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖記錄, 然后使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀記錄, 選擇MV5、MV1或MaVF等同步導(dǎo)聯(lián)記錄。注意分析患者起搏、不同的起搏方式的感知功能有無(wú)異常情況, 記錄、比較24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀和常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)儀的檢測(cè)率。

2 結(jié)果

2.1 肺心病患者

表1 心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢出心律失常率的比較

表2 血?dú)夥治雠c心律失常(DCG)比較

表3 心律失常檢出率比較

2.2 無(wú)痛性心肌缺血患者 35例患者中共檢測(cè)出缺血發(fā)作138次, 每個(gè)患者發(fā)作1~14次, 平均4次, ST段降低幅度0.1~0.3 mV。缺血發(fā)作時(shí)間一般集中在5:00~8:00, 發(fā)作癥狀有胸悶等癥狀者9例, 典型心絞痛12例, 沒(méi)有任何癥狀14例。其中, ST-T改變的時(shí)候, 16例心率增快, 其余缺血發(fā)作不受心率影響, 心律失常者有30例, 占93%, 間歇性預(yù)激2例,成對(duì)室早3例, 短陣室速3例, 間歇性房顫2例, 心動(dòng)過(guò)速8例, 室性早搏最常見(jiàn), 有17例。

2.3 裝起搏器患者 在35例患者中, 共發(fā)生感知異常12例,心律失常15例。其中常規(guī)心電圖檢測(cè)出有3例心律失常, 2例感知異常, 其余都是由24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中得出。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在肺心病患者中, 常規(guī)心電圖檢出率是33%, 而24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出心律失常發(fā)生率(慢性肺心病)是63%, 后者明顯高于前者(P＜0.05)。低氧血癥、高碳酸血癥與心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系, 但是與感染關(guān)系不是很明顯, 這組患者中, 患者血象有改變的有2例(5%)。

對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血患者, 一般人ST-T改變正常為非缺血性ST段壓低, T波倒置常見(jiàn), 但多數(shù)較淺, 并且容易變性, 冠心病患者中大約有25%~50%的人會(huì)有無(wú)癥狀心肌缺血的情況。目前認(rèn)為無(wú)癥狀心肌缺血與多種因素有關(guān), 例如：心肌缺血范圍程度較輕、范圍小或者發(fā)病時(shí)間較短, 這些因素沒(méi)有達(dá)到疼痛值, 所以造成了無(wú)癥狀性心肌缺血［3］。冠心病患者的心肌缺血在早上睡醒后3 h以內(nèi)發(fā)作最多, 有的心肌缺血與心率變化無(wú)關(guān), ST-T的改變可能是由平時(shí)活動(dòng)體位改變、飲食規(guī)律的變化粘滯性等許多生理因素密切相關(guān),所以在治療時(shí)要結(jié)合生活日志和臨床資料來(lái)判斷, 同時(shí)與因?yàn)樾募‰娀顒?dòng)的異常而導(dǎo)致的各類心律失常分別開(kāi)來(lái), 冠心病患者應(yīng)該把對(duì)心律失常治療的注意力放在供氧、改善心肌供血、降低血液等方面。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于缺血型ST-T與冠心病患者無(wú)痛性心肌缺血的改變, 是最可靠、簡(jiǎn)單、有效無(wú)創(chuàng)的方法。適合臨床大力推廣使用。

對(duì)于裝起搏器患者而言, 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 由于它能夠?qū)颊咝募∪毖闆r、心臟功能進(jìn)行描述, 是目前臨床最常用的一種方法, 也是裝起搏器患者的福音［4］。使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)還可以檢查起搏器的感知功能和起搏功能是否有異常, 便于醫(yī)生對(duì)起搏器設(shè)置進(jìn)行調(diào)整, 使起搏器可以正常工作。

［1］ 李翠娥, 陳竹君, 曲范紅.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)裝起搏器患者的意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(28):96-97.

［2］ 蔡林, 尤明麗.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床意義.西部醫(yī)學(xué), 2004, 16(2):154.

［3］ 劉建德, 戚劍昆, 杜威.慢性肺心病24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(2):96-97.

［4］ 蔡美蓮.使用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床意義.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2013(z2): 49-50.

2014-07-09］

433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院