腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

楊冬偉

腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

楊冬偉

目的 探討高血壓腦出血患者中采用腦外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 160例高血壓腦出血患者, 根據(jù)治療時(shí)間順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組80例。對(duì)照組進(jìn)行立體定向穿刺引流術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組則使用腦外科手術(shù)治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療7 d后血腫體積為(20.14±10.08), 治療14 d后血腫體積為(12.03±8.15), 低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中58例Ⅰ級(jí), 19例Ⅱ級(jí), 3例Ⅲ級(jí), 均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血能夠取得理想效果, 值得推廣使用。

腦外科手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的高發(fā)疾病, 占心腦血管疾病1/3, 患者發(fā)病時(shí)多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高, 其中殼核最常見(jiàn)。目前, 臨床上對(duì)于這種疾病方法較多, 常見(jiàn)的有：內(nèi)科保守治療、開(kāi)顱手術(shù)等, 但是這些治療方法治療效果不理想。近年來(lái), 腦外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用, 并取得理想效果［1］。為了探討腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果, 對(duì)2012年1月~2013年12月來(lái)本院診斷、治療的160例患者資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院160例高血壓腦出血患者資料進(jìn)行分析, 其中共有男87例, 女73例, 年齡39~84歲, 平均年齡(49.5±3.5)歲?；颊呷朐汉? 均行CT檢查, 患者符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧? 36例基底節(jié)區(qū)出血, 53例枕葉出血, 31例小腦出血, 38例破入腦室, 2例其他。146例出血量30~70 ml, 14例出血量70~110 ml。將這些患者根據(jù)治療時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組80例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組采用腦外科手術(shù)治療, 具體如下：患者手術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 對(duì)于基底節(jié)出血患者手術(shù)過(guò)程中讓患者保持仰臥姿勢(shì), 將患者側(cè)肩墊高, 其頭偏向健側(cè), 這樣能夠最大限度的暴露血腫的位置。醫(yī)護(hù)人員在患者耳前做一個(gè)切

口, 并在患者顳骨處鉆一個(gè)小孔, 采用銑刀做一個(gè)大小為5 cm×4 cm的十字切口。醫(yī)護(hù)人員在腦鏡下在患者側(cè)裂旁做一個(gè)2.5 cm×2.5 cm的開(kāi)腦窗, 然后保護(hù)好患者大腦動(dòng)脈分支, 并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對(duì)于枕葉及小腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該在離血腫最近部位進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù), 清除血腫,并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素, 避免發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療7 d后血腫體積為(20.14±10.08), 治療14 d后, 血腫體積為(12.03±8.15), 低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療7、14 d后血腫體積的變化( x-±s)

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中58例Ⅰ級(jí), 19例Ⅱ級(jí), 3例Ⅲ級(jí), 均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血在臨床上發(fā)病率較高, 它屬于高血壓病患者中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種疾病機(jī)制比較復(fù)雜, 誘因也比較多, 并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)沒(méi)有規(guī)律性, 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：高血壓患者長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病, 如：微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明樣變等,給患者帶來(lái)很大痛苦。

腦外科手術(shù)是高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法, 這種治療方法近年來(lái)在臨床上取得階段性進(jìn)展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比, 這種手術(shù)方法具有時(shí)間短、止血徹底、對(duì)腦部周?chē)M織損傷小等優(yōu)點(diǎn), 這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn), 其效果值得肯定。此外, 手術(shù)過(guò)程中, 對(duì)患者頭皮切口時(shí)采用弧形切口, 能夠避免動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支損傷, 減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害。本次調(diào)研中,實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中58例Ⅰ級(jí), 19例Ⅱ級(jí), 3例Ⅲ級(jí), 均優(yōu)于對(duì)照組。但是, 由于高血壓腦出血機(jī)制比較復(fù)雜, 患者發(fā)病后不確因素比較多, 采用腦外科手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意手術(shù)治療時(shí)機(jī)。根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)：高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進(jìn)行手術(shù)效果最佳, 能夠減少患者術(shù)后出血量, 避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷, 幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述, 高血壓腦出血發(fā)病率較高, 機(jī)制復(fù)雜, 臨床上采用腦外科手術(shù)治療效果較好, 能夠改善患者癥狀, 值得推廣使用。

2014-06-13］

132400 吉林省樺甸市人民醫(yī)院