替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床研究

趙美麗

·短篇論著·

替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床研究

趙美麗

目的 探討替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床效果。方法 行冠脈介入治療的80例患者隨機分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組輔以阿司匹林治療, 觀察組則在對照組基礎上冠脈內注射鹽酸替羅非班治療, 對比兩組患者治療后TIMI血流分級、血小板細胞內皮黏附分子濃度。結果 觀察組患者TIMI分級和血小板細胞內皮黏附分子濃度均優(yōu)于對照組, 兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 急性心肌梗死行介入治療的患者輔以替羅非班治療, 能夠顯著提高血流分級,降低血小板細胞內皮黏附分子濃度, 值得臨床推廣。

替羅非班；急性心肌梗死；介入；細胞內皮黏附分子

近年來對于急性心肌梗死的患者, 在條件允許的情況下及早的行冠脈介入(PCI)治療, 逐步成為了治療急性心肌梗死的重要手段［1］。然而在行介入治療的過程中, 會導致血管中微小血栓脫落, 使得遠端血管堵塞, 出現慢復流或無復流情況, 大大降低了介入治療的效果。隨著研究的深入, 在介入治療中輔以替羅非班治療, 現作者將2013年3月~2014年3月收治患者的資料進行整理總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月~2014年3月在本院行冠脈介入治療的80例急性心肌梗死患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組輔以阿司匹林治療, 觀察組在對照組基礎上冠脈內注射鹽酸替羅非班治療。對照組男26例, 女14例,年齡45~79歲, 平均年齡(62.4±3.2)歲；觀察組男27例, 女13例, 年齡47~80歲, 平均年齡(64.1±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①確診為急性心肌梗死患者；②心功能Killip Ⅳ級、急性心肌梗死發(fā)作時間<6 h；③近期無重大的手術史、外傷史等；④未接受任何治療；⑤自愿參與此次研究。

1.3 方法 對照組患者在入院后立即口服阿司匹林300 mg,隨后行冠脈造影, 給予肝素100 U/kg, 在造影結束后開始行冠脈介入治療, 介入治療過程中常規(guī)給予肝素100 U/kg靜脈滴注, 術后繼續(xù)口服阿司匹林, 且終生服用。觀察組患者同樣在入院后立即口服阿司匹林300 mg, 隨后行冠脈造影, 給予肝素100 U/kg, 在造影結束后開始行冠脈介入治療, 介入中靜脈給予替羅非班, 以0.15 g/(kg·min)靜脈泵入24 h, 術后終生口服阿司匹林。

1.4 觀察指標 用流式細胞儀檢測兩組患者的血小板細胞內皮黏附分子濃度、應用DS數字圖像處理系統(tǒng)進行校正TIMI幀數 (CTFC)測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 試驗所得數據均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TIMI血流分級 對比兩組患者的TIMI血流分級, 其中觀察組患者的分級情況要顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的TIMI血流分級對比［n(%)］

2.2 細胞內皮黏附分子濃度 對比兩組患者的血小板細胞內皮黏附分子濃度, 對照組分子濃度高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者治療后細胞內皮黏附分子濃度( x-±s, %)

3 討論

溶栓和冠脈介入是治療急性心肌梗死的重要方法, 然而溶栓治療局限性較多, 術后復發(fā)率高。因此在條件允許的情況下還是以PCI為首選方案之一。PCI的優(yōu)勢在于能夠有效的恢復心臟血流, 控制和降低死亡率［2］。在行介入治療的過程中, 由于介入的操作會一定幾率增加微小血栓脫落, 而微小血栓的脫落會導致遠端血管的堵塞, 長久作用下, 出現慢復流或無復流的情況［3］。因此在介入治療的同時, 輔助治療是必不可少的。目前臨床常用的抗血小板藥物有阿司匹林,然而阿司匹林只能是一定程度上抑制TXA來減少血小板的聚集, 對于預防微小血栓脫落作用有限。替羅非班是抗血小板作用較強的藥物之一, 在早期能夠有效的抑制血小板的聚集, 有研究顯示, 替羅非班聯合PCI治療時, 大大改善了心肌細胞灌注, 減少了對心肌細胞的損傷。需要注意的是在應用替羅非班時要控制好劑量, 不然會引起出血等并發(fā)癥。通過上述研究結果可知, 觀察組患者的TIMI血流分級明顯高于對照組, 且細胞內皮黏附分子濃度也顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對急性心肌梗死患者行 PCI過程中靜脈應用鹽酸替羅非班可以降低無復流發(fā)生率, 提高療效, 值得臨床推廣。

［1］ 李颯, 王慧峰, 楊玉華, 等.血栓抽吸導管聯合鹽酸替羅非班在ST段抬高的急性心肌梗死介入術的應用.中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2011, 20(10):923-924.

［2］ 羅林桂, 林毅, 賴海清, 等.血栓導管抽吸聯合替羅非班介入治療STEMI的臨床療效.中國實用醫(yī)藥 , 2013, 8(35):160-161.

［3］ 關偉, 李廣平, 焦占全, 等.替羅非班對急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者介入治療無復流的影響.中國危重病急救醫(yī)學, 2007, 19(6):379.

Clinical research of tirofiban in interventional treatment of acute myocardial infarction

ZHAO Mei-li.
Department of Cardiology, Inner Mongolia Ulanqab Central Hospital, Ulanqab 013450, China

Objective To explore the clinical effect of tirofiban in interventional treatment of acute myocardial infarction.Methods A total of 80 patients, who underwent coronary interventional treatment in our hospital, were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group

aspirin, while the observation group received additional tirofiban hydrochloride through intracoronary injection.Comparisons were made on TIMI flow grade and concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules between the two groups after treatment.Results The TIMI flow grade and concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules in the observation group were better than those in the control group, and the differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion The application of tirofiban in the interventional treatment of acute myocardial infarction can remarkably improve flow grade and reduce concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules, and it is worth clinical promotion.

Tirofiban; Acute myocardial infarction; Intervention; Endothelial cell adhesion molecules

2014-06-13］

013450 內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院心內科