卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應(yīng)用

林邯楓 羅丹青 陳 楨

卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應(yīng)用

林邯楓 羅丹青 陳 楨

目的 探討卡前列素氨丁三醇在前置胎盤中的應(yīng)用。方法 將前置胎盤患者100例作為治療組, 另選100例同期前置胎盤患者作為對照組(均排除兇險性前置胎盤)。兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組術(shù)中胎兒娩出后即刻宮壁注射催產(chǎn)素20 IU, 治療組胎兒娩出后一次性宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 兩組術(shù)后持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 IU維持6 h。觀察兩組手術(shù)中和手術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血情況和產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞計數(shù)及Hb水平、產(chǎn)后血壓的變化。結(jié)果 與對照組比較, 治療組術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血量較少, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低(P值均<0.05)；兩組用藥后血壓的變化比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇是預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的有效措施, 值得推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；前置胎盤；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發(fā)病率國外報道0.5%, 國內(nèi)報道0.24%~1.57%［1］。前置胎盤孕婦具備產(chǎn)后出血的高危因素。在充分評估前置胎盤孕婦的病情后, 結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo), 做好預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)對措施。福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院分娩量較大, 年分娩量達(dá)8000~10000人, 統(tǒng)計前置胎盤的發(fā)病率約達(dá)到1.24%, 2012年~2013年本院對前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年12月在本院住院的前置胎盤孕婦100例作為治療組。前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［1］?；颊吣挲g22~41歲, 孕周32~40周。另選100例同期前置胎盤患者作為對照組(均排除兇險性前置胎盤)。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組具有可比性。在分娩前評估孕婦的病情, 包括B型超聲檢查確定胎盤類型、血壓、血液檢查(血球壓積、血小板等)、是否合并導(dǎo)致產(chǎn)后出血的其他因素(巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等)、術(shù)前積極糾正貧血孕婦。兩組孕婦均行腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

1.2 方法 治療組剖宮產(chǎn)胎兒娩出后, 宮肌注射卡前列素氨丁三醇(Pharmacia＆Upjohn Company Kalamazoo, MI 49001, USA)250 μg；對照組術(shù)中注射縮宮素20 IU。兩組術(shù)后均給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注維持。

1.3 觀察項目 ①出血量：產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計采用容積法+稱重法+目測法。術(shù)前放置大紗墊2塊于孔巾兩側(cè)折疊包住,使術(shù)中流出的血盡量吸附于紗布上, 術(shù)后與其他紗布共同稱重［失血量=(濕敷料-干敷料)÷1.05］。術(shù)中切開子宮(切口的選擇應(yīng)避開胎盤, 參考產(chǎn)前B超胎盤定位), 先吸盡羊水,再放置干凈瓶子吸血, 作為術(shù)中出血量統(tǒng)計。目測術(shù)后地上或鋪單上無法稱重的失血量, 乘以2倍。術(shù)后2 h及24 h累計出血量, 即按術(shù)后積血墊置入產(chǎn)婦臀部及會陰部觀察至2 h及術(shù)后24 h陰道出血量加術(shù)中出血量累計。②血常規(guī)：產(chǎn)后24 h兩組均行血常規(guī)檢查, 比較產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和Hb的下降值。③生命征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測產(chǎn)婦用藥后血壓、脈搏的變化。④觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析處理。組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量, 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 與對照組比較, 治療組出血量較少, 產(chǎn)后出血(剖宮產(chǎn)超過1000 ml)發(fā)生率較低(均P＜0.05, 見表1)。

2.2 兩組產(chǎn)后24 h血常規(guī)比較 治療組產(chǎn)后24 h Hb、RBC下降值均少于對照組(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組用藥后血壓比較 兩組用藥后血壓的變化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(n=200,s, ml)

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(n=200,s, ml)

?

表2 兩組產(chǎn)后24 h Hb、RBC下降值比較(n=200,s)

表2 兩組產(chǎn)后24 h Hb、RBC下降值比較(n=200,s)

?

表3 兩組用藥后血壓比較(n=200,s, mmHg)

表3 兩組用藥后血壓比較(n=200,s, mmHg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

?

2.4 不良反應(yīng) 治療組有13例用藥后在手術(shù)室出現(xiàn)惡心、嘔吐, 1例出現(xiàn)顏面潮紅, 癥狀多為一過性, 4例給予止吐處理。所有患者癥狀均緩解。

兩組術(shù)中因出血行宮腔填紗共32例, 其中治療組11例,對照組21例。術(shù)后24 h取紗條。對照組5例術(shù)后回病房,因出血量多給予肌注卡前列素氨丁三醇后宮縮好轉(zhuǎn)。治療組2例輸血, 而對照組12例輸血。所有病例均成功止血無一例子宮切除。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 剖宮產(chǎn)是其終止妊娠的主要方式, 胎兒娩出后, 子宮下段肌組織菲薄, 收縮力較差, 附著于此處的胎盤不易完全剝離, 且開發(fā)的血竇不易關(guān)閉, 故常發(fā)生產(chǎn)后出血, 量多且難以控制［1］。另外,前置胎盤合并巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等時,產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。因此, 尋求安全、有效的預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的方法是十分必要的。

卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)是促進(jìn)子宮收縮最有效的藥物。國外一些學(xué)者對欣母沛的作用效果進(jìn)行了統(tǒng)計,其控制產(chǎn)后出血的有效率約為84.0%~96.0%, 起始劑量為250 μg, 深部肌內(nèi)注射或?qū)m體注射, 可間隔15~90 min重復(fù)使用,總劑量不得超過2 mg(8次劑量)［2］。有哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史的患者應(yīng)慎用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)。前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時, 發(fā)生無誘因、無通性反復(fù)陰道流血, 嚴(yán)重的出現(xiàn)致命的大出血而導(dǎo)致休克。本院前置胎盤患者入院后、產(chǎn)前及術(shù)前充分評估病情, 結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標(biāo), 預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)。本文治療組100例前置胎盤患者手術(shù)麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉方式, 應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血, 收到滿意效果。與對照組比較, 治療組術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血量較少, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低；兩組用藥后血壓的變化比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組均無明顯的藥物不良反應(yīng)。

前置胎盤因子宮下段肌組織菲薄, 不能有效收縮壓迫血竇而止血, 且子宮下段蛻膜發(fā)育不良, 易形成植入性胎盤,故常發(fā)生產(chǎn)后出血。如何減少前置胎盤剖宮產(chǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生, 是目前產(chǎn)科醫(yī)師處理較棘手的問題［3］。對產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵主要是宮縮劑的及時應(yīng)用, 尤其是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)的早期使用［4］。本研究中100例前置胎盤剖宮產(chǎn), 胎兒娩出后一次性宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 使子宮體及子宮下段收縮, 出血減少, 取得較好的效果。但本研究中仍有因中央性前置胎盤, 胎盤粘連植入等原因, 雖宮體注射了卡前列素氨丁三醇250 μg, 短時間內(nèi)子宮出血量多達(dá)1000 ml以上, 即采取了宮腔紗條填塞止血。由于前置胎盤患者宮腔紗條填充機械性壓迫止血, 加上強有力的宮縮劑協(xié)調(diào)作用更能起到有效的止血效果, 出血性休克癥狀得以改善, 為進(jìn)一步治療爭取了時間［5］。本院對出血多的患者行宮腔填紗共32例,其中治療組11例, 對照組21例均取得很好的預(yù)后, 無一例行子宮切除術(shù)。

綜上所述, 前置胎盤患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇, 能明顯減少出血量, 是預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的有效措施, 對促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)有重要的臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 謝辛,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:87.

［2］ Dildy GA.Postpartun hemorrhage:new management options.Clin Obstet Gynecol, 2002,45(2):330-344.

［3］ 周文勇,駱祚蘭.欣母沛及聯(lián)合宮腔紗條填塞防治前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國實用實用醫(yī)藥雜志, 2010,1(5):215.

［4］ 趙少飛,孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2003,19(5):278-280.

［5］ 黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004,20(6):343-345.

寧德市科技指令項目(項目編號：20110150)

355000 福安,福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院產(chǎn)科