預(yù)見性護理應(yīng)用于腦梗死伴抑郁癥患者的效果評價

李小換 劉 麗

預(yù)見性護理應(yīng)用于腦梗死伴抑郁癥患者的效果評價

李小換 劉 麗

目的 針對腦梗死伴抑郁癥的高發(fā)病率, 探討采用預(yù)見性護理在腦梗死伴發(fā)抑郁癥狀防治中的作用及意義。方法 將2011年1月~2014年1月本科收治的110例腦梗死患者中, 55例作觀察組,進行預(yù)見性護理, 55例作對照組進行常規(guī)護理, 比較觀察抑郁癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 預(yù)見性護理使腦梗死患者發(fā)生抑郁癥的情況得到控制, 從而達到最佳的治療效果。

腦梗死；抑郁癥；預(yù)見性護理

腦梗死又稱缺血性腦病, 是因腦部血液障礙、缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化, 占腦血管病的75%~80%, 致殘率高達75%［1］伴發(fā)抑郁的發(fā)病率高達40%。抑郁癥是一種常見的心理障礙, 以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征, 嚴(yán)重的可出現(xiàn)自殺念頭, 多數(shù)有反復(fù)發(fā)作傾向。腦梗死伴發(fā)抑郁加重患者的臨床癥狀, 影響患者康復(fù)。因此,對腦梗死患者進行預(yù)見性護理, 可預(yù)防或延緩抑郁癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2014年1月本院收治的110例腦梗死患者, 其中, 男76例, 女34例, 年齡46~76歲, 平均年齡62.1歲；文化程度：高中以上53例, 初中35例, 小學(xué)12例, 文盲10例。所有的患者均為首次發(fā)病, 臨床經(jīng)MRI或CT檢查診斷為腦梗死, 符合第四屆全國腦管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有昏迷、失語、癡呆、耳聾、精神及器質(zhì)疾病。

1.2 方法 110例患者按入院時間先后分為對照組55例,觀察組55例, 兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理, 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化, 遵醫(yī)囑給予擴血管、抗血小板聚集等治療,由責(zé)任護士進行必要的衛(wèi)生知識健康宣教；觀察組加入提前干預(yù), 根據(jù)護理中出現(xiàn)的問題及時調(diào)整治療及護理方案, 采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 有效地防治潛在的護理風(fēng)險。入院時對兩組患者抑郁、神經(jīng)功能缺損評分進行比較；實施護理一個月后, 對兩組患者評分在進行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密頓抑郁自測量表(HAMD)評定抑郁癥狀, 將HAMD積分乘以1.25, 得出問卷總積分, 積分越高抑郁程度越重。神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(MESSS)進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以s)表示, 采用t檢驗分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體結(jié)果見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(分s)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(分s)

注：治療前后比較P＜0.01, 兩組比較P＜0.05

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表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評定結(jié)果s)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評定結(jié)果s)

注：治療前后比較P＜0.01, 兩組比較P＜0.05

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3 預(yù)見性護理

3.1 識別早期癥狀 患者常主訴自己心情不好, 整日憂心忡忡、郁郁寡歡, 對什么都不感興趣, 覺得自己成廢人了, 成了家人拖累, 甚至?xí)霈F(xiàn)心慌胸悶, 坐臥不安, 來回走動, 少數(shù)還可以出現(xiàn)幻覺, 妄想, 尿頻多汗, 與泌尿系感染不同, 不伴尿急尿頻的刺激癥狀。區(qū)別早期癥狀還是一般的情緒變化,護士要嚴(yán)密觀察患者的細微變化, 以便及時作出相應(yīng)處理 。

3.2 仔細觀察給予及時的心理疏導(dǎo) 抑郁癥的核心癥狀包括：情緒低落、情感喪失、興趣喪失、精力喪失。要做到早期識別抑郁癥, 同時要求家屬和親人給予細心的情感關(guān)心和支持, 鼓勵患者抒發(fā)自己的想法, 調(diào)動患者的情緒, 阻斷負性思維, 學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。

3.3 有效控制癥狀, 選擇有針對性的抗抑郁藥物, 觀察用藥后反應(yīng)。

3.4 營造良好的康復(fù)環(huán)境 安置患者在安全明亮、空氣流通、易于觀察的大房間, 同時減少噪音, 為患者提供安靜舒適的康復(fù)環(huán)境, 房間可以放置電視、多媒體、宣傳報, 還可以介紹病友認識, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 保持心情愉快。

3.5 建立良好的護患關(guān)系 與患者建立良好的治療性人際關(guān)系, 給以心理上的支持, 促其振作, 避免意外。護士的語言、行為、情緒、舉止都影響到患者的情緒變化, 所以入院時應(yīng)熱情接待, 提供舒適病床, 介紹病區(qū)環(huán)境, 科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士, 詳細介紹各項檢查治療的目的, 解除患者陌生感, 精湛的操作水平、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是建立良好的護患關(guān)系的前提 。在整個住院過程中, 護士應(yīng)及時、主動、熱情地滿足患者所需, 提供一流服務(wù), 給患者以信任感。

4 效果評價

預(yù)見性護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的新概念, 是針對患者的危險因素采取的針對性預(yù)防措施, 通過預(yù)見性護理降低了抑郁癥的發(fā)病率, 在臨床中越來越受到重視。腦梗死患者由于腦組織損傷, 產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損, 因而產(chǎn)生心理障礙, 臨床上出現(xiàn)抑郁癥的患者較為多見。早期系統(tǒng)還原康復(fù)護理能夠改善患者的抑郁情緒。本組資料顯示, 觀察組與對照組比較HAMD評分P＜0.05, 神經(jīng)功能缺損評分P＜0.05說明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。開展預(yù)見性護理, 使腦梗死患者克服抑郁情緒, 主動參與功能鍛煉, 另外醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪護的積極參與, 使患者處于興奮狀態(tài), 以樂觀、自信的心理狀態(tài), 積極配合治療, 從而達到最佳的治療效果。

［1］ 劉永剛, 付偉義.腦血管病診治與康復(fù).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:1-5.

2014-03-24］

454002 河南焦作市人民醫(yī)院腦外科