小兒多器官功能不全綜合征的觀察及護(hù)理

陳麗芳 姚夢霖 方映玲

小兒多器官功能不全綜合征的觀察及護(hù)理

陳麗芳 姚夢霖 方映玲

目的 對小兒多器官功能不全綜合征進(jìn)行觀察及護(hù)理進(jìn)行研究。 方法 選擇2011年~2013年本院共收治40例年齡(2.02±1.96)歲(0~5歲)MODS患兒進(jìn)行觀察與研究, 加強(qiáng)40例患兒易發(fā)器官的功能保護(hù)與觀察, 并且采用科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。 結(jié)果 40例MODS患兒在通過密切的病情觀察與護(hù)理后24例(60%)患兒進(jìn)行院內(nèi)治療, 24例患兒中16例(40%)臨床治愈, 5例(12.5%)好轉(zhuǎn), 3例(7.5%)死亡；自動出院的16例患兒中4例(10%)好轉(zhuǎn), 12例(30%)死亡。 結(jié)論 密切觀察病情與護(hù)理原發(fā)病對患兒受損器官的恢復(fù)存在一定的積極作用, 科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效降低病死率, 提高患兒治愈率。

多器官功能不全綜合征；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

小兒多器官功能不全綜合征(MODS)是一種難以治愈的病癥, 在治療與護(hù)理的過程中需要進(jìn)行綜合與重點護(hù)理才能對患兒病情進(jìn)行有效控制, 從而進(jìn)一步提高M(jìn)ODS患兒生存率［1］。本文選擇2011年~2013年本院兒科收治的40例小兒MODS患兒進(jìn)行病情觀察與護(hù)理研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年~2013年本院兒科收治的40例MODS患兒。40例患兒中男21例, 女19例, 年齡(2.02±1.96)歲(0~5歲)。40例患兒均滿足小兒MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中原發(fā)病為重癥肺炎的患兒21例, 顱內(nèi)感染患兒8例, 有機(jī)磷中毒患兒7例, 嬰兒捂熱綜合征患兒4例。32例患兒出現(xiàn)肺功能不全, 17例患兒出現(xiàn)心功能不全, 12例患兒出現(xiàn)胃腸功能不全, 6例患兒出現(xiàn)肝功能不全。出現(xiàn)二、三、四項以上器官功能不全的患兒例數(shù)分別為19, 11, 10例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 ①體溫：MODS病發(fā)多伴隨多種感染, 患兒在一般情況下血溫、肛溫、皮溫之間溫度都存在1℃左右。在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染合并膿毒血癥休克時, 血溫與皮溫的差異到達(dá)5℃就是病情危急或臨終的表現(xiàn)。②血壓：醫(yī)護(hù)人員不但要對患兒的收縮壓進(jìn)行觀察, 還要密切注意舒張壓以及脈壓。在測試血壓時要注意聲音的強(qiáng)度, 這是由于聲音的強(qiáng)度反映了心臟與血管功能的狀況。③心電監(jiān)測：定期觀察患兒心率、心律以及心電圖變化。對于心律嚴(yán)重失常的患兒更應(yīng)該特別注意, 如發(fā)現(xiàn)心搏驟停先兆需要及時處理。④尿：觀察患兒的尿量、尿色以及相對密度, 注意非少尿性腎功能衰竭的出現(xiàn)。⑤意識：MODS患兒腦受損會導(dǎo)致昏迷、朦朧等癥狀, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒雙側(cè)瞳孔以及睫毛反映。及時識別中樞神經(jīng)損傷或其他原因?qū)е碌恼飨蟆?/p>

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 呼吸功能不全護(hù)理方法 ①保持患兒呼吸道暢通。呼吸道暢通是患兒肺換氣的關(guān)鍵, 患兒出現(xiàn)呼吸功能障礙時會存在咳嗽反射減弱、排痰出現(xiàn)困難等情況, 容易導(dǎo)致氣道梗阻, 使得高碳酸血癥加重或出現(xiàn)。在護(hù)理過程中定時變換患兒體位, 輕輕拍打患兒胸部, 持續(xù)進(jìn)行氧飽和度檢測, 密切觀察患兒的呼吸頻率與深淺度, 根據(jù)不同情況適當(dāng)調(diào)整給氧方式。②加強(qiáng)氣管插管護(hù)理。患兒在使用呼吸機(jī)時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患兒病情及時對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整, 另外還需要定時吸痰、更換呼吸機(jī)管道等。

1.2.2.2 維護(hù)腦功能的護(hù)理方法 根據(jù)患兒病情狀況使用脫水劑, 避免出現(xiàn)腦疝。出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒要防止其咬傷舌頭, 防止驚厥窒息。另外在護(hù)理過程中需使用冰帽降低患兒頭部溫度, 從而降低腦部耗氧。

1.2.2.3 其他器官護(hù)理方法 如患兒出現(xiàn)肝損傷就禁止使用肝損害藥物, 并且適當(dāng)給予保肝藥物；密切觀察患兒的腸胃壓力, 早期插入胃管與肛管需要進(jìn)行腹部按摩, 同時對患兒電解質(zhì)進(jìn)行觀察, 預(yù)防患兒出現(xiàn)低鉀性腸麻痹。

1.2.2.4 營養(yǎng)與免疫方面護(hù)理方法 MODS患兒一般在初期處于代謝亢奮狀態(tài), 所需要的熱量大于平時, 所以增加營養(yǎng)十分重要, 必要時可以使用靜脈營養(yǎng)。另外, MODS患兒一般都存在免疫功能紊亂的情況, 有必要可以使用丙種球蛋白對患兒的機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析, 計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例MODS患兒在通過密切的病情觀察與護(hù)理后24例(60%)患兒進(jìn)行院內(nèi)治療, 24例患兒中16例(40%)臨床治愈, 5例(12.5%)好轉(zhuǎn), 3例(7.5%)死亡；自動出院的16例患兒中4例(10%)好轉(zhuǎn), 12例(30%)死亡。院內(nèi)治療與自動出院患兒相比治愈、好轉(zhuǎn)、死亡情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05,具有可比性。見表1。

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3 討論

多器官功能障礙綜合征是一種出現(xiàn)在急性疾病中多種器官或序貫性功能障礙或功能衰竭［2,3］。小兒多器官功能不全綜合征的一般治療措施為重點觀察與密切監(jiān)護(hù), 及時了解患兒的癥狀加以治療, 并且對患兒的器官功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評價, 密切注意可能發(fā)生功能衰竭的器官, 采用積極治療的方式。據(jù)有關(guān)報道［4,5］顯示, 小兒多器官功能不全綜合征的病死率達(dá)到42.1%~54.3%。一般都是由于嚴(yán)重的原發(fā)病所導(dǎo)致器官功能損害。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新病理改變, 又引發(fā)患兒其他器官正常代謝障礙。本文研究的40例MODS患兒在通過密切的病情觀察與護(hù)理后24例(60%)患兒進(jìn)行院內(nèi)治療, 24例患兒中16例(40%)臨床治愈, 5例(12.5%)好轉(zhuǎn), 3例(7.5%)死亡；自動出院的16例患兒中4例(10%)好轉(zhuǎn), 12例(30%)死亡, 院內(nèi)治療與自動出院患兒相比治愈、好轉(zhuǎn)、死亡情況比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在觀察病情與護(hù)理過程中需要著重注意病情觀察, 采取科學(xué)的預(yù)防保護(hù)措施, 科學(xué)護(hù)理, 最大限度的恢復(fù)患兒已損害器官, 防止病情惡化。

［1］ 劉素霞, 劉克喜, 王言理, 等.多器官功能障礙綜合征患者應(yīng)用CRRT臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 11(12) : 81-83.

［2］ 黃艷玲.小兒重癥肺炎并多器官功能障礙綜合征的護(hù)理分析及體會.右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(04):608-609.

［3］ 鈕金英, 陳德昌.膿毒癥患者凝血功能的改變及意義.中國血液流變學(xué)雜志, 2009, 19(1):58-59.

［4］ 楊秋平, 鄭華, 劉心剛, 等.多臟器功能障礙綜合征患者應(yīng)用CRRT 治療的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(17): 1916-1917.

［5］ 車妙琳, 嚴(yán)玉澄, 張蕓, 等.上海市藥物性急性腎衰竭臨床現(xiàn)況分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 89(11): 744-749.

2014-03-10］

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