癲癇以及亞臨床癲癇患者應(yīng)用腦電趨勢圖監(jiān)護的診斷價值分析

張 麗 李 良

癲癇以及亞臨床癲癇患者應(yīng)用腦電趨勢圖監(jiān)護的診斷價值分析

張 麗 李 良

目的 探討癲癇以及亞臨床癲癇患者應(yīng)用腦電趨勢圖監(jiān)護的診斷價值。方法 選取本院NICU患者中腦電監(jiān)護患者為研究對象, 分析腦電趨勢圖監(jiān)護情況。結(jié)果 記錄到患者癲癇發(fā)作為15例(24.6%), 癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者10例 (16.4%)；患者癲癇發(fā)作時其aEEG數(shù)值呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢, 發(fā)作時和沒有發(fā)作時比較, 上界和下界均上升明顯(P＜0.05), 而波的帶寬比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在EnveloPe比較上, 癲癇發(fā)作時參考電極導(dǎo)聯(lián)波幅上升非常顯著(P＜0.05), 但是在雙極導(dǎo)聯(lián)波幅上上升不明顯(P＞0.05), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腦電監(jiān)護趨勢圖對癲癇發(fā)作診斷具有較高的靈敏度, 可以用于癲癇及亞臨床癲癇的診斷。

癲癇；亞臨床癲癇；腦電趨勢圖；監(jiān)護

癲癇是人體大腦皮層內(nèi)神經(jīng)元群由于異常放電而引發(fā)的一種腦功能紊亂綜合征, 嚴重威脅著人們的生活質(zhì)量和生命健康。本院對癲癇以及亞臨床癲癇患者采用了腦電趨勢圖監(jiān)護, 觀察和分析了腦電圖監(jiān)護對于癲癇和亞臨床癲癇的診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年3月~2012年3月收治的61例常規(guī)行腦功能監(jiān)護患者為研究對象, 其中男性41例,女性20例, 年齡20~76歲, 平均51.9歲, 其中經(jīng)本院確診的癲癇者15例, 癲癇持續(xù)狀態(tài)10例。

1.2 方法 對所有NICU患者均常規(guī)行CEEG監(jiān)測, 參照國際腦電圖學(xué)會聯(lián)盟制定的電極安裝法, 研究中采用的是10~20系統(tǒng), 16通道放大器以及8導(dǎo)單極導(dǎo)聯(lián)法, 同時所有的導(dǎo)聯(lián)電阻均不得超過20 kΩ, 同時采樣率使用的是128~2048 Hz。所有患者均需要監(jiān)測1 h以上, 對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者則應(yīng)當(dāng)在抽搐控制后持續(xù)監(jiān)測1 h以上, 綜合考慮臨床以及腦電圖對于患者癲癇發(fā)作情況做出判斷, 醫(yī)護人員同時還應(yīng)當(dāng)高度重視患者癥狀、體征情況等重要信息出現(xiàn)的變化。并組織專門人員在腦電圖記錄儀上對于這些變化進行同步標記, 等到全部監(jiān)測完成后, 在提取相應(yīng)趨勢圖數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標準差s)表示計量資料,用t檢驗。如果P＜0.05, 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究中61例NICU患者中腦電監(jiān)護記錄到患者癲癇發(fā)作為15例(24.6%), 癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者10例 (16.4%),其中呈現(xiàn)為全面性驚厥陛癲癇持續(xù)狀態(tài)患者有8例(13.1%),處于非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者有7例(11.5%), 而全面發(fā)作后有5例為NCSES患者, 復(fù)雜部分性發(fā)作患者為1例, 電記錄SE患者有1例。表1為SE患者的腦電監(jiān)護趨勢圖具體數(shù)值。從中可以看出當(dāng)患者癲癇發(fā)作時其aEEG數(shù)值呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢, 發(fā)作時和沒有發(fā)作時比較, 上界和下界均上升明顯(P＜0.05), 形成一個明顯波峰, 能夠幫助臨床醫(yī)生識別。而波的帶寬比較上, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在EnveloPe比較上, 癲癇發(fā)作時參考電極導(dǎo)聯(lián)波幅上升非常顯著(P＜0.05), 但是在雙極導(dǎo)聯(lián)波幅上上升不明顯(P＞0.05), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 SE患者癲癇發(fā)作時和未發(fā)作時的腦電趨勢圖情況s, n=10)

表1 SE患者癲癇發(fā)作時和未發(fā)作時的腦電趨勢圖情況s, n=10)

?

3 討論

癲癇發(fā)作是一種NICU常見的且可能癲癇發(fā)作是臨床上常見的但是容易被低估的NICU并發(fā)癥, 對其采用腦電趨勢圖監(jiān)護能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)作甚至亞臨床發(fā)作, 以便及時采取有效的處理措施［1］。

通常來說, aEEG在對背景以及患者癲癇活動的監(jiān)護上和EEG相比, 具有較高程度一致性。癲癇患者一旦發(fā)作時通常波幅的最大值以及最小值, 即上界和下界會同時急劇上升, 但是等到發(fā)作后接下來的一小段時間波幅會受到抑制, 患者的原始EEG也會同時表現(xiàn)為癲癇發(fā)作, 通?？梢猿掷m(xù) 5~10 s之間?；颊咴诎d癇發(fā)作時腦電圖上會出現(xiàn)一些相應(yīng)的快頻率高波幅的棘波以及尖波, 而將其轉(zhuǎn)換成振幅整合腦電圖后并提取后,就會在數(shù)據(jù)上表現(xiàn)為上下界均顯著增高［2,3］。本組研究中,無癲癇發(fā)作和癲癇發(fā)作的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 也進一步證實了該結(jié)論。但是寬帶上差異并不顯著, 而Envelope參考電級上也會形成相應(yīng)的波峰, 和未發(fā)作差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以如果患者癲癇反復(fù)發(fā)作, 且在發(fā)作間期意識并沒有得到任何改善或者豐富, 同時又在趨勢圖上表現(xiàn)出一些類似鋸齒的圖形, aEEG 上屆、下屆和Envelope參考電機都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢, 護士就應(yīng)當(dāng)警惕亞臨床癲癇的發(fā)作, 及時上報給臨床醫(yī)生, 從而為患者的搶救贏得時間。

綜上所述, aEEG 、Envelope趨勢圖對于癲癇及亞臨床癲癇均具有較高的敏感度, 能夠為臨床判別和治療癲癇及亞臨床癲癇提供充足的理論依據(jù)。

［1］ 吳宏伊.實驗大鼠誘發(fā)腦電及癲癇腦電信號研究.電子科技大學(xué), 2006.

［2］ 徐國衛(wèi).GFP轉(zhuǎn)基因小鼠神經(jīng)干細胞移植治療大鼠癲癇的實驗研究.昆明醫(yī)學(xué)院, 2007.

［3］ 張偉.癲癇腦電及其小波分量相位超同步性的研究.天津醫(yī)科大學(xué), 2007.

2014-02-21］

461000 河南省, 許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科