氟伐他汀鈉緩釋片對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度影響的臨床研究

栗 林 姚理娜

氟伐他汀鈉緩釋片對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度影響的臨床研究

栗 林 姚理娜

目的 觀察研究氟伐他汀鈉緩釋片對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響。方法 選擇96例經(jīng)頸部血管彩色多普勒超聲檢查, 明確有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的高血壓病患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。結(jié)果 兩組患者用藥前后對(duì)比, 藥物組患者的總膽固醇(TC )、 甘油三脂(TG )、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論 氟伐他汀鈉緩釋片可以降低高血壓病患者血脂水平和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

氟伐他汀鈉緩釋片；高血壓；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度

近年來國(guó)內(nèi)外大量的臨床與流行病學(xué)研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)與心腦血管疾病有著非常密切的關(guān)系, 頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的部位, 頸動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)成為預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)生的缺血性腦卒中的重要指標(biāo)之一［1］。頸動(dòng)脈斑塊是在頸動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的, 斑塊的堆積可使血管內(nèi)膜增厚, 血管管徑變窄, 使血流受阻, 從而引起心腦血管疾病。研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增加可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3倍［2］。本研究通過頸動(dòng)脈B型超聲對(duì)單純高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的研究觀察氟伐他汀鈉緩釋片對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月~2013年7月于本院門診就診診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化患者96例, 其中男性69例, 女性27例, 平均年齡(56±6.2)歲, 排除既往腦血管、糖尿病、肝腎功能異常、結(jié)締組織病等患者。隨機(jī)分為兩組, 服藥開始前和用藥6個(gè)月后分別行頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.2 治療方法 治療組給予氟伐他汀鈉緩釋片80 mg并飲食控制, 對(duì)照組只采用飲食控制, 連續(xù)治療6個(gè)月后觀察各指標(biāo)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血脂測(cè)定 兩組患者均于治療前后分別抽取空腹靜脈血測(cè)定血清總膽固醇( TC) 、甘油三脂(TG )、低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C) 及高密度脂蛋白(HDL-C)的水平。

1.3.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 所有患者分別于治療前及治療后6個(gè)月進(jìn)行頸部血管超聲檢查及斑塊測(cè)量。頸部血管超聲檢查：患者取平臥頭仰位, 肩部墊高, 頸后仰, 充分暴露頸部,依次檢查兩側(cè)頸總動(dòng)脈, 頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部, 在頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)最清楚處測(cè)量IMT , 測(cè)量2次后取平均值為頸動(dòng)脈IMT 值, IMT正常值<1.0 mm, 1.0 mm≤IMT ≤1.2 mm為動(dòng)脈壁增厚［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s), 組間比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平的比較 治療6個(gè)月后治療組血脂項(xiàng)指標(biāo)(TG、TC、LDL-C、HDL-C) 均顯著改善(P＜0.05), 患者血脂水平得到有效控制而觀察組上述項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化。見表1。

表1 96例患者兩組治療前后血脂水平比較s, mmol/L)

表1 96例患者兩組治療前后血脂水平比較s, mmol/L)

注：a表示治療組治療后各血脂水平與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

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2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的比較

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的比較s)

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的比較s)

注：a表示治療組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

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2.3 不良反應(yīng) 治療期間各組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄通常位于頸動(dòng)脈分叉處, 原因是此處的剪切力易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害, 隨后炎癥細(xì)胞聚集遷移、平滑肌細(xì)胞增生, 并釋放各種細(xì)胞因子和趨化因子最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊和狹窄的形成［4］。他汀類藥物即羥甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 通過對(duì)膽固醇生物合成早期限速酶HMG-CoA 還原酶的抑制作用, 減少內(nèi)源性膽固醇的合成, 同時(shí)降低LDL-C 及極低密度脂蛋白膽固醇的濃度, 并通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝。

氟伐他汀為MeVastatin的基化衍生物, 通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶阻止膽固醇的合成,從而達(dá)到降脂作用。氟伐他汀的生物轉(zhuǎn)化通過多種細(xì)胞色素P450完成, 且氟伐他汀與其他藥物之間的相互作用較小, 聯(lián)用的安全性較好。研究表明［5］, 氟伐他汀較普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的不良反應(yīng)最少。

氟伐他汀鈉緩釋片是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的降脂藥物, 不僅有降脂作用, 還具有改善血管內(nèi)皮功能抗炎以及穩(wěn)定斑塊等抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用［6］。氟伐他汀鈉緩釋片［7］是我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2009年4月9日正式批準(zhǔn)將氟伐他汀鈉緩釋片用于治療飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異?；颊?。氟伐他汀80 mg劑量下應(yīng)用安全, 氟伐他汀鈉緩釋片能全面調(diào)節(jié)糖尿病患者血脂,使其主要不良心血管事件發(fā)生率降低。其在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng),持續(xù)調(diào)脂能力顯著增強(qiáng), 并且可于每天任意時(shí)間服用, 無需考慮進(jìn)食與否, 服藥依從性較好。

本研究顯示, 治療組TG、TC 、LDL水平均有不同程度的減低, 而對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組服用氟伐他汀鈉緩釋片后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而對(duì)照組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明氟伐他汀鈉緩釋片不僅具有降脂作用, 還可降低高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

綜上所述, 氟伐他汀鈉緩釋片對(duì)高血壓患者調(diào)脂治療提供了一種有效、安全的方法, 可作為長(zhǎng)期調(diào)脂治療的合理選擇。

［1］ 劉坤梅, 丁小君, 劉修燕, 等.阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮的保護(hù)作用.華西醫(yī)學(xué), 2013, 28 (1):25-27.

［2］ Kitamura A, Iso H, Imano H, et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men.Stroke, 2004, 35(12):2788-2794.

［3］ 鄒艷華, 戈曉華.頸動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)習(xí)手冊(cè).北京:北京學(xué)苑出版社, 1996:6-7.

［4］ Hermus L, Lefrandt JD, Tio RA, et al.Carotid plaque formation and serum biomarkers.Atherosclerosis, 2010, 213(1):21-29.

［5］ Silva MA, Swanson AC, Gandhi PJ, et al.Statin-related adverse events: a meta-analysis.Clinical Therapeutics, 2006, 28(1):26-35.

［6］ 董震海, 吳素芳, 于曉靜.他汀類藥物臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)刊, 2006, 41(4):306.

［7］ Kadoglou NP, Sailer N, Moumtzouoglou A, et al .Adipokines: a novel link between adiposity and carotid plaque vulnerability.Eur J Clin Invest, 2012 , 42(12):1278-1286.

Clinical effect of fluvastatin sodium extended release tablets on carotid intima-media thickness in patients

with essential hypertension LI Lin, YAO Li-na. Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277000, China

Objective To observe the effect of fluvastatin sodium extended release tablets on carotid intima-media thickness in patients with essential hypertension.Methods From November 2012 to July 2013, 96 cases of patients were done neck vascular color doppler ultrasound to clear with definite intima media thickness, and then were randomly divided into treatment group and control group.Results Comparison with two groups of patients before and after medication, the differences have statistical significance of carotid artery intima-media thickness, the difference has statistical significance among total cholesterol drug group (TC), glycerin three fat (TG), high density lipoprotein (HDL-C), low density lipoprotein (LDL-C) and carotid intima-media thickness (P<0.05).Conclusion Fluvastatin sodium extended release tablets can reduce hypertension patients with blood lipid level and carotid artery intima-media thickness.

Fluvastatin sodium extended release tablets; Hypertension; Carotid artery intima-media thickness

2014-03-13］

277000 山東省, 棗莊市立醫(yī)院