益腎通絡(luò)法治療老年腦梗死臨床研究

張憲忠 劉成龍 楊美霞 李 莉

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

益腎通絡(luò)法治療老年腦梗死臨床研究

張憲忠 劉成龍 楊美霞 李 莉

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的 觀察益腎通絡(luò)法治療老年腦梗死患者的臨床療效。方法 將133例老年腦梗死患者隨機(jī)分為治療組88例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療手段，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎通絡(luò)方，兩組療程均為14 d。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率92.05%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（P＜0.01）；治療組中醫(yī)證候療效總有效率94.32%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.11%（P＜0.01）；治療組神經(jīng)功能缺損療效總有效率85.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.77%（P＜0.05）；治療組治療后血液流變學(xué)的指標(biāo)全血黏度高切值、全血黏度低切值、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積均有所下降，下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 益腎通絡(luò)法可有效治療老年腦梗死，且無不良反應(yīng)，能提高老年患者的生活質(zhì)量。

益腎通絡(luò)法 腦梗死 老年 臨床研究

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一，具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人次，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活［1］，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。筆者近年來在治療老年腦梗死方面，根據(jù)老年人多有腎虛的生理特點(diǎn)，腎虛則元陰元陽不足，或不能鼓舞氣血，而見氣血瘀滯，或陰虛不能制陽，而見肝陽上亢，風(fēng)火上擾，進(jìn)一步則導(dǎo)致中風(fēng)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥益腎通絡(luò)法治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 臨床資料 選取2010年6月至2013年12月在日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的腦梗死患者共133例，全部患者入院時(shí)經(jīng)顱腦MRI或CT確診。中醫(yī)證候均符合中風(fēng)病肝腎虧虛兼血瘀表現(xiàn)：老年患者，肌膚不仁，手足麻木，突發(fā)口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，大便秘結(jié)，或伴見畏寒怕冷，腰膝酸軟，或五心煩熱，舌淡黯，或舌紅少苔，脈細(xì)或弱或澀。將133例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組88例和對(duì)照組45例，治療組男性62例，女性26例；年齡（73.1±8.9）歲；就診時(shí)間（28.6±6.2）h；多發(fā)腦梗死25例，基底節(jié)區(qū)腦梗死26例，額葉腦梗死19例，分水嶺性腦梗死8例，顳葉梗死10例。對(duì)照組男性32例，女性13例；年齡（71.9±9.3）歲；就診時(shí)間（28.0±5.9）h，多發(fā)腦梗死13例，基底節(jié)區(qū)腦梗死14例，額葉腦梗死9例，分水嶺性腦梗死4例，顳葉梗死5例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)病情使用抗血小板凝聚、改善腦血管供血、改善腦細(xì)胞代謝的藥物治療，并對(duì)并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療，必要時(shí)使用甘露醇或甘油果糖降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。治療組在基本治療的基礎(chǔ)上給予益腎通絡(luò)方中藥治療，藥物組成：肉蓯蓉15 g，鎖陽15 g，巴戟天15 g，桑椹子20 g，熟地黃12 g，石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志15 g，雞血藤30 g，淫羊藿15 g，路路通12 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，懷牛膝15 g，佛手12 g。水煎服，共取藥汁300 mL，分2次溫服，每日1劑。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后中醫(yī)證候包括肢體癱瘓、頭痛、頭暈、口干、大便、舌象、脈象等。觀察兩組治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，治療前后分別檢查顱腦MRI或CT，血液流變學(xué)等。安全性檢查：血、尿、糞3大常規(guī)；肝、腎功能等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）”［3］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，用尼莫地平評(píng)分表示：［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；局斡骸?1%；顯著進(jìn)步：≥56%，<81%；進(jìn)步≥36%，< 11%；無變化<11%；惡化（包括死亡）：負(fù)值。中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療腦梗死的臨床研究指導(dǎo)原則”［4］制定：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重，癥候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率為92.05%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率為94.32%，明顯高于對(duì)照組的71.11%（P＜0.01）。

表2 兩組中醫(yī)證候臨床療效比較（n）

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損療效比較 見表3。結(jié)果示治療組總有效率為85.23%，明顯高于對(duì)照組的77.77%（P＜0.05）。

表3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較（n）

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后全血黏度高切值、全血黏度低切值、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞原積均有所下降義（P＜0.01），治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 全血黏度高切值 全血黏度底切值 血漿比黏度 纖維蛋白原 紅細(xì)胞原積治療組治療前44.91±4.76（n＝88）治療后 42.13±1.09*△對(duì)照組治療前 44.92±4.81 5.71±1.12 9.35±1.28 1.66±0.25 3.38±0.63 4.90±0.71*△8.13±1.08*△1.40±0.21*△2.62±0.49*△5.74±1.09 9.34±1.25 1.65±0.24 3.48±0.61（n＝45）治療后42.86±1.11*5.26±0.74*8.63±1.07*1.58±0.20*3.17±0.46*

2.5 安全性評(píng)價(jià) 治療過程中對(duì)兩組患者肝、腎功能及血、尿、糞3大常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

中風(fēng)多見于老年人，而腎虛與衰老的關(guān)系最為密切。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已認(rèn)識(shí)到腎虛與中風(fēng)發(fā)病有密切的關(guān)系?！端貑枴っ}解》篇云“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也”。《靈樞·刺節(jié)真邪》亦云“虛邪偏客于身半……真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。腦梗死病位在腦，成病于腦之脈絡(luò)，或先天稟賦不足，或?qū)⑾⑹б?，或飲食不?jié)，日久傷腎，或久病傷腎所致［5］。年老腎虛，臟腑功能減退，陽氣衰微，水津不化，血行不暢，致津停血滯而成痰濁瘀血。痰瘀內(nèi)伏，遇感引觸，痹阻腦脈，腦髓神機(jī)失用，而發(fā)腦梗死［6］。腎主骨生髓，腦為髓海，現(xiàn)代研究也認(rèn)為，補(bǔ)腎可以健腦，這是中風(fēng)病從腎論治的基本理論依據(jù)［7］。腎虛為本，血瘀、痰阻為中風(fēng)的病理因素，因此，補(bǔ)腎化痰通絡(luò)法是治療中風(fēng)的治本之法，補(bǔ)腎法能改變患者腎虛的狀況，去除中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ)，使風(fēng)火痰瘀無以產(chǎn)生，并可減少或消除后遺癥期患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)［7］。益腎通絡(luò)方中，熟地黃大補(bǔ)肝腎陰血，并有活血通脈之功。當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，辛潤(rùn)通絡(luò)。鎖陽溫潤(rùn)助陽補(bǔ)氣，桑椹子酸甘補(bǔ)益陰血。以上諸藥，陰陽并補(bǔ)，固本培元而共為臣藥。牛膝、雞血藤、川芎活血化瘀，遠(yuǎn)志、威靈仙、路路通祛痰開竅，共奏祛痰通絡(luò)之功而為佐藥。石菖蒲、佛手芳香理氣、化濕和胃，既能在補(bǔ)益藥中健脾和胃，使補(bǔ)而不滯，又能調(diào)暢氣機(jī)，使血行津通，加強(qiáng)活血及化痰藥物之力，而為使藥，全方共奏滋陰通絡(luò)，化瘀開竅之功。用于治療腦梗死屬腎虛，兼見痰瘀阻絡(luò)證，癥見肌膚不仁，手足麻木，突發(fā)口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或飲水嗆咳，或手足重滯，甚則半身不遂，大便秘結(jié)，并伴見腰膝酸軟，或神疲倦怠，舌體瘦小，或舌淡黯，或舌暗紅，苔剝或膩，脈細(xì)弱或細(xì)澀，兩尺尤沉細(xì)或弱。益腎通絡(luò)方既補(bǔ)腎以治中風(fēng)發(fā)病之本，又化瘀祛痰通絡(luò)治中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)，且補(bǔ)而不滯，通而不燥，適合老年人多陰陽俱虧、腸道多燥的病理特點(diǎn)。

本結(jié)果表明，益腎通絡(luò)法能夠?qū)夏耆四X梗死患者的癥狀、神經(jīng)功能的恢復(fù)及血液流變學(xué)等方面均有較好的療效，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：28-31.

［5］ 何華.腎虛痰瘀是中風(fēng)后遺癥的基本病機(jī)［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（2）：104-105.

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［7］ 付先軍.滋補(bǔ)肝腎法治療中風(fēng)后遺癥源流探析［J］.光明中醫(yī)，2004，19（4）：15.

R743.9

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1004-745X（2014）11-2129-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.072

2014-01-27）