磁共振彌散加權成像和動態(tài)增強成像在子宮內膜癌分期中的價值比較

邢慶娜，張小安，趙 鑫

鄭州大學第三附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450052

磁共振彌散加權成像和動態(tài)增強成像在子宮內膜癌分期中的價值比較

邢慶娜△，張小安，趙 鑫

鄭州大學第三附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450052

△女，1979年9月生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦兒影像診斷， E-mail：knight1998@aliyun.com

磁共振；彌散加權成像；動態(tài)增強成像；子宮內膜癌

子宮內膜癌是女性常見惡性腫瘤，由于壽命延長和肥胖水平的不斷上升，該病發(fā)病率正在穩(wěn)步上升[1-2]，其預后取決于許多因素，包括總體分期、肌層浸潤、宮頸間質浸潤、淋巴浸潤、組織學分級等。磁共振成像對子宮內膜癌的術前分期有很高的價值，它可以準確地描繪肌層浸潤深度、周圍組織侵犯情況、有無遠處淋巴結轉移等腫瘤的惡性度。這些在制定患者的手術方案時可以提供重要的參考依據(jù)。磁共振動態(tài)增強(dynamic contrast enhanced, DCE)T1加權成像已被證明可以用來評估肌層浸潤深度，但是對分期判斷的作用，相關文獻報道[3-4]存在分歧。彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)是一種功能成像技術，能顯示水的流動性、組織細胞構成、細胞膜的完整性等信息[5]。子宮內膜癌組織相對于周圍組織彌散受限，在磁共振DWI上表現(xiàn)為高信號[6]。該研究的目的是比較磁共振DWI與DCE成像在子宮內膜癌分期中的價值。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇鄭州大學第三附屬醫(yī)院2009年6月至2012年6月經(jīng)手術病理證實為原發(fā)性子宮內膜癌的患者58例，年齡32～68(51.3±11.7)歲。所有患者均無磁共振檢查禁忌證，未罹患其他婦科腫瘤，無腎炎、肝病等其他重大疾病。

1.2檢查方法檢查設備：GE公司Signa 1.5 T的磁共振掃描儀。高壓注射器：GE公司的Madrad SS300。造影劑：GE公司的釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg(0.5 mol/L)，3 mL/s。均行常規(guī)磁共振平掃加DCE及DWI掃描。掃描范圍：骶髂關節(jié)水平至恥骨聯(lián)合下緣。掃描時患者取仰臥位，膀胱輕度充盈。

掃描參數(shù)如下。平掃：橫斷位及矢狀位快速恢復快速自旋脈沖序列T2WI、橫斷位快速恢復快速自旋回波序列T1WI，必要時加冠狀位T2WI掃描。DCE成像：分別于20、60和120 s行3次采集，使用矢狀面或橫斷面成像。橫斷面視野和矩陣分別為36 cm×36 cm和320×224，矢狀面視野和矩陣分別為36 cm×36 cm和256×192；層厚和層間距，橫斷面5和1 mm，矢狀面4和1 mm。DWI：先行ASSET校正后，行平面回波二維成像掃描，定位參數(shù)直接復制T2WI參數(shù)，b=0和700 s/mm2，全方位，層厚5 mm，間隔1 mm，視野為36 cm×36 cm，矩陣128×128，激勵次數(shù)為4，無屏氣，掃描時間為48 s。

1.3結果判定采用盲法，由2名高年資的影像醫(yī)師分別進行閱片、觀察，取得一致意見，進行診斷、分類。通過T1/T2加權成像和磁共振DWI，依據(jù)FIGO分期法判斷患者分期以及以下病理特征：肌層浸潤深度、宮頸基質浸潤、附件轉移、陰道或其他盆腔器官的侵襲、盆腔淋巴結轉移、遠處轉移。病變累及肌層厚度≥50%為深肌層侵犯，<50%為淺肌層侵犯[7]。閱片時應明確以下混雜因素：子宮肌瘤、子宮腺肌病、結合帶欠清。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。平掃結合磁共振DWI、平掃結合磁共振DCE成像判斷分期差異的比較采用配對χ2檢驗；以病理結果為金標準，分別計算2種方法的靈敏度、陽性預測值及準確率；2種方法與病理分期一致性檢驗采用Kappa檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1患者一般情況結果見表1。

表1 患者一般情況

2.2磁共振DWI和DCE成像對肌層浸潤深度的診斷效能對于肌層浸潤的評估，磁共振DCE成像整體準確率為77.6%(45/58)，磁共振DWI整體準確率為91.4%(53/58)。磁共振DWI與DCE成像診斷的靈敏度和陽性預測值見表2。

2.3磁共振DWI和DCE成像對整體分期的判斷

圖1 子宮內膜癌的橫斷位T2WI圖像及彌散圖

A：子宮內膜癌Ⅰ期的橫斷位T2WI圖像，癌灶信號呈稍長T2信號；B：b值為0 s/mm2時的彌散圖；C：b值為700 s/mm2時的彌散圖，癌灶呈高信號；D：ADC圖，癌灶呈藍色，表明ADC值減低，彌散受限。

表3 子宮內膜癌磁共振成像和病理分期比較(n=58) 例

3 討論

T2加權成像用于子宮內膜癌分期的診斷始于20世紀80年代，檢查時往往輔以磁共振DCE成像。使用DCE磁共振圖像，讀片時連同T2加權圖像，能夠明顯提高肌層浸潤診斷的準確性，據(jù)報道[8]診斷的準確率高達98%。然而，磁共振DCE成像在整體分期中的作用是有爭議的：一些作者認為診斷效率欠佳[9]。磁共振DWI已開始用于子宮內膜癌的診斷，對于肌層浸潤，其診斷的準確率從62%提高到90%。Sala等[3]的研究表明磁共振DWI優(yōu)于磁共振DCE成像，這在該研究中得到進一步驗證。作者還發(fā)現(xiàn)，評估肌層浸潤深度，T2加權成像與磁共振DCE成像或磁共振DWI結合起來，比獨立觀察更具優(yōu)勢。肌層浸潤的評估先前一直有許多缺陷，其中的混雜因素可能影響結果的判斷。常見的混雜因素包括子宮肌瘤、子宮腺肌病、較差的腫瘤肌層對比、連接帶缺失。作者發(fā)現(xiàn)在磁共振DCE成像，連接帶缺失影響了讀片者對肌層浸潤深度的判斷，容易造成讀片者之間意見不一致。而在磁共振DWI中往往可達成共識，并有較好的準確性，尤其在觀察結合帶的完整性方面。這是否提示磁共振DWI較好地消除了讀片時混雜因素的干擾，有待進一步的研究。

在子宮內膜癌的整體分期中，磁共振DWI比DCE成像判斷更為準確。相比磁共振DCE成像，采用磁共振DWI判斷分期的準確率從70.7%增加到86.2%，明顯提高了診斷的準確率。磁共振DWI只有較少的低判，即3.4%被低判，磁共振DCE成像有8例(13.8%)被低判。2種方法在高判中的差別不大，但磁共振DWI中6例(10.3%)被高判，仍低于DCE成像的9例(15.5%)。磁共振DWI分期與病理分期具有較好的一致性，高于磁共振DCE成像與病理分期的一致性。除了分期的準確性，磁共振DWI比DCE成像具有潛在的優(yōu)勢，因為它不涉及靜脈注射對比劑，縮短了成像和檢查時間。

目前，彩色多普勒陰道超聲對子宮內膜癌進行術前分期的效果欠佳[10]，磁共振成像在子宮內膜癌診斷中的作用多側重于評估肌層浸潤深度，對整體分期的診斷價值報道較少。作者的研究結果表明，磁共振DWI整體分期評估更準確，可以取代磁共振DCE成像，成為子宮內膜癌潛在的一種成像方式。磁共振DWI提高了整體分期的準確率，這為臨床患者手術方案的選擇提供了更為詳實的術前診斷依據(jù)，對于手術預后可以提前評估。磁共振DWI比DCE成像更可靠，混雜因素影響小，其結果在不同機構和讀片者之間具有良好的可比性。成本效益分析方面磁共振DWI可能更有吸引力，因為它可以在更短的時間內進行成像，并且不需要造影劑靜脈內給藥[11]。

總之，該研究結果表明，磁共振DWI比DCE成像在評估子宮內膜癌肌層浸潤方面具有更高的診斷準確率。在判斷整體子宮內膜癌的分期方面，磁共振DWI也優(yōu)于DCE成像。

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(2013-05-06 收稿 責任編輯 姜春霞)

Value comparison of diffusion weighted imaging with dynamic contrast enhanced imaging in staging of endometrial cancer

XINGQingna,ZHANGXiao’an,ZHAOXin

DepartmentofRadiology,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

magnetic resonance; diffusion weighted imaging; dynamic contrast enhanced imaging; endometrial cancer

R814.42

10.3969/j.issn.1671-6825.2014.01.032