早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析

陳清福

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果。 方法 選取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、門脈高壓，共85例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組43例及對(duì)照組42例。比較兩組患者的臨床療效，治療前后胃腸功指標(biāo)變化，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）等功能指標(biāo)。并對(duì)胃腸道功能改善時(shí)間和術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組治療后的ALB，PA及PNI皆明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的胃腸道功能改善時(shí)間和術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響有著積極作用，且給藥方便、費(fèi)用低廉，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；肝膽手術(shù)；胃腸功能；恢復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-178-03

早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式在臨床上主要是針對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)的， 在患者進(jìn)行完手術(shù)后24h之內(nèi)通過(guò)一定的方法給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持， 保證患者患者生理功能和生理狀態(tài)的正常性即為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高患者治療預(yù)后效果具有是否重要的臨床意義 [1-2]。本研究對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、門脈高壓，共85例作為研究對(duì)象，其中男45 例，女 40例，年齡 35～76 歲，平均（49.7±11.9）歲。所有患者都有肝膽病變和胃腸活動(dòng)受限等的臨床癥狀，并經(jīng)過(guò)資深醫(yī)生及影像學(xué)診斷確診。所有患者隨機(jī)分為研究組43例及對(duì)照組42例。兩組患者的男女比，年齡，病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予盲插鼻腸管，術(shù)中將鼻腸管末端放置在十二指腸屈氏韌帶以下或空腸，以備

研究組：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式（術(shù)后 1d 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持）進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。即第1天給予溫生理鹽水250mL經(jīng)鼻腸管緩慢泵注，泵速為20mL/h；第2天給予溫開水250mL加能全力500mL經(jīng)鼻腸管泵入，泵速為40～60mL/h；第3天給予溫開水500mL加能全力1000mL經(jīng)鼻腸管緩慢泵注，泵速為80～100mL/h，持續(xù)3d，第6天停止經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)照組于術(shù)后第3天開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體用量同觀察組，即術(shù)后第3、4、5天分別經(jīng)鼻腸管泵注溫生理鹽水250mL、溫開水250mL加能全力500mL、溫開水500mL加能全力1000mL，1周后停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 臨床療效[3]

無(wú)效：療程結(jié)束時(shí)患者肛門排氣及主訴腹脹基本無(wú)改變，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥惡化；有效：療程結(jié)束時(shí)患者肛門排氣及主訴腹脹好轉(zhuǎn)，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥降低；顯效：療程結(jié)束時(shí)患者肛門排氣好轉(zhuǎn)，主訴腹脹癥狀消失，腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥消失，其余各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)亦恢復(fù)至正常。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后胃腸功指標(biāo)變化，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）等功能指標(biāo)。并對(duì)胃腸道功能改善時(shí)間和術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行比較。PNI=158-16.6×ALB（g/L）-0.78×TSF（mm）-0.2×TFN（mg/L）-5.8×DHCT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組治療后的ALB，PA及PNI皆明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸道功能改善時(shí)間和術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間

研究組的胃腸道功能改善時(shí)間和術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝臟是人體各種物質(zhì)的代謝中心，是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，并扮演著去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等角色，而膽道是肝臟的分泌排泄通道[4-5]。肝膽患者有肝腸循環(huán)障礙以及膽鹽合成障礙，而此類患者的胃腸功能較為完整，因此可以適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)近年來(lái)越來(lái)越受到重視，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指術(shù)后 24h內(nèi)經(jīng)胃管、經(jīng)鼻胃腸管供給人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6-7]。

胃腸功能發(fā)生紊亂是接受肝膽外科手術(shù)治療的患者在術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥， 由于患者機(jī)體功能處于一種特殊的狀態(tài)，胃腸功能發(fā)生紊亂具有一定的復(fù)雜性，胃腸功能有可能不能被單獨(dú)的依據(jù)早期臨床癥狀表現(xiàn)情況而準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出來(lái)[8-9]。近年來(lái)的相關(guān)臨床研究和實(shí)踐結(jié)果證明， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)小腸功能和黏膜結(jié)構(gòu)完整性的維持具有明顯的幫助作用， 避免胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)的腸道菌群易位和腸道黏膜萎縮等現(xiàn)象[10-12]。

本研究中，研究組治療后的ALB，PA及PNI皆明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。研究組的胃腸道功能改善時(shí)間和術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。研究組的總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明肝膽外科手術(shù)患者在進(jìn)行完手術(shù)后的 24h 內(nèi)即開始給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠顯著性緩解患者的胃腸道生理功能，提高手術(shù)的預(yù)后治療效果。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響有著積極作用，且給藥方便、費(fèi)用低廉，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武鳴，吳為.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3886-3887.

[2] 張玉芳，劉勝初.危重癥患者腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，18（17）：199-200.

[3] 何宗全，章安慶，葉顯道，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2169-2170.

[4] 黃勇，陳小平.肝膽患者外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].臨床合理用藥，2014，7（1）：112，115.

[5] 董發(fā)達(dá)，郝解賀，萬(wàn)大海，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重度顱腦損傷患者胃腸道作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，2（9）：136-137.

[6] 藥智婷，李圣云，楊發(fā)明，等.針刺穴位配合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦科重癥患者胃腸功能的臨床研究[J].山西醫(yī)藥 雜志，2012，41（5）：426-428.

[7] 陶志宏.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，10（4）：35-36.

[8] 曲慧利，孫彩霞，張麗惠.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽疾病術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（2）：137-138.

[9] 黃升.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（13）：104-105.

[10] 武鳴，吳為.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3886-3887.

[11] 邱清泉.肝膽病患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：497-499.

[12] 胡士貴.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：57-58，60.

（收稿日期：2014-05-22）