臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方法及體會(huì)點(diǎn)滴

李娜

【摘 要】臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生在心理上從學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的橋梁，是基礎(chǔ)知識(shí)向臨床應(yīng)用的過渡。我們認(rèn)為在臨床教學(xué)工作中應(yīng)注意從醫(yī)德教育，臨床技能培養(yǎng)以及循證醫(yī)學(xué)的啟蒙入手，目標(biāo)是使學(xué)生以良好的心態(tài)，完整的知識(shí)體系框架迎接即將到來的臨床實(shí)際工作。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué) 方法 體會(huì)

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的教學(xué)目的是培養(yǎng)實(shí)用性并具有創(chuàng)新意識(shí)，具有獨(dú)立思維能力，在醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)、實(shí)踐技能等方面具有較高素質(zhì)和能力的衛(wèi)生專業(yè)技能人才。其課程設(shè)置中的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個(gè)非常重要的組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系。在醫(yī)學(xué)教與學(xué)中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)質(zhì)的飛躍，這將更加大臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)的難度。那么，怎樣才能夠減輕難度呢？筆者通過這些年臨床課的教學(xué)實(shí)踐，有如下體會(huì)：

1不斷改革和完善教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法

1.1教學(xué)內(nèi)容要與時(shí)俱進(jìn)

教學(xué)內(nèi)容的改革應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，特別是隨著分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類基因組計(jì)劃工程的不斷深入發(fā)展，人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病種類也日趨增加。另外，近年一些傳染病暴發(fā)，如SARS、禽流感、甲型H1N1流感等，現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難及時(shí)跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育，這就要求臨床教研室和教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)更新授課內(nèi)容和調(diào)整學(xué)時(shí)安排，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。

1.2教學(xué)方法的新嘗試

1.2.1模仿相聲，有聲有色，導(dǎo)入新課。良好的開端就是成功的一半，導(dǎo)入新課要講究藝術(shù)。在上新課時(shí)，學(xué)生對(duì)即將學(xué)習(xí)的新知識(shí)總有一種“新奇感”。恰當(dāng)?shù)乩脤W(xué)生的這一好奇心理，精心構(gòu)思，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置一個(gè)良好的課堂教學(xué)開端，來吸引學(xué)生，取得事半加倍的效果。要求我們臨床教學(xué)者，在精通自己的專業(yè)水平的同時(shí)，能夠模仿相聲演員，對(duì)一些常見病、多發(fā)病的典型癥狀表現(xiàn)得有聲有色。如在學(xué)習(xí)《支氣管哮喘》時(shí)，老師先模仿哮喘患者發(fā)出哮鳴音，并做相應(yīng)端坐呼吸的動(dòng)作，這樣的開端，既活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，又可體現(xiàn)本課時(shí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使同學(xué)們記憶猶新。

1.2.2啟發(fā)式教學(xué)?！疤铠喪健苯虒W(xué)不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。給學(xué)生一桶黃金不如給予他獲取黃金的能力。在病因及發(fā)病機(jī)制的教學(xué)中教師應(yīng)概括講述當(dāng)前迫切需要解決的問題，還有哪些問題沒有解決，使學(xué)生想一想應(yīng)該怎樣解決。在治療問題的講述中應(yīng)將目前還不能解決的問題講清楚，啟發(fā)他們應(yīng)該如何辦，使他們感覺有不能解決問題的困惑，鼓勵(lì)他們?nèi)绾蝿?chuàng)新。

1.2.3圖文（表）式教學(xué)。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多、復(fù)雜不易記憶，使很多醫(yī)學(xué)生感覺困惑。如果教師能將復(fù)雜的內(nèi)容歸納、整理，分門別類，學(xué)生感覺條理性強(qiáng)，就比較容易記憶。這比以往的教學(xué)效果要好很多。

1.2.4巧用通俗易懂語言，增強(qiáng)記憶。想在醫(yī)學(xué)事業(yè)上有所成就的醫(yī)學(xué)學(xué)生，都應(yīng)努力學(xué)好臨床理論知識(shí)，但學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，大多需要記憶。我們老師通過認(rèn)真鉆研教材，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，把書本中復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)編成“口訣”“順口溜”，學(xué)生讀起來朗朗上口，易于接受和記憶，同學(xué)們像記兒歌一樣輕而易舉地掌握了知識(shí)，學(xué)起來比較輕松自如，教師教起來省勁，效果也令人滿意。如在學(xué)習(xí)《流行性出血熱》時(shí)，將其臨床特點(diǎn)及臨床分期編成：高熱三紅似酒貌，三痛再加蛋白尿，上顎腋下出血點(diǎn)，休克少尿及多尿。心肌梗塞的定位診斷是臨床課中的一個(gè)難點(diǎn)，而我在教學(xué)中將病理性Q波出現(xiàn)的部位編成口訣：V1、V2看前間，前壁V4和V3；L、I兩導(dǎo)聯(lián)，還有V5、V6是側(cè)面；V7、V8看后壁，II、III、F觀膈面（下壁）。這樣不但容易理解，而且容易記憶，甚至終生難忘。

1.2.5形象生動(dòng)的比喻，便于理解。授課之前，要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)密的思考，做周密的安排，在熟悉教材的基礎(chǔ)上，明確哪些是重點(diǎn)內(nèi)容，哪些作一般講解。但學(xué)生對(duì)教師所講的難點(diǎn)，重點(diǎn)內(nèi)容，往往會(huì)產(chǎn)生迷惑不解，一知半解，甚至誤解。這樣，我們可用形象的比喻來幫助學(xué)生理解內(nèi)容，使抽象的知識(shí)形象化，永存于學(xué)生的記憶中。如講解腎功能衰竭代償機(jī)制及分期時(shí)，可比喻在山頂有1000人施工為正常機(jī)體生理功能，而負(fù)責(zé)從山下向山頂工地運(yùn)送食物的100人相對(duì)于維持正常腎功能的腎單位。由于受涼感冒，有25人發(fā)生疾病，那么運(yùn)送食物的任務(wù)將由75人承擔(dān)，這相當(dāng)于腎功能不全代償期；由于山路曲折，工作量大，過度勞累，又有25人發(fā)病，送飯任務(wù)則由50人承擔(dān)，此時(shí)相當(dāng)于氮質(zhì)血癥期；隨后由于勞累又有25人發(fā)生疾病，這時(shí)送飯任務(wù)將由25人承擔(dān)，這相當(dāng)于腎功能衰竭期，由于送飯人員減少，山頂施工人員吃不飽，產(chǎn)生情緒，工作不認(rèn)真，這相當(dāng)于出現(xiàn)臨床癥狀；隨著送飯任務(wù)的加重發(fā)，又有15人生病，這時(shí)承擔(dān)送飯任務(wù)的人不足10人，相對(duì)于進(jìn)入尿毒癥期，這必然導(dǎo)致山頂施工受阻（臨床癥狀加重），甚至罷工（機(jī)體死亡）。這樣一來，同學(xué)們對(duì)腎功能不全代償機(jī)制分期理解不言而喻。

2運(yùn)用參與式教學(xué)法

參與式教學(xué)法[1]是一種合作式、協(xié)助式教學(xué)法。要求教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、協(xié)作者和教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)者、學(xué)生活動(dòng)的伙伴；學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，而是自主學(xué)習(xí)的參與者，問題的發(fā)現(xiàn)者、思考者與解決者。運(yùn)用參與式教學(xué)法的過程不僅是知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)的過程，也是智力開發(fā)和創(chuàng)造力生產(chǎn)生成的過程，情感涵養(yǎng)個(gè)性形成的過程，也是智力開發(fā)和創(chuàng)造力生成的過程，情感涵養(yǎng)和個(gè)性形成的過程，良好態(tài)度和習(xí)慣養(yǎng)成的過程。只有讓學(xué)生參與教學(xué)過程，才能加強(qiáng)學(xué)生內(nèi)在激勵(lì)，積極思考，享受學(xué)習(xí)樂趣，成為學(xué)習(xí)的主人。讓他們?cè)诨顒?dòng)中理解、掌握和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，在活動(dòng)中創(chuàng)造和發(fā)展，才能培養(yǎng)出符合社會(huì)需要的合格人才。

3多媒體教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

作為課堂教學(xué)的輔助手段之一，多媒體課件能夠形象、直觀、動(dòng)態(tài)地顯示教學(xué)內(nèi)容[2]，以往教學(xué)中一些難以理解和講解的內(nèi)容，通過多媒體教學(xué)手段引入了聲音、動(dòng)畫和視頻，給學(xué)生帶來了身臨其境的感受，使單調(diào)枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)有趣。從而擺脫過去的機(jī)械、呆板的學(xué)習(xí)方法，幫助學(xué)生擴(kuò)展思維，增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。endprint

4不斷進(jìn)行教學(xué)反思

所謂教學(xué)反思，就是對(duì)已經(jīng)結(jié)束的教學(xué)過程進(jìn)行回顧和總結(jié)，從中找出成功的地方和存在的不足。這種方法有利于我們不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)教學(xué)過程中的缺陷和失誤，從而不斷地提高我們的教學(xué)水平?！拔臒o定法”，一篇好的教學(xué)反思，不可能是一個(gè)固定的模式，也不可能面面俱到。它的基本原則是有感而發(fā)，可以就某一細(xì)節(jié)談自己的深刻見解，也可以縱觀全局論證個(gè)人的創(chuàng)意和設(shè)想。

4.1 要總結(jié)教學(xué)過程中巧妙的引入，自然的過渡與銜接，令人回味的結(jié)尾。把這些積累下來，有利于今后教學(xué)過程中借鑒和運(yùn)用。

4.2 要總結(jié)教學(xué)過程中突發(fā)的靈感和針對(duì)某一問題的巧妙做法。這些東西日積月累，就會(huì)使我們逐漸地實(shí)現(xiàn)從教書匠到教育家的轉(zhuǎn)變。

4.3 要總結(jié)教學(xué)過程中師生配合默契的環(huán)節(jié)，記下教學(xué)雙方的各自閃光之點(diǎn)。因?yàn)榻虒W(xué)過程本身就是一個(gè)師生互動(dòng)、教學(xué)相長的過程，雙方配合默契，說明我們?cè)趥湔n過程中對(duì)學(xué)生了解的透徹，底碼摸得清楚。記下這些，有利于今后在備課和講課過程中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。

5要找出教學(xué)過程中的缺陷與不足

教學(xué)本身就是一種遺憾的藝術(shù)，完美無缺的課是不存在的。盡管我們花費(fèi)了心血，進(jìn)行了努力，缺陷與不足仍然在所難免。比如課堂的引入是否達(dá)到理想的效果，是否引起了學(xué)生的注意；教學(xué)過程的過渡是否自然，學(xué)生的思路能否跟上過程的變化；教學(xué)的結(jié)尾是否草率，或者是前緊后松，不能留下回味；教學(xué)內(nèi)容是否完整，有無遺漏的問題；通過學(xué)生的表情看出有哪些問題還沒有解決，通過鞏固練習(xí)發(fā)現(xiàn)哪些問題還要進(jìn)一步深化和充實(shí)等等。關(guān)鍵是我們要發(fā)現(xiàn)它、認(rèn)識(shí)它、改變它。我們的教學(xué)能力就是在彌補(bǔ)缺陷和糾正失誤的過程中不斷提高的。

6加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平

教師是學(xué)生的一面鏡子，學(xué)生是教師的一個(gè)影子。教師本身就是一本書，學(xué)生時(shí)時(shí)刻刻都是從他們身上學(xué)習(xí)。外在的規(guī)范再好，還需教師自身的努力。醫(yī)學(xué)教育是個(gè)不斷進(jìn)展的過程，作為一名醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷更新思想觀念和學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)，刻苦鉆研，學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，隨時(shí)了解國內(nèi)國際最新最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，不斷充實(shí)自己，教給學(xué)生最新最好的知識(shí)，培養(yǎng)出能夠滿足21世紀(jì)需要的合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王恒來. 參與式教學(xué)法實(shí)施體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（1）：66-67.

[2]馬振勇. 多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用偶得[J].職業(yè)教育，2010（8）：37.endprint