過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)研究進(jìn)展

張學(xué)紅　于振華　賀宇　楊波　杜海峰　張金艷　陳仿　王曉波

【中圖分類號】R692.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的腎損傷，具體發(fā)病機理目前尚未明了。臨床多以蛋白尿、腎功能受損等為檢測手段，西醫(yī)治療多以抗組胺治療、激素、改善血管通透性藥物等，有的還采用免疫抑制劑治療本病，但是療效不夠滿意，副作用大。中醫(yī)藥治療本病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)熱點之一，現(xiàn)就中醫(yī)近年來中醫(yī)對本病的治療情況，總結(jié)綜述如下：

1病因病機

中醫(yī)文獻(xiàn)對本病沒有具體論述，根據(jù)癥狀可歸屬于 "斑疹"、"瘀斑"類進(jìn)行辨證。劉松山[1]等認(rèn)為，本病脾腎不足虛為本，濕熱瘀血標(biāo)為實，風(fēng)邪致病不可缺。認(rèn)為因過敏性紫癜失治、誤治或傳變，導(dǎo)致腎臟損害，影響脾運化、腎封藏之功能，加之外感風(fēng)邪而發(fā)病。張紅霞[2]主張早期是風(fēng)熱邪毒和瘀血，以實證為主，病機為風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛、血分伏熱或氣血虛損、瘀阻絡(luò)脈，導(dǎo)致血液不循常道而溢于脈絡(luò)之外。后期為氣陰兩虛，常兼瘀血，屬本虛標(biāo)實。孫福棟[3]考慮本病病機：素有血熱內(nèi)蘊，復(fù)因外感六淫、進(jìn)食不節(jié)、蟲毒咬傷、藥物或化學(xué)毒素，灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚為紫癜，溢于內(nèi)則為便血、尿血。李鑫元[4]認(rèn)為，該病先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，邪氣外襲，正不勝邪，邪盛入里，損傷脾胃，脾失健運氣血運行不暢，腎虛則骨空髓竭而發(fā)病。

2辯證分型

丁櫻[5]將本病分為四型：風(fēng)熱夾瘀型；血熱夾瘀型；陰虛夾瘀型；氣陰兩虛夾瘀型劉春瑩[6]從熱、從虛兩方面論治。從熱方面：早期紫癜多分布在下肢，小便紅，舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力；病邪入里，紫癜顏色鮮艷，密集，心煩易怒，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)；若病情反復(fù)發(fā)作，皮膚紫癜，胸悶痞滿，大便黏膩，小便黃赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；病久可見紫癜，伴有血尿。從虛方面：尿血，并見懶言少語，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；尿血、伴見四肢厥冷，腰酸，舌淡，脈沉緩；尿血，伴有汗出易感冒癥狀。劉春瑩[7]認(rèn)為本病為：熱盛迫血主癥、陰虛火旺主癥、氣虛不攝主癥、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)。趙紀(jì)生[8]為將本病分為：脾胃濕熱；外感風(fēng)熱毒；氣陰兩虛；脾腎陽虛。

3方藥

孫志娟[9]應(yīng)用協(xié)定方導(dǎo)赤止血散（小薊、白茅根、生地黃、竹葉、通草）治療小兒紫癜性腎炎，有效率為91.6%，較對照組8. 3% 有統(tǒng)計學(xué)差異。李麗亞[10]應(yīng)用歸脾湯加減治療紫癜性腎炎，選取 53例頑固性血尿患者進(jìn)行臨床觀察，效果較好。張建等[11]臨床選取30例過敏性紫癜性腎炎患者，治療組服用消斑湯（仙鶴草、刺蒺藜、側(cè)柏炭、旱蓮草生地黃、赤芍藥、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、苧麻根、木瓜、炙甘草白芨粉等）治療，總有效率（83.33%）較對照組明顯有效。王軍倉[12]對40例本病患者應(yīng)用解毒活血愈腎湯（黃芪、丹參、益母草、石葦、地丁、紫草、連翹、豬苓、大薊、小薊、薏苡仁、白茅根、阿膠）治療后，1-3個月血尿、蛋白尿消失或減少60%，3-6個月血尿、蛋白尿消失或減少32.5%。肖松[13]觀察犀角地黃湯聯(lián)合激素治療激素依賴紫癜性腎炎患者11例，1月內(nèi)有9例紫癜消失，尿常規(guī)各項均為陰性，并停用激素。2例患者尿蛋白減輕，激素副作用少。秦應(yīng)娟[14]將52例本病患者，隨機分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）和對照組（單純西藥），中藥基礎(chǔ)方：當(dāng)歸、生地、赤芍、丹皮、丹參、紫草、益母草、仙鶴草、白茅根、山藥、、肉蓯蓉、菟絲子。治療組總有效率94.2%，對照組總有效率66%，有統(tǒng)計學(xué)差異；激素副作用治療組發(fā)生率23%，而對照組為50%，說明治療組的激素副作用低于對照組。

參考文獻(xiàn)

[1]劉松山，張爽，王仲.紫癜性腎炎蛋白尿的中醫(yī)病因病機與辨治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（7）：729-730.

[2]張紅霞.中醫(yī)辨證論治過敏性紫癜性腎炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，11（11）：1356-1357.

[3]孫福棟.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（31）：7591.

[4]李鑫元，郭榮勝，鄒永艷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜腎損害的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（4）：94-95.

[5]劉玉清，丁櫻.丁櫻治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2012，53（2）：103-104.

[6]張婷，薛露秋，劉春瑩.劉春瑩主任醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（8）：735-736.

[7]林鵑.遠(yuǎn)方教授治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（9）：16-17.

[8]喻閩鳳.趙紀(jì)生辨治過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2011，52（19）：1635-1636.

[9]孫志娟，岑佳，娜仁高娃，等.導(dǎo)赤止血散治療紫癜腎血尿臨床總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1299-1300.

[10]李麗亞.歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿 53 例[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7：1972-1973.

[11]張建，張艷.消斑化瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎30例[J].陜西中醫(yī)，2010， 31（8）： 951-952.

[12]王軍倉，王文功.解毒活血愈腎湯治療慢性紫癜性腎炎 40 例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（4）：356-357.

[13]肖松.犀角地黃湯聯(lián)合激素治療激素依賴型過敏性紫癜性腎炎11例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（3）：37-38.

[14]秦應(yīng)娟.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎52例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4）：696-670.