醫(yī)護(hù)人員針刺傷的預(yù)防及處理

王秀峰

【摘要】本文探討醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中針刺傷發(fā)生的原因，以及醫(yī)護(hù)人員由此產(chǎn)生的心理及生理方面的問題，對預(yù)防針刺傷提出相應(yīng)的預(yù)防措施，對發(fā)生針刺傷的情況提出科學(xué)合理的處理程序。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；針刺傷；預(yù)防及處理

【中圖分類號】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著我國醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，在護(hù)理操作過程中醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生的案例高居不下，這無形中增加了由于血液傳播引起的血緣性疾病的機(jī)會。相關(guān)研究表明，有20余種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染病的發(fā)生，其中較常見的有艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）及乙型肝炎病毒（HBV）等。盡管醫(yī)護(hù)人員在工作中被銳器（主要為針頭）傷害難以避免，但疾病控制和預(yù)防中心的研究表明：62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的，強(qiáng)化安全首位意識，嚴(yán)格操作程序，可有效地將針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害降至最低水平[1-2]。

1針刺傷形成的原因及危害

醫(yī)護(hù)人員由于操作不慎及其它原因，被銳利的醫(yī)療器械，如注射用針頭、縫合針、手術(shù)刀片等刺傷，造成皮膚深處破損出血所引起的傷害，統(tǒng)稱為針刺傷。據(jù)不完全統(tǒng)計，超過40%的醫(yī)療傷害為有針頭的注射器引起的針刺傷，其中有近50%的傷害事故與靜脈輸液有關(guān)，因護(hù)理人員日常工作大部分操作均與針頭有關(guān)，所以護(hù)理人員為針刺傷傷害的最主要的潛在群體。

護(hù)理過程中，收拾銳利的醫(yī)用器械或者廢棄的帶針頭的注射用品至收集容器中，護(hù)理操作中把針頭放在患者的床頭或其它有潛在危險的位置，注射完成后，為患者拔針與人發(fā)生肢體碰撞，收集或處理廢棄的醫(yī)療器械等，如果不能嚴(yán)格按照相關(guān)操作程序，都可能發(fā)生針刺傷。由于操作前沒能和患者做好溝通或者沒有固定好患者的體位，操作伊始，患者因疼痛或精神緊張，突然發(fā)力導(dǎo)致針頭滑脫或刺穿，以及針頭在拔出套管或橡膠塞后發(fā)生回血時，很容易導(dǎo)致暴露傷害。一旦針刺傷發(fā)生后，最嚴(yán)重的后果是感染相應(yīng)致病菌引起的疾病，對醫(yī)護(hù)人員的身體直接產(chǎn)生危害，有些甚至是致命性的；即使沒有感染上相應(yīng)的疾病，對操作人員心理上的沖擊也是巨大的，常常引起緊張、焦慮、抑郁等悲觀情緒，尤其是引起針刺傷的針頭攜帶有致命菌（如艾滋病病毒），在相關(guān)檢測結(jié)果出來前的一段時間內(nèi)，其承受的心理壓力可想而知，對醫(yī)務(wù)人員的健康非常不利。

2針刺傷的預(yù)防措施

在護(hù)理工作中，針刺傷盡管不能完全避免，但只要護(hù)理人員強(qiáng)化安全首位意識，嚴(yán)格操作程序，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的處理方法，確實可大大減少針刺傷發(fā)生的幾率，有利于醫(yī)護(hù)人員的身心及生理健康。

2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及宣教工作：對于針刺傷感染危險較大的潛在群體，如臨床護(hù)理人員，應(yīng)主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，減少針刺傷發(fā)生的幾率。對相關(guān)人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)及宣教工作，包括護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)意識的培養(yǎng)、職業(yè)暴露危害性教育、護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識及防護(hù)技能等。醫(yī)療單位應(yīng)對工作中有職業(yè)暴露潛在危險的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)知識培訓(xùn)；尤其是對剛參加工作的醫(yī)務(wù)人員，要把職業(yè)防護(hù)知識教育作為崗前的常規(guī)培訓(xùn)。

2.2形成良好的工作習(xí)慣：在護(hù)理操作前，應(yīng)該按照護(hù)理要求，裝備好防護(hù)用品，如口罩、醫(yī)用手套等。有關(guān)研究表明，在操作過程中，如果醫(yī)護(hù)人員戴一層聚乙烯或乳膠手套，一旦發(fā)生針刺傷，其手部可能接觸到的血量與未戴手套相比將低50%以上，可大大減少感染的概率。護(hù)理操作過程中，應(yīng)嚴(yán)禁把無針套針頭對準(zhǔn)自己或他人；不能徒手處理破碎的醫(yī)療器械；操作結(jié)束后，不隨手亂放，及時做好收尾工作；不能用力按壓已經(jīng)堆滿的醫(yī)療回收容器等。

2.3規(guī)范操作程序：在使用醫(yī)療器械時，始終不讓指尖觸及針頭，同時在操作者的周圍流出足夠的操作空間；搶救病人時，操作者手持帶針頭的注射器在行走時，應(yīng)保證有足夠的安全距離，必要時應(yīng)大聲提醒周圍的人躲開；不能隨便把器械交給其他無關(guān)人員；保持精力高度集中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序進(jìn)行操作，不能有一點(diǎn)疏忽；為潛在的不合作病人治療時，必須在其他人協(xié)助下才能進(jìn)行操作。

2.4建立健全報告制度：醫(yī)院應(yīng)建立健全針刺傷的逐級報告制度，制訂相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，如有可能，每年組織一次救助演習(xí)，以便醫(yī)護(hù)人員不慎發(fā)生針刺傷意外時，能夠得到及時有效的指導(dǎo)及處理。

3針刺傷的處理程序

3.1針刺傷發(fā)生后緊急處理方法：發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即用流動水沖洗傷口，反復(fù)輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，傷口用0.5%碘伏或70%酒精等消毒液浸泡或涂抹消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理。被攜帶乙肝或丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去檢驗科抽血查驗乙肝及丙肝抗體，如有必要，可抽患者血液進(jìn)行比對，同時應(yīng)注射乙肝免疫高價球蛋白，并按相關(guān)規(guī)定注射乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液或體液污染的醫(yī)療銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)檢測，并于刺傷后第4周、第8周、第12周及第6個月檢測HIV抗體，如有必要，可抽患者血液進(jìn)行比對，同時口服拉米呋定。

3.2上報：當(dāng)護(hù)理人員不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)立即上報醫(yī)院感染科，由感染科按相關(guān)預(yù)案指導(dǎo)處理。受傷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合相關(guān)科室進(jìn)行各項檢測，接受必要的治療，并進(jìn)行流行病學(xué)的跟蹤觀察。

3.3建立職業(yè)暴露報告制度：醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺傷或其它職業(yè)暴露后應(yīng)逐級報告，醫(yī)院感染科應(yīng)及時指導(dǎo)和處理。衛(wèi)生主管部門根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)資料，采取科學(xué)的統(tǒng)計方法，分析職業(yè)暴露的原因，制定有效的預(yù)防措施，降低從業(yè)人員職業(yè)感染的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.

[2]任小英，鄧 敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：55.endprint