原發(fā)浸潤性肺真菌感染的高分辯CT診斷及鑒別診斷

王林紅

【摘要】目的探討原發(fā)浸潤性肺真菌感染的CT診斷與鑒別。方法選擇我院2012年3月-2013年4月患有原發(fā)浸潤性肺真菌感染的患者28例，將其不同感染分類的CT表現(xiàn)特點進行統(tǒng)計分析。結果28例原發(fā)浸潤性肺真菌感染患者感染病原菌白色念珠菌所占比例最高其CT表現(xiàn)肺亞段或肺小葉實變型所占比例最高為13例占46.43%，明顯高于其他分型的比例，各型CT表現(xiàn)各有特點。結論原發(fā)浸潤性肺真菌感染的CT具有良好的空間分辨率和密度分辨率，作為肺部真菌感染的臨床早期診斷具有較大意義。

【關鍵詞】肺；真菌感染；CT診斷

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年3月～2013年4月患有原發(fā)浸潤性肺真菌感染的患者28例，男性16例，女性12例，年齡在23～67歲，平均年齡38.3±3.24歲，病程5.6～15.7d，平均（8.5±1.2）d。

1.2方法

所有28例患者均采用CT進行檢查，本研究采用GELightspeed多層螺旋螺旋（16層）CT掃描儀，掃描參數(shù)設定為電壓120～125kV，電流240mA，螺距11375B1，層厚7.5mm，層間距7.5mm。視野（Fov）8～40cm，矩陣512×512，掃描時，患者取仰臥位，掃描方向為從肺尖部至肺底部，在病變部位，可以增強掃描。

2結果

2.128例患者分離出的病原菌為28株，其中白色念珠菌為12株占42.86%，曲霉菌為6株占21.44%、毛霉菌為4株占14.28%，隱球菌為3株占10.71%。因此白色念珠菌所占比例顯著高于其他病原菌。

2.228例患者的CT診斷與鑒別

2.2.128例患者的CT表現(xiàn)

28例原發(fā)浸潤性肺真菌感染患者的CT表現(xiàn)分別為肺亞段或肺小葉實變、曲菌球型、彌漫型及結節(jié)或腫塊樣改變，本研究中，肺亞段或肺小葉實變型患者為13例，為46.43%，明顯高于其他類型。

2.2.2各分型CT表現(xiàn)特點

（1）肺亞段和小葉實變： CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)斑片狀高密度影[1-2]，邊界清晰，同時表現(xiàn)出支氣管氣相，類似普通肺炎的表現(xiàn)，如要確診，需要進行病菌培養(yǎng)檢查或血清標志物檢查等診斷。（2）曲霉菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞內(nèi)或囊狀擴張的支氣管內(nèi)，曲霉球菌的主要CT表現(xiàn)為呈圓形或橢圓形，曲霉球與囊腔之間形成半月形或新月形的透亮區(qū)，同時發(fā)現(xiàn)對其體位進行變化時，某些特點可隨之發(fā)生一定幅度的變化。（3）結節(jié)或腫塊樣改變的主要CT表現(xiàn)為單個或多個，數(shù)量、大小不等，多發(fā)生在中下肺野，大部分邊界清楚，呈分葉狀和毛刺征象，其致密影多為不規(guī)則型，直徑小且密度較為均勻，部分患者的結節(jié)或腫塊周圍可見磨玻璃樣陰影，應該與周圍型肺癌進行鑒別診斷；一般多發(fā)的腫塊或結節(jié)性的侵襲性肺部真菌感染要與轉(zhuǎn)移瘤進行鑒別診斷，可以用強化的多層螺旋CT進行鑒別診斷[3]。

3討論

病原菌侵入人體肺臟后會導致炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)一系列的過敏、化膿性炎癥、凝固性壞死、慢性肉芽腫等急性炎癥癥狀，以及肉芽腫和肺纖維化等慢性炎癥表現(xiàn)。肺部真菌感染的診斷檢查在X線胸片上的表現(xiàn)多無特征性，與肺部原發(fā)病無法完全區(qū)分[4]。為探討高分辨CT對原發(fā)浸潤性肺真菌感染的診斷價值，本研究結果顯示，28例原發(fā)浸潤性肺真菌感染患者中，共分離出28株病原菌，其中感染病原菌分別為白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及隱球菌等，白色念珠菌所占比例最高，為12株占42.86%，曲霉菌為6株占21.44%、毛霉菌為4株占14.28%，隱球菌為3株占10.71%。白色念珠菌明顯高于其他病原菌所占比例，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意（均P<0.05）。28例原發(fā)浸潤性肺真菌感染患者的CT表現(xiàn)分別為實變型、曲菌球型、彌漫型及結節(jié)型，實變型為13例占46.43%、曲菌球型7例占25.00%，彌漫型為5例占17.86%，結節(jié)型為3例占10.71%，據(jù)統(tǒng)計分析，實變型所占比例最高，明顯高于其他分型的比例，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

原發(fā)浸潤性肺真菌感染CT表現(xiàn)復雜多樣，其中以結節(jié)和腫塊表現(xiàn)的較多，最為常見，患者結節(jié)或腫塊的數(shù)量不一定，也可以是單個的也可以是多個同時出現(xiàn)的。單個的腫塊或結節(jié)CT表現(xiàn)一般為分葉狀和毛刺等征象 [5]，一般要和周圍型肺癌進行鑒別診斷；一般多發(fā)的腫塊或結節(jié)性的侵襲性肺部真菌感染要與轉(zhuǎn)移瘤進行鑒別診斷，可以用強化的多層螺旋CT進行鑒別診斷。隱球菌肺炎主要表現(xiàn)為以結節(jié)和腫塊為主，有孤立或多發(fā)，也可表現(xiàn)為斑片狀或粟粒狀陰影；其中念珠菌肺炎、組織胞漿菌病有肺門、縱隔淋巴結增大。

綜上所述，我們認為診斷原發(fā)浸潤性肺真菌感染的CT表現(xiàn)有其特有的特點，雖然檢測成本較高，耗費時間相對較長，但其檢出率的優(yōu)勢十分明顯，具有良好的空間分辨率和密度分辨率，其中各型在致密影大小、均勻程度及形狀方面的區(qū)別，作為肺部真菌感染的臨床早期診斷具有較大意義。

參考文獻

[1]謝麗璇.侵襲性肺部真菌感染影像學特征的臨床及動物實驗研究[D].第二軍醫(yī)大學，2011.

[2]賴月平，邱志堅.肺部真菌感染54例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（13）：1691-1692.

[3]彭婀敏，曹娥香，王青霞，等.侵襲性肺真菌感染的臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究，2013，（6）：1213-1214.

[4]王華宇，劉惠敏.24例原發(fā)浸潤性肺真菌感染的CT表現(xiàn)分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（2）：269-270.

[5]賈策，楊文鵑.CT表現(xiàn)對肺部真菌感染的臨床診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（5）：980-981.endprint