“雙C”方案在2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后血糖控制中的應(yīng)用

張敏，聶雷霞，李威，吳榮，黃紅霞

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 普通外科，湖北 武漢 430070)

“雙C”方案在2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后血糖控制中的應(yīng)用

張敏，聶雷霞，李威，吳榮，黃紅霞

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 普通外科，湖北 武漢 430070)

目的探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring systems,CGMS)和胰島素泵皮下持續(xù)輸注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)組成的“雙C”方案在2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后血糖控制中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選取2012年1-12月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科治療的43例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=22)和對(duì)照組(n=21)。所有患者均行胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組和觀察組患者分別采用傳統(tǒng)微量泵聯(lián)合皮下注射法和CSII注射胰島素來(lái)控制血糖，并采用CGMS評(píng)估術(shù)后7 d內(nèi)兩種治療方案對(duì)患者血糖的影響，并比較兩組患者的住院時(shí)間及患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后血糖、血糖漂移情況優(yōu)于對(duì)照組，且胰島素用量及低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組患者平均住院時(shí)間為(6.95±0.72)d，短于對(duì)照組的(7.81±0.93)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.380，P<0.05)。觀察組患者血糖控制滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后，采用“雙C”方案可有效控制術(shù)后患者血糖的變化，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高其滿(mǎn)意度，是值得臨床進(jìn)一步研究推廣的好方法。

2型糖尿??；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；“雙C”方案

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：21-24]

胰島素泵皮下持續(xù)輸注(continuous subcutneous insulin infusin,CSII)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system,CGMS)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)稱(chēng)“雙C”治療。本治療方案中CSII能模擬人體胰腺的生理功能，24 h連續(xù)輸注胰島素，迅速控制血糖到正常范圍內(nèi)[1]。CGMS可通過(guò)探頭監(jiān)測(cè)細(xì)胞間液葡萄糖濃度，動(dòng)態(tài)地反應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，進(jìn)而更好地指導(dǎo)CSII的治療。所以“雙C”治療方案被認(rèn)為是目前集監(jiān)測(cè)、治療、評(píng)估于一體的最理想的糖尿病內(nèi)科治療方式[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)(gastric bypass,GBP)作為一種最有效的減肥手術(shù)，可同時(shí)治療2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[3]。但該手術(shù)后患者血糖恢復(fù)至正常仍需半年左右的時(shí)間[4]，所以在GBP術(shù)后早期監(jiān)測(cè)血糖與控制血糖波動(dòng)是GBP手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。我科將“雙C”治療方案納入外科胃轉(zhuǎn)流術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理之中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2012年1-12月，在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科治療的43例 2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男29例、女14例；年齡41～65歲，平均(51.3±1.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(28.7±2.3)kg/m2；糖尿病史3～14年，平均(6±2.3)年。按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=22)和對(duì)照組(n=21)。入選患者：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；(2)入住我院普通外科需擇期手術(shù)的2型糖尿病患者；(3)BMI≥28 kg/m2；(4)糖尿病病史<15年；(5)年齡<65歲；(6)胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上；(7)體質(zhì)量正?；虺睾喜?型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他內(nèi)分泌疾病者?；颊叱浞至私庵委熖悄虿〉氖中g(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，愿意承受并簽署同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)等基本資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生在全身麻醉下行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。術(shù)畢返回病房后立即監(jiān)測(cè)血糖，在禁食期間，配制營(yíng)養(yǎng)液，葡萄糖用量不少于100～150 g/d，脂肪1.0～1.5 g/(kg·d)，氨基酸1.5 g/(kg·d)；胰島素與葡萄糖比例按1 U：(4～6) g計(jì)算。術(shù)后2～3 d待患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后拔除胃管，可少量飲水，3 d內(nèi)流質(zhì)飲食，每次15～20 ml，7～8餐/d，進(jìn)3 d全流質(zhì)飲食后，若患者無(wú)腹脹、腹痛等，則開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量，維持血糖在安全范圍，既要控制高血糖，更要防止發(fā)生低血糖。注意觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味、口唇呈櫻紅色等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后患者血糖控制 對(duì)照組患者術(shù)后采用微量泵靜脈注射胰島素60 U加生理鹽水60 ml，1 ml/h，控制血糖在6～10 mmol/L。當(dāng)血糖>10 mmol/L時(shí)，胰島素的用量調(diào)整為1.5 ml/h；當(dāng)血糖<6 mmol/L時(shí)，胰島素的用量調(diào)整為0.5 m1/h；當(dāng)血糖<4 mmol/L停用胰島素?；颊哌M(jìn)食后，胰島素改用皮下注射，3次/d。根據(jù)血糖、尿糖水平調(diào)整胰島素用量，切勿驟停胰島素。

1.2.2 觀察組術(shù)后患者血糖控制 觀察組患者術(shù)后選用美國(guó)美敦力MiniMed公司生產(chǎn)的508型胰島素泵治療，經(jīng)由皮下埋置針頭，24 h持續(xù)輸入胰島素類(lèi)似物(門(mén)冬氨酸)。首先選擇置入泵的部位，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖，故腹部為首選。選擇臍部?jī)蓚?cè)距臍4～5 cm皮下組織，且避開(kāi)手術(shù)切口4～5 cm為置泵點(diǎn)，用75%乙醇消毒皮膚，捏起皮膚，將針頭垂直、迅速插入，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，拔除輔針，用敷貼固定。起始劑量參考患者術(shù)前治療方案的胰島素劑量。從基礎(chǔ)輸出24 h不停地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，即基礎(chǔ)量，進(jìn)餐后再按需要輸入負(fù)荷量；全天胰島素用量的50%以基礎(chǔ)量輸人，另50%以負(fù)荷量輸入。

1.2.3 血糖測(cè)定方法 術(shù)后患者返回監(jiān)護(hù)室，均佩戴美國(guó)美敦力MiniMed公司生產(chǎn)的CGMS，連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖7 d。該儀器是一種新型血糖監(jiān)測(cè)儀器，可以通過(guò)探頭監(jiān)測(cè)細(xì)胞間液葡萄糖濃度，動(dòng)態(tài)地反應(yīng)監(jiān)測(cè)期間血糖變化。安置前，CGMS感應(yīng)探頭應(yīng)在0～4℃的冰箱內(nèi)貯存，從冰箱取出的感應(yīng)探頭應(yīng)在室溫放置30 min后才可使用，以便恢復(fù)葡萄糖氧化酶的活性。安裝時(shí)，患者取平臥位，選擇患者上臂肱二頭肌下端外側(cè)或腹部平臍兩側(cè)5 cm處，避開(kāi)腰帶部位及手術(shù)切口；對(duì)于經(jīng)常采用腹部為胰島素注射點(diǎn)的患者，應(yīng)分別選擇距安置胰島素泵部位5 cm或胰島素注射點(diǎn)7.5 cm以外、皮下脂肪較厚而不影響患者活動(dòng)的部位作為穿刺點(diǎn)。將探頭置入皮下組織，連接記錄器。CGMS進(jìn)行初始化1 h后，使用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀測(cè)指血血糖值輸入記錄器，CGMS開(kāi)始工作。每日使用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀監(jiān)測(cè)患者指尖血糖，即空腹血糖、三餐后的2 h血糖、睡前(22:00)及凌晨(3：00)血糖值并輸入記錄器進(jìn)行校正。監(jiān)測(cè)期間輸入飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、低血糖反應(yīng)等事件，有明顯低血糖癥狀或血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖，根據(jù)血糖信息調(diào)整患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)，每天下載一次CGMS數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，最后計(jì)算出平均血糖、血糖漂移幅度等，并根據(jù)CGMS所提供的血糖變化結(jié)果對(duì)胰島素治療量進(jìn)行調(diào)整。

由同一組糖尿病護(hù)理小組人員進(jìn)行糖尿病知識(shí)以及儀器使用健康教育指導(dǎo)。運(yùn)用血糖圖和CGMS日志現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法,為患者細(xì)致分析高血糖、低血糖頻發(fā)時(shí)段,針對(duì)患者術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)情況,調(diào)整胰島素用量,有效結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法,保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒,將血糖控制在理想目標(biāo)。指導(dǎo)患者或家屬正確認(rèn)識(shí)CSII是模擬正常胰腺自然地分泌胰島素,不可擅自調(diào)節(jié),有異常及時(shí)報(bào)告。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)血糖控制情況，平均血糖、血糖漂移最大幅度、24 h胰島素用量等。(2)患者的住院時(shí)間。(3)患者的滿(mǎn)意度。由小組護(hù)理人員在出院前，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)血糖控制情況及胰島素治療方案的滿(mǎn)意程度，并由患者自主評(píng)定其血糖控制的滿(mǎn)意程度，分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血糖控制情況 觀察組患者術(shù)后血糖、血糖漂移情況優(yōu)于對(duì)照組，且胰島素用量及低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后血糖控制情況

2.2 兩組患者的住院時(shí)間 觀察組患者平均住院(6.95±0.72)d，短于對(duì)照組的(7.81±0.93)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.380，P<0.05)。

2.3 兩組患者的滿(mǎn)意度情況 觀察組患者血糖控制滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度情況[N=43，n(%)]

u=7.648，P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)是測(cè)定每日5～8個(gè)時(shí)點(diǎn)的指端毛細(xì)血管血糖，該方法存在易疏漏無(wú)癥狀低血糖、患者依從性下降、24 h血糖波動(dòng)觀察有片面性等缺點(diǎn)[7]，從而不能全面科學(xué)地為調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。1997 年動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在美國(guó)問(wèn)世，1999 年得到美國(guó)食品與藥物管理局的批準(zhǔn)用于血糖濃度的監(jiān)測(cè)[8]。有研究[9]證實(shí),CGMS監(jiān)測(cè)結(jié)果與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果之間有良好相關(guān)性，但CGMS可持續(xù)測(cè)定受試者組織細(xì)胞間液中葡萄糖濃度，每10 s從探頭獲取1 次電信號(hào)，將5 min內(nèi)信號(hào)的平均值進(jìn)行存儲(chǔ)，每天有288個(gè)血糖值記錄，描繪出全天血糖漂移變化的細(xì)節(jié)、血糖變化的規(guī)律,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖漂移的幅度及頻率,發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖和觀察不到的高血糖,顯示某一特定時(shí)間段的平均血糖，更為詳細(xì)地反映糖代謝情況,幫助我們了解常規(guī)檢測(cè)點(diǎn)以外的血糖波動(dòng)情況，為及時(shí)指導(dǎo)用藥、有效減少血糖波動(dòng)，提供了更為科學(xué)、全面的血糖變化信息[10-12]。對(duì)于GBP術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)應(yīng)激、麻醉、禁食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、運(yùn)動(dòng)等均會(huì)引起血糖變化，進(jìn)而影響術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程。此時(shí)，應(yīng)用CGMS可為胰島素注射方案調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，以確保有效控制術(shù)后血糖變化。由本研究可見(jiàn)，通過(guò)每日CGMS提供的數(shù)據(jù)，我們可發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與觀察組平均血糖、血糖漂移最大幅度以及低血糖發(fā)生次數(shù)與時(shí)間，從而指導(dǎo)制定個(gè)體化的胰島素治療方案。

正常人在空腹?fàn)顟B(tài)下胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌少量胰島素，即所謂基礎(chǔ)分泌量(0.5～1 U/h)，以調(diào)節(jié)糖、脂肪和糖類(lèi)的代謝。每次進(jìn)餐時(shí)，均能精確分泌與進(jìn)食糖類(lèi)相應(yīng)的胰島素，即所謂負(fù)荷量[13]，以控制進(jìn)食后引起的血糖升高。CSII就基于上述原理設(shè)計(jì)，在微電腦中預(yù)先設(shè)置程序，基本上能模擬正常人體胰島β細(xì)胞脈沖式的基礎(chǔ)胰島素分泌和進(jìn)餐時(shí)胰島素快速大量分泌和進(jìn)餐時(shí)胰島素快速大量分泌[14]。有研究[15]表明，高血糖通過(guò)影響機(jī)體代謝狀態(tài)、免疫功能，增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生，不僅導(dǎo)致機(jī)體代謝增加、負(fù)氮平衡、創(chuàng)口愈合不良及感染率增高，還影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增加患者的死亡率；低血糖是胰島素治療中嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可誘發(fā)急性心、腦血管事件[16]；血糖過(guò)度漂移可增加炎癥細(xì)胞因子、黏附分子表達(dá)，加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，減弱血管內(nèi)皮拮抗葡萄糖毒性的作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷[17]，這些都不利于患者術(shù)后恢復(fù)。CSII與CGMS的有效聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)了血糖觀察與胰島素注射便捷操作的閉合通路，通過(guò)CGMS所反映的血糖變化數(shù)據(jù)，及時(shí)優(yōu)化調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量與負(fù)荷量，使其更加符合胰島素的生理變化，進(jìn)而更好地控制血糖。由表1可見(jiàn)，觀察組平均血糖、血糖漂移最大幅度以及低血糖發(fā)生人次明顯優(yōu)于對(duì)照組，每日胰島素用量也明顯減少。此外，由于其設(shè)備簡(jiǎn)單精巧、方便攜帶，不影響患者術(shù)后進(jìn)行床上以及床下活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)微量泵與MDI方法聯(lián)合存在護(hù)士抽吸及注射胰島素劑量不能完全保證，皮下注射部位不同，吸收不穩(wěn)定等因素[18]，影響了術(shù)后血糖控制效果；再者由于使用微量泵期間患者活動(dòng)受限，難以實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)，進(jìn)一步影響到進(jìn)食、血糖變化及疾病恢復(fù)進(jìn)程。本研究可見(jiàn)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)血糖控制滿(mǎn)意度明顯提高。

綜上所述，在GBP術(shù)后采用“雙C”治療方案，CSII能模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式和進(jìn)餐時(shí)胰島素快速大量分泌，縮短高血糖控制時(shí)間，使全天血糖得到控制；而CGMS為安全、科學(xué)地調(diào)節(jié)CSII提供了全面、有效的血糖信息，通過(guò)找到不同時(shí)期血糖波動(dòng)的特點(diǎn)，為進(jìn)一步制訂出個(gè)體化的基礎(chǔ)率與餐前量提供依據(jù)，有效控制了GBP術(shù)后血糖漂移情況，減少了發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，減少了胰島素用量，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 陳嗚明，楊東平，龔碧波，等．動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀及胰島素泵臨床應(yīng)用中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J]．護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2009，24(6)：25-26.

[2] 管曉峰，黃淑玉，徐文浩，等．胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療糖尿病療效觀察[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13(3)：147，166.

[3] Proczko-Markuszewska M,Stefaniak T,Kaska,et al.Early results of Roux-en-Y gastric by-pass on regulation of diabetes type 2 in patients with BMI above and below 35 kg/m2[J].Pol Przegl Chir,2011,83(2):81-86.

[4] 鄧治洲,王烈,林憶陽(yáng),等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)非肥胖型2型糖尿病的療效觀察及其對(duì)胰高血糖素樣肽-1的影響[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(6):466-469.

[5] 陳燕銘.糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),1999,5(5):35.

[6] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797-798.

[7] Rodbard D.Optimizing display,analysis,interpretation and utility of self-monitoring of blood glucose (SMBG) data for management of patients with diabetes[J].J Diabetes Sci Tech nol,2007,1(1):62-71.

[8] Tavris D R,Shoaibi A.The public health impact of the minimed continuous glucose monitoring system(CGMS)-an assessment of the literature[J].Diabetes Technol Ther,2004,6(4):518-522.

[9] Maia FF1,Araújo L R.Met abolic/glycemic control accuracy,effect and complications of the continuous glucose monitoring system in diabetic patients[J].Rev Assoc Med Bras,2006,52(6):395-400.

[10]Mazze R S,Strock E,Wesley D,et al.Characterizing glucose exposure for individuals with normal glucose tolerance using continuous glucose monitoring and ambulatory glucose profile analysis[J].Diabetes Technol Ther,2008,10(3):149-159.

[11]盧逢娣,陸蔚,周健,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究:中旬版,2007,21(12):3239- 3240.

[12]陳益梅,周佩如.102例動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理問(wèn)題分析[J].全科護(hù)理,2009,7(22):2026- 2027.

[13]李德霞,張俐,任琳,等.胰島素統(tǒng)一注射治療糖尿病的效果觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2003,17(6):535-536.

[14]張文慶.胰島素泵的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(1):63-64.

[15]Sachedina N,Pickup J C.Performance assessment of the medtronic-minimed continuous glucose monitoring system and its use for measurement of glycaemic control in type 1 diabetic subjects[J].Diabet Med,2003,20(12):1012-1015.

[16]閆爽,封泉,鐘麗華.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在伴有高血糖危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(8):707-709.

[17]黃敬澤,王健.血糖波動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷的影響[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(21):3076-3078.

[18]蔡迎九.2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵輸注諾和銳控制高血糖的臨床研究[J]．臨床醫(yī)學(xué),2006,26(5):15-17.

(本文編輯：郁曉路)

Applicationof“DoubleC”SchemeforBloodGlucoseControlofType2DiabetesMellitusafterGastricBypassSurgery

Zhang Min，Nie Leixia，Li Wei，Wu Rong，Huang Hongxia

(Department of General Surgery，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region，Wuhan 430070，Hubei Province，China)

Author: Nie Leixia, E-mail:yutian-ant@163.com

ObjectiveTo explore the clinical effect of the continuous glucose monitoring systems (CGMS) and continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) of “double C” scheme for blood glucose control of type 2 diabetes mellitus after gastric bypass surgery.MethodsTotally 43 patients who need treatment of gastric bypass surgery stayed at the department of General Surgery in our hospital from January 2012 to December 2012，were divided into observation group (22 cases) and control group (21 cases) randomly in accordance with the order of admission.The control group and the observation group were both had gastric bypass surgery combined with micro pump subcutaneous injection (control group) and CSII (observation group) to control blood sugar after surgery respectively，and applied CGMS to assess the impact on blood glucose between the two schemes of treatment within 7 days and observed postoperative recovery time and the patient’s satisfaction level.ResultsThe postoperative blood glucose level，blood glucose drift condition of the observation group were significantly better than which in control group，and the incidence of hypoglycemia and insulin dosage were significantly lower than control group (P<0.05 orP<0.01).The postoperative recovery time of the observation group patient was (6.95±0.72)d，which was shorter than which in control group (7.08±0.93)d (t=-3.380，P<0.05).Patient’s satisfaction level of blood glucose control in observation group was significantly better than control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of “double C” scheme for type 2 diabetes mellitus following gastric bypass surgery can effectively control blood glucose，promote patient recovery，and increase patients’ satisfaction，so it is worthwhile to do the further research and promotion on clinical trials.

type 2 diabetes mellitus;gastric bypass surgery;“Double C” scheme

2013-04-21

2013-10-02

張敏，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

聶雷霞，E-mail：yutian-ant@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.006

R587.1

A

1008-9993(2014)05-0021-04