針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

周莉

摘 要 目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選擇于2010年10月-2012年10月在我院治療的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例，治療組采用針灸治療+口服健脾化濕通絡(luò)湯治療，對照組給予甲氨蝶呤聯(lián)合非甾體抗炎藥物治療。3個(gè)月后比較兩組治療效果，類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)及疼痛積分的差異。結(jié)果：治療組顯效10例，總有效率為90.4%（26/30），對照組顯效7例，總有效率為66.6%（19/30），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)及疼痛積分均有所改善，但治療組患者改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指標(biāo)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 針?biāo)幉⒂?健脾化濕通絡(luò)湯

中圖分類號(hào)：R246； R242； R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）15-0036-04

Study on the treatment of rheumatoid arthritis

with the combination of acupuncture and medicine

ZHOU Li

（Chenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hunan Province， Chenzhou 423000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the combination of acupuncture and medicine on the treatment of rheumatoid arthritis. Methods： Sixty cases of patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each from October 2010 to October 2012. The patients in the observation group were treated with acupuncture combined with oral spleen dampness Tongluo decoction while in the control groups with methotrexate and non-steroidal anti-inflammatory drugs. The indicators such as efficacy， rheumatoid factor （RF）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein and the differences in pain scores were compared after 3 month treatment. Results： There were 10 cases with significant effect in the observation group and the total effective rate was 90.4% （26/30） while only 7 cases in the control group with the total effective rate 66.6% （19/30）， and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The indicators such as RF， ESR， C-reactive protein and the differences in pain scores were all improved in two groups， however， these indicators were improved more significantly in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Combination of acupuncture and medicine in the treatment of rheumatoid arthritis has a good clinical effect， can effectively improve the patients RF， ESR and other indicators and alleviate the suffering of patients， and is worthy of promotion.

KEY WORD rheumatoid arthritis； combined acupuncture and medicine； spleen dampness Tongluo decoction

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種慢性綜合征，是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。其特征是周圍關(guān)節(jié)往往呈非特異性的對稱性炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞，也可有全身表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬于痹證范疇，應(yīng)以健脾益氣、化濕通絡(luò)為治療大法。我院采用針?biāo)幗Y(jié)合治療RA取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料

選擇于2010年10月-2012年10月在我院治療的60例RA患者，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]對RA的指導(dǎo)原則確立：①年齡在17～75歲的患者；符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除哺乳期女性或孕婦患者；③排除精神病患者；④排除晚期及關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，完全喪失關(guān)節(jié)功能者；⑤排除嚴(yán)重肝、腎、腦及造血功能不全者，活動(dòng)性潰瘍者，嚴(yán)重藥物過敏史者。有關(guān)治療RA的藥物被長期服用，且在本研究前起碼1周內(nèi)未停用柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素、金制劑及青霉胺等免疫抑制藥或抗癌藥如MTX等的患者；⑥排除合并有肝、心、腎臟造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、縮窄性心包炎、高熱不退、多發(fā)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、腎臟淀粉樣變等需要使用糖皮質(zhì)激素的患者；⑦排除研究者認(rèn)為不宜進(jìn)行此項(xiàng)臨床試驗(yàn)者及針刺禁忌癥者。60例患者中，男16例，女44例，年齡18～65歲，平均（44±7.2）歲，病程1～10年，平均（6±1.5）年。將60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例，兩組患者臨床資料完整，性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

治療方法

對照組

給予常規(guī)西藥治療。甲氨蝶呤（上海信誼制藥廠，每片2.5 mg，國藥準(zhǔn)字H31020644）10 mg飯后口服，1次/d，美洛昔康（汕頭市海欣藥品有限公司，每片7.5 mg，國藥準(zhǔn)字H20030392）15 mg，飯后口服，1次/d。持續(xù)使用1個(gè)月。

治療組

采用針刺治療+口服健脾化濕通絡(luò)湯治療。針刺選穴：脾俞穴、腎俞穴、大椎穴是主穴。肝俞、阿是穴、足三里穴、關(guān)元、足三里、夾脊穴是配穴。根據(jù)辨證分型和疼痛部位選穴。4～5個(gè)穴位/次，毫針刺法。溫針：在上述針刺基礎(chǔ)上，加用溫針，每穴3-5壯，每日治療1次。毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，1次/d，留針30 min，10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔2 d。同時(shí)服用健脾化濕湯治療，藥方組成為：黃芪30 g、薏苡仁30 g、蜈蚣2條、絡(luò)石藤、黨參、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、威靈仙、川芎各15 g，細(xì)辛5 g，甘草6 g。加減：冷痛劇烈加生麻黃、桂枝、延胡索；關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)不利者加川芎、全蝎；氣虛明顯加太子參、白術(shù)；血虛明顯加雞血藤、丹參；中藥水煎400 ml，分2次口服，每日1劑，持續(xù)1個(gè)月。

觀察指標(biāo)

采用BTS-350 PLUS全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP），采用McGill疼痛量表對疼痛程度進(jìn)行評分。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①顯效：治療后癥狀及提升改善75%以上，CRP及ESR指標(biāo)接近正常或顯著改善；②有效：治療后癥狀及提升改善30%以上，CRP及ESR指標(biāo)有所改善；③無效：治療后癥狀及提升改善不足30%，CRP及ESR指標(biāo)無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效

治療結(jié)束后，治療組顯效10例，總有效率為90.4%（26/30），對照組顯效3例，總有效率為66.6%（19/30），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

兩組CRP、ESR、RF指標(biāo)改善情況

兩組患者的CRP、ESR、RF等指標(biāo)均有所改善，但治療組患者改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

兩組疼痛積分改善情況

兩組患者的疼痛積分在治療后均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，RA的發(fā)病率逐漸增加，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。目前，西醫(yī)治療RA主要以非甾體類抗炎藥（ NSAIDs）和抗風(fēng)濕藥物（ DMARDs）為主，但這些藥物對胃腸道、骨髓、肝腎等有明顯不良反應(yīng)，長期應(yīng)用難以耐受。中醫(yī)學(xué)治療RA歷史悠久，在緩解癥狀、體征、延緩病情進(jìn)展、改善患者的生活質(zhì)量等方面，療效確切，優(yōu)勢明顯。但在現(xiàn)階段中醫(yī)臨床研究中，存在怎樣有效地提高治療RA的臨床療效等問題，為此，我們通過臨床實(shí)踐總結(jié)出運(yùn)用健脾化濕通絡(luò)的中藥結(jié)合針灸治療RA，以期提高臨床療效，減少致殘率。RA屬中醫(yī)學(xué)之“痹證”、“歷節(jié)病”、“尪痹”等范疇，歷代醫(yī)家對本病大多認(rèn)同“正虛外感”這一病機(jī)，主要是機(jī)體在氣血不足、正氣虧虛，防御缺陷的情況下感受外邪而導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，?nèi)因?yàn)椴∽兊年P(guān)鍵，尤其是臟腑、氣血虧虛為發(fā)病之本；而誘發(fā)本病的寒濕等邪氣導(dǎo)致血行受阻，筋骨失養(yǎng)，臨床上主要采取扶正祛邪的方法進(jìn)行治療?；赗A證候?qū)W研究認(rèn)為，RA的中醫(yī)證候呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、痰瘀互結(jié)的臨床特征，虛證以氣血虧虛、脾胃虛弱為主；實(shí)證之痰濕壅盛在風(fēng)寒濕邪證候中占主要成分；瘀血痹阻貫穿疾病始末。提示氣血虧虛、脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)是RA的中醫(yī)證候?qū)W特征[3]。在新安醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，形成了RA從脾論治的治療理念，創(chuàng)立健脾益氣化濕通絡(luò)法，在臨床治療中取得了良好效果[4-5]。本病早期有游走性關(guān)節(jié)腫痛及運(yùn)動(dòng)障礙，晚期則關(guān)節(jié)僵硬及畸形，功能喪失，并有骨質(zhì)疏松及骨骼肌萎縮。發(fā)病年齡多在20～45歲，女性多于男性。

韓明向教授在長期的臨床實(shí)踐中，仔細(xì)研究并認(rèn)真分析該病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)為本病的基本病機(jī)是脾胃虛弱，氣血不足，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)。無論是新病邪盛、經(jīng)絡(luò)阻滯，還是久病正虛、筋骨失養(yǎng)，均可導(dǎo)致血停為痹，濕聚成痰，痰癖互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，久則導(dǎo)致全身大小關(guān)節(jié)腫脹疼痛畸形[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”的范疇，其發(fā)病與人體正氣衰弱有關(guān)，機(jī)體腎氣虧虛，氣血不足，易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵入身體，引起經(jīng)絡(luò)痹阻，瘀血阻滯，進(jìn)而誘發(fā)本病。因此，治療應(yīng)以健脾化濕通絡(luò)為基本大法。

采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬?，針刺可取阿是穴為主穴，疏通奇穴，使風(fēng)寒濕邪無可依附之處，針刺脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴可健脾補(bǔ)腎疏肝，關(guān)元穴是益火之源，祛除寒邪，振奮陽氣，針刺足三里可健脾利濕，同去風(fēng)寒濕三邪[7]。大椎穴是督脈的要穴，針刺可刺激P物質(zhì)及咖啡肽的釋放，增強(qiáng)止痛效果。

治療組患者在針刺同時(shí)加用健脾化濕通絡(luò)湯口服治療。健脾化濕通絡(luò)湯出自我科的經(jīng)驗(yàn)方，方中的黃芪、薏苡仁可健脾益氣化濕，以此兩味為君藥，蜈蚣、絡(luò)石藤可活血化瘀通絡(luò)，為臣藥。黃芪、黨參、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉可健脾燥濕和胃。方中黃芪、當(dāng)歸、川芎可益氣養(yǎng)血補(bǔ)脾，細(xì)辛、威靈仙、甘草可祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血榮筋；蜈蚣可通絡(luò)止痛。諸藥合用，可共奏健脾益氣，化濕通絡(luò)止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、薏苡仁具有明顯增強(qiáng)免疫力的作用。配合茯苓、澤瀉可健脾益氣，化濕和胃扶正固本。雷公藤、蜈蚣有改進(jìn)機(jī)體免疫功能的作用和抗炎作用，降低機(jī)體內(nèi)血清中的CRP、ESR及RF含量；蜈蚣可降低血管內(nèi)皮生長因子的活性，抑制血管翳的出現(xiàn)[9]。同時(shí)，當(dāng)歸、川芎、威靈仙、細(xì)辛還可以活血化瘀，祛風(fēng)濕止痛。因此，該方對RA具有良好的抵抗作用。

從本研究來看，治療組顯效10例，總有效率為90.4%（57/63），對照組顯效3例，總有效率為66.6%（42/63），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的CRP、ESR、RF等指標(biāo)及疼痛積分均有所改善，但治療組患者改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合治療RA臨床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指標(biāo)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李國瑛， 王建勛. 針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2011， 19（1）： 50.

黃卿， 竇思東， 黃清豹， 等. 針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 8（14）： 45-46.

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李儀奎. 中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)[M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1991： 305.

徐叔云， 卞如濂， 陳修. 藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 919-921.

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曹江山， 莊賀， 侯王君，等. 甘草附子湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎34例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（5）： 35-37.

（收稿日期：2014-06-09）

采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬。槾炭扇“⑹茄橹餮?，疏通奇穴，使風(fēng)寒濕邪無可依附之處，針刺脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴可健脾補(bǔ)腎疏肝，關(guān)元穴是益火之源，祛除寒邪，振奮陽氣，針刺足三里可健脾利濕，同去風(fēng)寒濕三邪[7]。大椎穴是督脈的要穴，針刺可刺激P物質(zhì)及咖啡肽的釋放，增強(qiáng)止痛效果。

治療組患者在針刺同時(shí)加用健脾化濕通絡(luò)湯口服治療。健脾化濕通絡(luò)湯出自我科的經(jīng)驗(yàn)方，方中的黃芪、薏苡仁可健脾益氣化濕，以此兩味為君藥，蜈蚣、絡(luò)石藤可活血化瘀通絡(luò)，為臣藥。黃芪、黨參、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉可健脾燥濕和胃。方中黃芪、當(dāng)歸、川芎可益氣養(yǎng)血補(bǔ)脾，細(xì)辛、威靈仙、甘草可祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血榮筋；蜈蚣可通絡(luò)止痛。諸藥合用，可共奏健脾益氣，化濕通絡(luò)止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、薏苡仁具有明顯增強(qiáng)免疫力的作用。配合茯苓、澤瀉可健脾益氣，化濕和胃扶正固本。雷公藤、蜈蚣有改進(jìn)機(jī)體免疫功能的作用和抗炎作用，降低機(jī)體內(nèi)血清中的CRP、ESR及RF含量；蜈蚣可降低血管內(nèi)皮生長因子的活性，抑制血管翳的出現(xiàn)[9]。同時(shí)，當(dāng)歸、川芎、威靈仙、細(xì)辛還可以活血化瘀，祛風(fēng)濕止痛。因此，該方對RA具有良好的抵抗作用。

從本研究來看，治療組顯效10例，總有效率為90.4%（57/63），對照組顯效3例，總有效率為66.6%（42/63），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的CRP、ESR、RF等指標(biāo)及疼痛積分均有所改善，但治療組患者改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合治療RA臨床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指標(biāo)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-09）

采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬?，針刺可取阿是穴為主穴，疏通奇穴，使風(fēng)寒濕邪無可依附之處，針刺脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴可健脾補(bǔ)腎疏肝，關(guān)元穴是益火之源，祛除寒邪，振奮陽氣，針刺足三里可健脾利濕，同去風(fēng)寒濕三邪[7]。大椎穴是督脈的要穴，針刺可刺激P物質(zhì)及咖啡肽的釋放，增強(qiáng)止痛效果。

治療組患者在針刺同時(shí)加用健脾化濕通絡(luò)湯口服治療。健脾化濕通絡(luò)湯出自我科的經(jīng)驗(yàn)方，方中的黃芪、薏苡仁可健脾益氣化濕，以此兩味為君藥，蜈蚣、絡(luò)石藤可活血化瘀通絡(luò)，為臣藥。黃芪、黨參、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉可健脾燥濕和胃。方中黃芪、當(dāng)歸、川芎可益氣養(yǎng)血補(bǔ)脾，細(xì)辛、威靈仙、甘草可祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血榮筋；蜈蚣可通絡(luò)止痛。諸藥合用，可共奏健脾益氣，化濕通絡(luò)止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、薏苡仁具有明顯增強(qiáng)免疫力的作用。配合茯苓、澤瀉可健脾益氣，化濕和胃扶正固本。雷公藤、蜈蚣有改進(jìn)機(jī)體免疫功能的作用和抗炎作用，降低機(jī)體內(nèi)血清中的CRP、ESR及RF含量；蜈蚣可降低血管內(nèi)皮生長因子的活性，抑制血管翳的出現(xiàn)[9]。同時(shí)，當(dāng)歸、川芎、威靈仙、細(xì)辛還可以活血化瘀，祛風(fēng)濕止痛。因此，該方對RA具有良好的抵抗作用。

從本研究來看，治療組顯效10例，總有效率為90.4%（57/63），對照組顯效3例，總有效率為66.6%（42/63），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的CRP、ESR、RF等指標(biāo)及疼痛積分均有所改善，但治療組患者改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合治療RA臨床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指標(biāo)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-09）