醫(yī)學院校應開設(shè)生死學課程進行生命教育

李群偉

（泰山醫(yī)學院，山東 泰安 271016）

進入21世紀以來，生命科學包括醫(yī)學科學取得了巨大進展，加之社會環(huán)境和自然環(huán)境的巨大變化，人們已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向關(guān)于自身生命的研究和探索。有科學家預測，21世紀是生命科學的世紀，將會解開生命的奧秘。為適應新時代的進展，早在20世紀中葉，一些發(fā)達國家就已經(jīng)開始進行死亡教育了，經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，死亡學已經(jīng)成為了一門專門的學科。而我國這方面的工作還處在萌芽期。那么，我們是否需要開設(shè)這樣一門課程？如果開設(shè)，課程的設(shè)置應該包括哪些內(nèi)容？本文就我國醫(yī)學院校開設(shè)死亡教育課程的重要性、必要性和可行性進行討論。

一、什么是死亡學

“死亡學”一詞英文為Thanatology，源自希臘神話死神Thanatos的名字，于1903年由俄國生物學家Elie Metchnikoff所創(chuàng)，他把死亡學定義為“研究死亡與臨終之學”，1912年由美國牛城大學Roswell Park引入美國，但未能引起足夠重視。1959年南加州大學的Herman Feifel出版了《The Meaning of Death》，標志著死亡學作為一個學科正式建立了，該書從生理學、醫(yī)學心理學、社會學、哲學、宗教學、文學藝術(shù)等方面探討了死亡。嗣后，死亡學經(jīng)由“死亡教育”（Death Education）運動而發(fā)揚光大[1]。

二、國內(nèi)外死亡教育的開展情況

目前，國外多所大學都有死亡學課程，如耶魯大學、哈佛大學、巴黎大學等。在美國，甚至小學都有了死亡課程。1987年調(diào)查結(jié)果表明，全美有85%的學校（包括小學、中學和大學）開設(shè)了死亡教育課程。美國還成立了Assosiation for Death Education and Counseling，ADEC，即“死亡教育及咨詢協(xié)會”。歐洲國家也一樣，陸續(xù)開設(shè)了死亡學這門課程[1]，甚至有的國家在幼兒園階段就已經(jīng)開始了死亡教育[2]。我國港臺地區(qū)是最早引進死亡學的地區(qū)。1973年臺灣引進美國學者的死亡著作，開始了死亡教育。1993年旅美學者傅偉勛提出了“生死學”這個概念[3]。與西方發(fā)達國家相比，我國的死亡學研究相對落后得多，而且死亡教育也是很晚才開始在個別學校里進行的。死亡學進入我國的初期階段主要集中在安樂死的討論上。1987年12月24日由中國社科院、北京醫(yī)學哲學研究會和中國自然辯證法研究會在北京舉行了首次“安樂死問題討論會”，中央人民廣播電臺播放了這次會議的有關(guān)錄音，引起了社會的廣泛關(guān)注。1988年7月，我國第一次全國性的“安樂死”學術(shù)研討會在上海舉行，來自全國17個省市的法學、哲學、社會學、醫(yī)學界的近百名專家聚集一堂，展開了熱烈的討論。人們提出了努力開展“死亡學教育”、更新死亡觀念的問題。1996年，全國第三次臨終關(guān)懷學術(shù)研討會在昆明舉行，這些學術(shù)活動和專業(yè)機構(gòu)的設(shè)立極大地促進了我國死亡學研究的進步[4]。除“安樂死”討論外，另一個與死亡學密切相關(guān)的問題是“臨終關(guān)懷”問題。1988年7月天津醫(yī)學院在我國大陸成立了第一家臨終關(guān)懷研究中心，在以后的幾年中陸續(xù)召開了多次國際、國內(nèi)的臨終關(guān)懷學術(shù)研討會。1988年10月上海市南匯護理院創(chuàng)建了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。1992年北京成立了專門為老年病人服務(wù)的“臨終關(guān)懷機構(gòu)”——松棠醫(yī)院，之后，無錫、西安、寧波、石家莊、武漢等地也都先后設(shè)立了臨終關(guān)懷機構(gòu)，也出版了涉及到死亡研究的期刊雜志，如《臨終關(guān)懷》、《醫(yī)學與哲學》、《醫(yī)學倫理學》等[4、5]。由于種種原因，生死學教學的開展在我國還舉步維艱，盡管目前我國大陸已有幾家院校開設(shè)了這門課程，但與國外相比明顯落后[6、7、8]，名稱也不盡相同，有的叫做生死學，有的叫做死亡學，有的叫做死亡哲學等等，但聊勝于無，死亡教育總算在我國有了起步，這些進步是非?？上驳?。然而，進入21世紀以來，隨著生命科學的進展，越來越顯示出進行生命教育的重要性和迫切性，而我國這方面的進展步伐顯然是落后于實際需求的[10]。

三、開設(shè)死亡教育課程的重要意義和必要性

1.開設(shè)死亡教育課程的意義有以下幾個方面：①有助于學生樹立正確的人生觀。死亡觀是人生觀的組成部分，人都要死，如何死是人們必須面對的事件，學習死亡學有助于人們正確對待他人的死和自己的死，有助于教會人們?nèi)绾紊?，如何在有生之年做一點對人民有益的事，即，學習死亡是為了更好地生[3、9]。②有助于學生形成尊重生命的行為規(guī)范和思維模式。醫(yī)學生的職責是預防控制疾病和治療疾病，所有工作開展的基礎(chǔ)是基于一個個活生生的人，是由有生命的個體組成的群體。沒有了人，也就沒有了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所以，一個醫(yī)生包括一個將來的醫(yī)生，他必須是一個從心底尊重生命的人，才有可能做個好醫(yī)生，否則何談為人民服務(wù)？何談為病人服務(wù)？而生死學的學習，有助于學生全面了解什么是生命以及學會如何尊重生命，從而把為病人服務(wù)真正落實到實際行動中。③有助于克服死亡焦慮和恐懼心理。學習死亡，會讓我們自己平靜、有尊嚴、體面地接受死亡，度過心理恐懼及焦慮期。④有助于逝者親人的心理安慰，使他們平穩(wěn)度過因親友過世所導致的憂傷、痛苦乃至絕望的特殊時期。⑤有助于移風易俗。建立科學的死亡觀，對傳統(tǒng)死亡文化進行揚棄。

2.開設(shè)生死學課程的必要性主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①我國人口基數(shù)大，按照總死亡率0.6%來計算，我國每年死亡的人口大約800萬人左右，加上死者的親朋好友，每年與死亡直面的人口數(shù)將達幾億人。這是一個十分龐大的人群，他們無一例外地都需要關(guān)于生死方面的知識和幫助。②我國目前培養(yǎng)的醫(yī)學生普遍缺乏生死方面的知識，無法幫助瀕死者及其家屬克服嚴重的心理障礙和心理焦慮，從而平靜地、有尊嚴地直面死亡。綜合來看，目前，國際上開設(shè)生死教育課程的學校或?qū)I(yè)有宗教系、哲學系和心理系等，但筆者認為，醫(yī)科院校因其與生命的密切關(guān)系，在開設(shè)死亡教育課程方面尤其應該做出表率。我國醫(yī)學院校擁有一大批專業(yè)人才，而且其中很多有國外教育的背景和經(jīng)歷，與國外學術(shù)團體保持了密切的往來和資料交流，完全有條件開設(shè)生命教育這門課程，而且醫(yī)學院校理應率先開設(shè)此課程并做出自己的貢獻[10]。

四、課程設(shè)置

死亡學是一個邊緣學科，它涉及到很多學科，包括醫(yī)學、社會學、心理學、哲學、護理學、宗教學、法學等。因此，它的設(shè)置是一個需要認真仔細考慮的課題[3]。死亡課程如何設(shè)置，已有很多學者從教授對象、教學取向、學生人數(shù)、開設(shè)專業(yè)、教學方法和教學目標等幾個方面討論過[11、12]，對這些內(nèi)容筆者不想過多論述了。筆者認為，在我國大陸開設(shè)死亡學這門課程，一定要注意把握以下幾個方面：首先，要緊緊跟蹤國際的前沿進展，做到高起點、快發(fā)展、搶抓機遇、開拓創(chuàng)新，在生命科學領(lǐng)域內(nèi)做出中國人應有的貢獻；其次，要體現(xiàn)我國的特色。中國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中，有著豐富的生命智慧，諸如儒家的孝文化、“和”文化、人人為我我為人人、視死如視生等道德倫理規(guī)范，自強不息，厚德載物強烈進取精神[13]；佛家的人人平等、諸惡莫作、眾善奉行、隨其心凈則佛土凈等觀念，強調(diào)自覺覺他，徹悟生命，超越自我的解脫思想[14]；道家的清靜無為、寡欲蘊德、知雄守雌，效法自然的主張和導引養(yǎng)生等具體實踐[15]；我們必須努力挖掘祖國醫(yī)藥寶庫、文化寶庫中的生命智慧，為生命科學研究注入強勁的活力，為世界生死學的研究做出不可替代的貢獻。再次，充分挖掘我國傳統(tǒng)的死亡文化，祭祀、禁忌和習俗，尊重各民族的死亡文化和死亡禁忌，發(fā)展出“死亡文化比較學”，幫助我們更加完整地認識死亡。最后，要正確認識宗教在生死教育方面所具備的特殊作用。宗教無一例外地關(guān)注死亡，關(guān)注死后的生命，而且無一例外地都在活著的時候就在為死后做著準備工作，這是所有宗教的共同點。因此，有宗教信仰的人比無信仰的人更少有死亡的困頓現(xiàn)象，更能直面死亡，這已被大量的研究所證明。因此，研究生死學一定要正確處理本學科與宗教學的關(guān)系。

五、關(guān)于課程的名稱的一點思考

美國率先開設(shè)的死亡課程和死亡教育，他們的課程名稱就是“死亡學”和“死亡教育”。我們是否也要這樣沿用課程的名字呢？筆者認為課程的命名需要仔細斟酌。這個課程的名稱應該符合國人的習慣，也該與課程內(nèi)容相一致。筆者認為這門課程應該叫做“生死學”，所進行的教育也應該為“生命教育”，理由如下：

1.進行死亡教育的目的，是為了讓人們了解死亡，了解死亡的過程，從而更好地生，其落腳點不是教我們怎樣去死，而是教我們怎樣更好地生，有意義地生。所以，課程名稱應為“生死學”。

2.完整的生命過程應該包括死亡在內(nèi)，更包括生在內(nèi)，所以，這個教育包含生和死兩個方面，這才構(gòu)成一個完整的生命過程。

3.這樣的名稱與國人的傳統(tǒng)文化和習俗相一致。國人的習慣是講到“死”的時候，盡量避開“死”字，其中包含死亡禁忌等內(nèi)容，也包含著對逝者的尊重，這一傳統(tǒng)已經(jīng)幾千年了，約定俗成。因而該課程加上一個生字，可以淡化死的強烈刺激，更容易為國人所接受。本課程的“生命教育”名稱不同于現(xiàn)在在某些中小學進行的“生命教育”，目前在中小學進行的生命教育很少或根本沒有涉及到醫(yī)學、心理學、倫理學、宗教學、哲學等內(nèi)容，沒有關(guān)于諸如死亡態(tài)度、喪葬文化以及如何直面死亡和克服焦慮恐懼心理等內(nèi)容，所以它們在本質(zhì)上不同的，本課程的“生命教育”比一般意義上的“生命教育”具有更加寬廣的視角和內(nèi)涵。

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