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    硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析

    2014-09-01 02:04:59王洪兵易炳東陳剛
    河北醫(yī)藥 2014年13期
    關(guān)鍵詞:嵌體大面積患牙

    王洪兵 易炳東 陳剛

    ·臨床研究·

    硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析

    王洪兵 易炳東 陳剛

    硬樹脂嵌體;磨牙;缺損;療效

    磨牙他牙體大面積缺損是常見的牙科疾病,傳統(tǒng)多采用根管治療,即金屬鑄造樁核聯(lián)合全冠修復(fù),但由于金屬鑄造樁具有較大的彈性模量,容易造成牙根局部區(qū)域應(yīng)力過于集中繼發(fā)根折現(xiàn)象,單純的充填及粘接技術(shù)也難以達(dá)到理想的修復(fù)效果,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對于高齡患者來說,由于口腔衛(wèi)生不良加上就診不及時,高齡患者磨牙他牙體大面積缺損病例較為常見[1]。研究發(fā)現(xiàn)硬樹脂嵌體修復(fù)更加適合高齡患者的修復(fù)需要,本研究通過觀察硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2010年1月的89例高齡磨牙牙體大面積缺損患者,共120顆患牙,入組患牙符合牙體缺損超過 1/3且累及2個以上牙面;具有正常的咬合功能;無夜磨牙癥狀,牙髓活力檢查正常,根尖片顯示髓腔完整未見異常。將120顆患牙隨機(jī)分為2組,每組60顆,對照組給予復(fù)合樹脂嵌體直接充填恢復(fù)牙體,觀察組給予硬樹脂嵌體修復(fù)。

    1.2 治療方法 復(fù)合樹脂嵌體修復(fù):對照組患者患牙清楚腐質(zhì),保留少量無基釉,制備復(fù)合樹脂充填洞形,近髓處以玻璃離子水門汀墊底,窩洞涂酸蝕粘結(jié)劑,分層光照,每2毫米光照1次,納米樹脂分層固化,修整形態(tài)。硬樹脂嵌體修復(fù):清理窩洞,要求窩洞無倒凹和洞緣斜面,降低薄弱的洞壁高度,嵌體厚度設(shè)置為2 mm,用玻璃離子水門汀在近髓處墊底后,硅橡膠取印模并灌制超硬石膏模型,然后在石膏模型上制備復(fù)合樹脂嵌體,在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴二期固化后的充填體,調(diào)拌粘接劑,指壓嵌體于窩洞內(nèi)合適位置,去除多于的粘接劑,光照20s后,進(jìn)行修整形態(tài)拋光等。

    1.3 觀察指標(biāo) 臨床修復(fù)治療后1個月后觀察兩種方法治療后患牙的鄰接關(guān)系、邊緣密合性情況、修復(fù)體裂折、齦康狀況等指標(biāo)。對所有患者進(jìn)行隨訪2年,參考USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)記錄患牙色澤匹配、邊緣著色、齦指標(biāo)、磨損程度及繼發(fā)齲等。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效比較 窩洞充填后2年后對患者進(jìn)行隨訪,其中12例失去聯(lián)系隨訪失敗,共108顆患牙接受復(fù)查。觀察組的成功率,缺陷率,失敗率分別為90.6%,7.5%,1.9%,對照組的成功率,缺陷率,失敗率分別為69.1%,23.6%,10.9%,2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效比較 n=53,例(%)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.2 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的直接充填效果比較 對照組治療1個月后鄰近關(guān)系不良率,牙齦炎癥發(fā)生率,邊緣密合不良率為13.3%,11.7%,10.0%,觀察組鄰近關(guān)系不良率,牙齦炎癥發(fā)生率,邊緣密合不良率為3.3%,1.7%,5.0%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的直接充填效果比較 n=60,例(%)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    因齲導(dǎo)致的牙體缺損是老年人常見的口腔疾病,研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人的患齲率61.4%~83.9%[2]。目前秀姑磨牙大面積缺損的方法包括樁核全冠、金屬嵌體、全冠、瓷嵌體等手段,可以根據(jù)不同的適應(yīng)證,選擇合理的治療方法。但由于高齡患者病例生理機(jī)制特殊,牙釉質(zhì)的滲透性降低加上脆性變大,使牙齒容易折裂,因此選擇更為牢固的修復(fù)方法極為關(guān)鍵,本研究發(fā)現(xiàn),硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的近期和遠(yuǎn)期療效確切,可以有效修復(fù)缺損的牙齒,更好地恢復(fù)牙齒的解剖外形、咬合及鄰接關(guān)系,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    牙體缺損容易造成牙體形態(tài)和鄰接關(guān)系的破壞,進(jìn)一步影響牙髓和牙周組織的健康,正確的恢復(fù)缺損牙齒的形態(tài)和功能是治療的關(guān)鍵,隨著人們對健康的要求和醫(yī)療技術(shù)的革新,嵌體修復(fù)牙體缺損在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[3]。嵌體主要包括金屬嵌體、硬質(zhì)樹脂嵌體、陶瓷嵌體。硬樹脂嵌體修復(fù)主要利用一種嵌入牙體窩洞內(nèi)部以恢復(fù)缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體來進(jìn)行修復(fù)牙齒大面積缺損,硬樹脂嵌體修復(fù)主要針對鄰接關(guān)系不好、患牙患有齲洞、牙體嚴(yán)重缺損、需要咬牙合重建等癥狀,但一般健康的牙髓不易做嵌體修復(fù),以防損傷牙髓[4]。硬樹脂嵌體修復(fù)通過采用牢固的粘結(jié)技術(shù),可以有效的降低修復(fù)體與窩溝邊緣的微漏,,防止食物嵌塞,同時修復(fù)體具有良好的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性,增加牙體的保護(hù),使邊緣組織更加密切,可以恢復(fù)良好的解剖外形,以達(dá)到視覺上的美觀效果,因此越來越受到很多患者的青睞,相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)嵌體修復(fù)在邊緣著色和密合性方面顯著優(yōu)于直接充填修復(fù)[5]。復(fù)合樹脂修復(fù)在固化時出現(xiàn)收縮可引起邊緣微滲漏,直接造成充填體邊緣著色,繼發(fā)齲、牙髓炎癥,甚至出現(xiàn)充填體松動和脫落。本研究發(fā)現(xiàn)硬樹脂嵌體修復(fù)組的患牙色澤匹配、邊緣著色、齦指標(biāo)、磨損程度及繼發(fā)齲等臨床療效及鄰近關(guān)系不良發(fā)生率,牙齦炎癥發(fā)生率,邊緣密合不良發(fā)生率顯著低于對照組,進(jìn)一步說明了硬樹脂嵌體修復(fù)對于大面積牙體損傷具有較好的應(yīng)用價值。

    綜上所述,與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)相比,硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損療效確切,可以回顧高齡老人磨牙的鄰接關(guān)系,保障了牙組織的健康,能達(dá)到良好的修復(fù)效果。但本研究病例數(shù)目和觀察時間有限,還需進(jìn)一步進(jìn)行長期的大樣本的臨床觀察。

    1 楊帆,林媛,樊晶.間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀.中國美容醫(yī)學(xué),2008,17:875-876.

    2 王翰章,周學(xué)東主編.中華口腔科學(xué)(口內(nèi)修復(fù)卷).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2001.1710-1715.

    3 丁英.復(fù)合樹脂充填與樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的臨床分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18:229.

    4 徐君伍主編.1∶3腔修復(fù)理論與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.2011.

    5 楊翠萍,劉宇,劉洋,等.間接樹脂嵌體與瓷嵌體三年應(yīng)用比較.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12:156-158.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.046

    402760 重慶市璧山縣中醫(yī)院口腔科(王洪兵);重慶市七星崗陳剛口腔(易炳東、陳剛)

    R 783

    A

    1002-7386(2014)13-2026-02

    2014-01-23)

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