6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用及效果

李艷鳳 鄒慧

·護(hù)理研究·

6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用及效果

李艷鳳 鄒慧

目的6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用及效果。方法選取86例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組43例。常規(guī)護(hù)理組給予胸腰椎骨折常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者給予6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。比較2組患者并發(fā)癥、焦慮抑郁情緒和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%明顯高于常規(guī)護(hù)理組的88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者護(hù)理滿意度。

6S管理模式；胸腰椎骨折；護(hù)理

胸腰椎骨折是骨科常見病和多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1，2]。該病患者無論保守還是手術(shù)治療均需要絕對臥床約3個(gè)月，患者由于特殊的功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，很難配合好各種功能鍛煉而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者的性命[3，4]。本研究采用6S管理模式對胸腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的胸腰椎骨折患者86例，入組條件：(1)患者均有明確外傷病史；(2)經(jīng)過CT/MRI等輔助檢查確診為胸腰椎骨折；(3)患者均有外科手術(shù)指征；(4)患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書；(5)本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并心力衰竭、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重軀體疾病；(2)患者合并精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙等重型精神疾?。?3)患者不愿意參加本次研究。男51例，女35例；年齡25～65歲，平均年齡(34±15)歲；受傷原因：車禍39例，高空墜落傷21例，重物砸傷9例，其他17例；骨折節(jié)段:T1 14例，T12 26例，L1 38例，L2 18例?；颊唠S機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組43例。2組患者年齡、性別比、受傷原因和骨折節(jié)段方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅給予胸腰椎骨折常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者給予6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：①術(shù)前護(hù)理：A優(yōu)化病房環(huán)境，保持病房安靜，環(huán)境整潔和光線柔和，溫度和濕度適宜(溫度18℃～22℃和濕度50%～60%)，必要時(shí)，開空調(diào)并將各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)至患者感到舒適為宜。B心理護(hù)理：患者多突然出現(xiàn)胸腰椎骨折，導(dǎo)致患者突然喪失生活自理能力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員采用通熟易懂的語言對患者進(jìn)行心理護(hù)理，巧妙的使用運(yùn)用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使用共情技術(shù)、正性暗示語言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，減輕患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提高患者護(hù)理滿意度。C指導(dǎo)患者正確翻身方法：正確翻身方法是治療胸腰段脊柱骨折最重要的措施之一，能夠有效避免患者加重脊髓損傷，臥硬板床，翻身時(shí)保證患者身體縱軸的一致性。在確保脊柱不扭轉(zhuǎn)、不屈曲的前提下，護(hù)理人員左、右手分別置于患者同一側(cè)的肩部和臀部將患者翻向?qū)?cè)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者自己翻身，即患者挺直腰背部，先繃緊患者腰背肌以形成天然的內(nèi)固定夾板后同時(shí)翻轉(zhuǎn)患者的上身和下身。D訓(xùn)練患者床上大小便：術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用便盆的方法。制作簡易小便器減少女患者因放置便盆可能使患者疼痛加重和因患者體位變動而有損傷脊髓危險(xiǎn)。②術(shù)后護(hù)理：A患者搬動：術(shù)畢，患者回病房，采用滾板法將患者從手術(shù)車上移到病床上。B調(diào)整患者術(shù)后體位：保持患者脊柱的連續(xù)性、穩(wěn)定性，禁止任意活動身體。移動時(shí)，由2～3人用手同時(shí)將患者移至硬板床上，墊海綿墊，使患者脊柱背伸，腰下墊一薄枕。從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位采用軸線翻身法，由2～3人協(xié)助，切忌患者自己滾動。C切口及引流管觀察：觀察患者切口情況，有無滲出、腫脹及引流液的量和性質(zhì)。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓。D飲食護(hù)理：術(shù)后1～2 d給予流食，逐步過渡到普食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低碳水化合物的飲食，多攝入肉、蛋、奶、蔬菜及適量的主食，術(shù)后1周內(nèi)忌刺激性食物，避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組：①組建科室6S管理模式小組：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建6S管理模式小組，科室6S管理模式小組由科室護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)，科室副護(hù)士長擔(dān)任6S管理模式小組組長，3名專科主管護(hù)師組成6S管理模式小組副組長，科室其他護(hù)理人員均經(jīng)過6S管理理念學(xué)習(xí)培訓(xùn)。②小組成員培訓(xùn)：由6S管理模式小組組長及副組長對小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對6S管理模式小組成員進(jìn)行胸腰椎骨折相關(guān)知識培訓(xùn)。③實(shí)施護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)：將6S管理理念貫穿于護(hù)理過程中，為每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和指導(dǎo)，確保每項(xiàng)護(hù)理操作落實(shí)到位，優(yōu)化護(hù)理人員護(hù)理操作質(zhì)量，減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、焦慮情緒[5](焦慮自評量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率，含20個(gè)條目的4級評分的自評量表，評分方法分別為：沒有或很少時(shí)間=1分；小部分時(shí)間=2分；相當(dāng)多時(shí)間=3分；絕大部分或全部時(shí)間=4分。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒)、抑郁情緒[5](抑郁自評量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率，含20個(gè)條目的4級評分的自評量表，評分方法分別為：沒有或很少時(shí)間=1分；小部分時(shí)間=2分；相當(dāng)多時(shí)間=3分；絕大部分或全部時(shí)間=4分。 各條目得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒)和患者護(hù)理滿意度[6](采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查，本問卷由筆者在參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問卷制定后在5例患者先行預(yù)調(diào)查，5位護(hù)理專家評價(jià)修改后，內(nèi)容效度本問卷經(jīng)過3名護(hù)理專家測得內(nèi)容效度為0.975，問卷的信度系數(shù)Cronbach’s α為0.817，總分為100，<60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n=43，例(%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=43，例(%)

2.3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較 入組時(shí)，2組患者焦慮抑郁自評量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而3個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮自評量表得分，抑郁自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較 n=43，分

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，傳統(tǒng)的護(hù)理理念已經(jīng)難以滿足人們對護(hù)理服務(wù)的需求，為滿足患者的需求，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理模式，在日本的5S基礎(chǔ)上逐步增加了安全形成本研究的6S管理模式(整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全)正是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物[7，8]。該模式在院前急救車輛和護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練應(yīng)用，并取得滿意的效果[9，10]。但是，迄今為止，尚未見6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。為此，本研究筆者查閱大量參考文獻(xiàn)，制定6S管理模式在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的具體護(hù)理措施，以為臨床采用針對性的護(hù)理干預(yù)措施改善患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%明顯高于常規(guī)護(hù)理組的88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]與以下因素有關(guān)：(1)6S管理模式做到了組織科室護(hù)理人員進(jìn)行6S管理理念業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對胸腰椎骨折相關(guān)知識的了解，為全面系統(tǒng)的為患者進(jìn)行胸腰椎骨折過程中的護(hù)理工作做好鋪墊，從整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全等6個(gè)方面來規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提升護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。(2)6S管理模式做到了實(shí)施護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，確保每項(xiàng)護(hù)理操作落實(shí)到位，優(yōu)化護(hù)理人員護(hù)理操作質(zhì)量，減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提升護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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