孕婦不同體重指數(shù)及體重增長對母兒及分娩的影響

路春梅 孫燕 侯雪晶

·論著·

孕婦不同體重指數(shù)及體重增長對母兒及分娩的影響

路春梅 孫燕 侯雪晶

目的探討孕婦體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增加情況對母兒及分娩的影響。方法記錄810例足月單胎初產(chǎn)婦的身高、體重和孕期體重增加情況，計算孕前體重指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)，觀察不同體質(zhì)指數(shù)組及孕期增重組妊娠期并發(fā)癥、分娩方式及新生兒情況。結(jié)果孕前超重或肥胖孕婦妊娠期并發(fā)癥、巨大兒、產(chǎn)程阻滯及剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于孕前消瘦組和正常組(P<0.01)。產(chǎn)前BMI≥28 kg/m2時妊娠期并發(fā)癥、巨大兒的發(fā)生率明顯高于BMI<28 kg/m2各組(P<0.05)；BMI≥30 kg/m2時產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著增高。孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高(P<0.05)，妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05或P<0．01)。隨孕前、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)增大、孕期體重增加，新生兒體重增加，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕前、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)過高和孕期體重增長過多是妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的重要因素。

體質(zhì)指數(shù)；妊娠期并發(fā)癥；孕期增重；妊娠結(jié)局

近年來，隨著生活水平的提高，女性孕期營養(yǎng)過剩的情況越來越普遍，體重過重的孕婦有逐年增加的趨勢，由此導(dǎo)致的巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率上升、并發(fā)癥發(fā)生率增多等醫(yī)學(xué)問題引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視，孕期體質(zhì)量管理受到了更多的關(guān)注。本研究通過對有完整臨床資料的810例孕婦進行分析，探討孕婦體質(zhì)指數(shù)、孕期體重增長對母兒及分娩的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月門診系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的足月單胎初產(chǎn)婦810例，年齡19～35歲，平均年齡(27±3)歲；孕齡37～41+6周，平均(39.5±1.0)周；所有研究對象孕前健康。

1.2 方法 記錄孕婦身高、孕前體重及產(chǎn)前體重(以住院后最后1次測量為準)，按照體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m2)，計算孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)，隨訪妊娠期并發(fā)癥、分娩情況、分娩方式、新生兒體重，其中剖宮產(chǎn)只計因頭盆不稱、產(chǎn)程延長或停滯及胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

1.3 分組 (1)根據(jù)WHO提出的亞洲人BMI標準[1]及我國成年人體型特點,按孕前BMI分4組:消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重組(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)、肥胖組(BMI≥25 kg/m2)；(2)按產(chǎn)前BMI分為：A組(BMI<26 kg/m2)、B組(26≤BMI<28 kg/m2)、C組(28≤BMI<30 kg/m2)、D組(BMI≥30 kg/m2)；(3)根據(jù)孕期增重的數(shù)值(ΔW)分3組：ΔW<15 kg、15 kg≤ΔW<20 kg、ΔW ≥20 kg。

1.4 判定標準 妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程延長或停滯、巨大兒、胎兒窘迫的診斷標準按照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)標準判定。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 孕前超重或肥胖組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率均顯著高于消瘦組及正常組(P<0.01)。隨孕前BMI的增大，新生兒體重增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

注：與消瘦組比較，*P<0.01；與正常組比較，#P<0.01；與超重組比較，△P<0.05

2.2 孕婦產(chǎn)前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 C、D組孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率均顯著高于A組和B組(P<0.05)，產(chǎn)程阻滯和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于A組和B組(P<0.01)；C組和D組間比較，產(chǎn)程阻滯及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨產(chǎn)前BMI增大、新生兒的出生體重增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 孕婦體重增長不同組與妊娠結(jié)局的關(guān)系 孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于體重增加<15 kg組(P<0.05)；妊娠期糖尿病、巨大兒的發(fā)生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05或<0.01)。新生兒體重隨孕期增加升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 孕婦產(chǎn)前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

注：與 A、B組比較，*P<0.05,#P<0.01;與C組比較，△P<0.05，☆P<0.001

表3 不同孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

注：與ΔW<15 kg比較，*P<0.05,#P<0.01；與15 kg≤ΔW<20 kg比較，△P<0.05，☆P<0.01

3 討論

孕期體重管理一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一。除注意孕期體重的絕對增加，目前大多采用BMI來反映孕期體重增長的情況。

3.1 孕婦BMI與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 本資料提示，孕前超重或肥胖孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率升高，與研究[2]結(jié)果基本是相符的。孕前超重、肥胖者可能發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，前列環(huán)素分泌減少，過氧化物酶增多，引起血流動力學(xué)改變和血液濃縮，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[3]。另一方面其體內(nèi)多存在胰島素抵抗，使胰島素分泌過多，引起胰島素降調(diào)節(jié)，糖耐量受損，且妊娠后胎盤分泌系列激素如胎盤催乳素、孕酮、雌激素等對抗胰島素，導(dǎo)致周圍組織對胰島素反應(yīng)敏感性下降而抗胰島素作用增加，從而使妊娠期糖尿病的發(fā)病率極大增加[3]。但無論孕前肥胖與否，孕婦孕期體重增長過多，產(chǎn)前BMI≥28 kg/m2時，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也將明顯增加，這與孕婦孕期營養(yǎng)過剩，活動減少，使能量攝入大于能量消耗，孕婦及其胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)有關(guān)。妊娠的結(jié)局與妊娠婦女體重增長密切相關(guān)，妊娠期體重增長過多易增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，同時子代成年后疾病風(fēng)險也增加[4]。因此，提倡妊娠前的體重控制[5](包括正常的BMI，平衡膳食，常規(guī)運動)、妊娠期體重增長監(jiān)測和妊娠期并發(fā)癥的定期篩查，以提高妊娠期保健質(zhì)量，改善母嬰預(yù)后。

3.2 孕婦BMI與分娩的關(guān)系 本資料顯示隨著孕前BMI、產(chǎn)前BMI的增大，產(chǎn)程阻滯率、剖宮產(chǎn)率增高，尤其是孕前超重或肥胖組，產(chǎn)前BMI≥30 kg/m2組。其原因與以下因素有關(guān)：妊娠女性肥胖，腹壁脂肪厚，常導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現(xiàn)宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；肥胖女性脂肪堆積過多，軟產(chǎn)道相對狹窄，增加產(chǎn)道阻力，影響胎先露的下降，致使胎頭下降延緩及阻滯，導(dǎo)致分娩困難從而使剖宮產(chǎn)率增加。另外，肥胖孕婦巨大兒發(fā)生率增加，巨大兒臨產(chǎn)后入盆困難、易引起宮縮乏力、枕位異常及相對頭盆不稱，產(chǎn)程進展緩慢，這些都可導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率升高。

3.3 孕婦BMI與新生兒出生體重的關(guān)系 妊娠女性孕期體質(zhì)指數(shù)的增加是決定新生兒體重的一個重要因素[6]。本資料顯示隨孕前BMI增長、產(chǎn)前BMI的增長，新生兒出生體重增加，而孕前超重或肥胖、產(chǎn)前BMI過高(BMI≥28 kg/m2時)，巨大兒的發(fā)生率顯著升高。巨大兒對母體及胎兒自身均有危害，產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率較高，巨大兒的產(chǎn)時并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息，使新生兒患病率增高。另外，巨大兒其成年以后發(fā)生代謝性疾病風(fēng)險也增加，因此，要指導(dǎo)待孕女性避免孕前超重，并針對孕婦不同的孕前BMI,孕期給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)前BMI<28 kg/m2，最高不超過30 kg/m2，控制新生兒出生體重，減少巨大兒的發(fā)生，降低與其相關(guān)的剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 孕期體重增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系 適宜的孕期體重增加是胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性良好的重要指標之一[7]。目前我國通常以孕期體重增加12.5 kg為指導(dǎo)標準，然而隨著人們營養(yǎng)狀況的改善，孕期體重增加大多超過此范圍。有研究表明，孕期體重過快過多的增重，對妊娠結(jié)局有著重要的影響[2]，且可使產(chǎn)后發(fā)生體質(zhì)量滯留，甚至發(fā)展為產(chǎn)后肥胖，為健康埋下隱患[8]。本組資料也顯示隨孕期增重的增加，妊娠期并發(fā)癥、巨大兒的發(fā)生率及新生兒出生體重逐漸增高，產(chǎn)婦易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、手術(shù)產(chǎn)率也明顯升高。因此，孕婦既應(yīng)警惕孕前高BMI，又應(yīng)防止孕期體重增加過多。根據(jù)本研究建議孕期增重上限適宜范圍15 kg為佳，對于孕前BMI≥25 kg/m2，孕期體重增加≥15 kg的孕婦應(yīng)列為高危人群，加強監(jiān)護，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕前超重肥胖、孕期體重增加過多、產(chǎn)前BMI過高對妊娠結(jié)局均產(chǎn)生不利影響。為獲得一個良好的妊娠結(jié)局，孕婦應(yīng)通過科學(xué)的方法調(diào)整體重，在孕期保健過程中，需對孕婦進行有針對性的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，并指導(dǎo)孕期適當運動，使孕期體重增加控制在正常范圍內(nèi)。多年來，我國一直根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院推薦的孕期體重增加標準對孕婦進行營養(yǎng)與孕期保健指導(dǎo)，尚需盡快制定符合我國女性特點的孕前適宜體重和孕期體重增長標準，以利于孕期個體化體重管理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍生期保健水平。

1 World Health Organization(2004).Appropriate body mass index(BMI)for Asian opopulations and its imaplications forpolicy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation．Lancet，2004，363：157-163．

2 張敏.孕婦肥胖與孕期體重增加過多對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2008,23:1068-1069.

3 宜小如，毛學(xué)群．孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響．中國婦幼保健，2008，23：1496-1497．

4 Baker DJ．Fetal origins of coronary heart disease．BMJ，1995，311：171-174．

5 Shira ZT,Monteith S,Friedman F，et al.Lifestyle modification program decreases pergnancyn weight gain in obese women.Am J Perinatol,2010,27:411-414.

6 Stamnes UM,Frost AL,Dahl-Joergensen K,et al.Materman pre-pregnant body mass index，maternal weight change and offspring birthweight.Acta Obstet Gynecol Scand，2012,91:243-249.

7 Deierlein AL,Siega-Riz AM，Herring AH,et al.Gestational weight gain and predicted changes in offspring anthropometrics between early infancy and 3 years.Pediatr Obes,2012,7:134-142.

8 賴建強，滕越，董文蘭，等.北京市婦女孕前體重與孕期體重增加及產(chǎn)后滯留體重的關(guān)系.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45:794-797.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.039

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科

R 828.2

A

1002-7386(2014)14-2164-03

2013-12-22)