MSCTU與IVP在泌尿系疾病診斷價值的對照分析

李韶平 孔繁榮 陳國忠

·論著·

MSCTU與IVP在泌尿系疾病診斷價值的對照分析

李韶平 孔繁榮 陳國忠

目的分析多層螺旋螺旋CT尿路造影(MSCTU)及靜脈腎盂造影(IVP)在泌尿系疾病的診斷價值。方法回顧性分析105例泌尿系統(tǒng)疾病的MSCTU和IVP圖像資料。結果105例患者中，結石54例，惡性腫瘤17例，良性病變24例，先天畸形5例。IVP陽性診斷符合率79.4%，MSCTU陽性診斷符合率97.0%，無論從定量、定性及周圍情況均明顯優(yōu)于IVP。結論MSCTU檢查方法簡單，診斷效果良好，是目前診斷泌尿系統(tǒng)疾病的最佳成像方法之一，可作為傳統(tǒng)IVP替代檢查。

體層攝影術，X線計算機；靜脈腎盂造影；靜脈尿路造影

多排螺旋CT的臨床應用日趨廣泛，多排螺旋CT在泌尿系疾病中的應用愈加成熟。本文回顧性分析我院2011年4月至2013年12月收集的105例經病理證實的泌尿系統(tǒng)疾病的多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)以及傳統(tǒng)靜脈腎盂造影(IVP)影像學資料，進行對照，分析MSCTU和IVP在泌尿系疾病中的診斷價值，以便選擇合理的檢查方法，提高診斷準確率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者，男71例，女34例；年齡9～78歲，平均52歲。主要臨床表現為腰痛，血尿，陣發(fā)腎絞痛等。本組105例，行多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)檢查87例，行靜脈腎盂造影(IVP)檢查29例，同時行多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)及靜脈腎盂造影(IVP)檢查11例。

1.2 方法

1.2.1 靜脈腎盂造影(IVP): 靜脈腎盂造影檢查前先行腸道準備，碘過敏反應測試。設備使用島津公司800 mA X線機，泌尿系平片檢查，碘海醇70 ml靜脈注射，分別于5、15、30 min攝片及45 min解壓后攝 片，如腎盂、腎盞顯示延遲，延長1 h后攝腹部平片。

1.2.2 多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU):設備應用Philips 64排CT掃描機，檢查前應膀胱充盈狀態(tài)，進行碘過敏測試陰性后檢查，先行泌尿系平掃，范圍從腎上極至恥骨聯合下緣，造影成像掃描分動、靜脈期掃描及延遲10 min排泄期全尿路掃描。掃描參數：120 kV，200～260 mAs，準直0.6 mm，螺距pitch=1.35。采用高壓注射器經肘靜脈注射非離子型造影劑碘帕醇，流速4.0 ml/s。原始數據重建后，使用容積再現技術(VR)、最大密度投影技術(MIP)可獲得排泄期全尿路多方位立體圖像，用多平面重組技術(MPR)、曲面重組(CPR)可獲得尿路或以病變?yōu)橹行牡妮S位、矢、冠狀面像三位，及任意角度曲面像。

1.3 統(tǒng)計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法對病變顯示情況 本組117例患者均病理診斷證實。MSCTU檢查結果：惡性腫瘤15例，良性腫瘤22例，結石56例，先天性畸形4例。IVP檢查結果：惡性腫瘤3例，良性腫瘤6例，結石17例，先天性畸形2例。MSCTU+IVP檢查結果：惡性腫瘤2例，良性腫瘤4例，結石6例，先天性畸形1例，多排螺旋CT泌尿系成像 、靜脈腎盂造影、多排螺旋CT泌尿系成像結合靜脈腎盂造影陽性診斷符合率分別為97.0%，79.4%，100%。MSCTU及IVP陽性診斷符合率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.84，P<0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法對病變顯示情況

注：與IVP比較，*P<0.05

2.2 誤診情況 靜脈腎盂造影誤診、診斷不明確7例，臨床為細小輸尿管結石，靜脈腎盂造影診斷為陰性3例；顯影腎盂輸尿管積水，未見明確結石及狹窄2例；誤診輸尿管尿路上皮乳頭狀瘤為輸尿管結石1例。多排螺旋CT泌尿系成像誤診3例，輸尿管及腎盂擴張積水2例；發(fā)現輸尿管結石1例，漏診炎性狹窄。

3 討論

排泄行尿路造影檢查是泌尿系疾病傳統(tǒng)檢查方法之一，可以清晰顯示腎盂腎盞受壓變形情況及尿路的解剖和生理狀況，但易與腹部臟器前后重疊及易受腹部準備條件影響，往往造成誤診漏診，甚至因腎功能不良而顯影不良，使泌尿系疾病的診斷符合率有所下降，本組病例排泄行尿路造影檢查在泌尿系疾病的陽性診斷符合率為僅79.4%，分析原因主要是泌尿系病變較小或向腎外生長時對腎盂腎盞的占位效應較小，則容易造成漏診。當腎功能嚴重受損時，可引起腎臟的不顯影或顯影不良，也是排泄行尿路造影檢查的敏感性降低，但排泄行尿路造影檢查在泌尿系檢查的空間分辨率有明顯的優(yōu)勢(圖1)。

3.1 多排螺旋CT泌尿系成像技術 利用多排螺旋CT多排探測器技術，采集檢查更薄的層面，Z軸方向增加了采樣密度，經過服務器后處理功能可獲得近似各向同性的圖像，能多方位、多角度立體觀察病變位置、大小、數量、范圍以及與周圍組織結構的關系[1-5](圖2)。多排螺旋CT泌尿系成像技術既能顯示泌尿系正常解剖、病變的清晰圖像，又能通過各種圖像處理技術來觀察病變，如VR、MPR、CPR等，從而為臨床提供更為詳細準確的影像資料。排泄行尿路造影的缺陷不能完全顯示冗長而扭曲的輸尿管形態(tài)、走行及梗阻位置，多排螺旋CT泌尿系成像技術的多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)技術能清晰顯示尿路構線在平面圖上，對于尿路擴張程度的測量以及對先天畸形的判斷上占明顯優(yōu)勢。多排螺旋CT泌尿系成像技術在全程顯示尿路的同時能客觀地評價雙側腎臟的排泄功能，指導臨床判斷患腎是否適合完全切除。在嚴重腎盂積水，腎臟排泄功能受損嚴重，尿路無造影劑充盈的情況下，也能使尿路成像。

3.2 容積再現技術(VR) VR是根據各種成分的比例進行像素分類，并以不同的色彩顯示，充分利用容積掃描范圍內的所有像素，能清晰地、直觀立體顯示正常解剖和病變，最大密度投影(MIP)可顯示排泄期任意厚度空間范圍尿路的立體結構，可觀察病變的大小、數目、形態(tài)，多平面重組(MPR)可在任一層面及任何方向做三維重建，清晰顯示病變及其與尿路、周圍組織結構的關系，曲面重組(CPR)是按照目標組織或器官行程構線，從而將目標組織彎曲的結構顯示在一個平面圖像上，可完整連續(xù)顯示病變與周圍組織結構的位置關系。

3.3 多排螺旋CT泌尿系成像技術可以同時進行血管重建來顯示腎臟的血供情況 顯示腎動靜脈血管的走行、分支情況及有無先天性畸形、變異，為臨床制定手術方案提供可靠的依據(圖3)。多排螺旋CT泌尿系成像技術還可反映腎臟的排泄功能，當尿路梗阻積水嚴重時，即使延遲很長時間，尿路顯影不良，但由于MSCT密度分辨率高，低密度尿液相當于陰性對比劑，腎盂、輸尿管、膀胱壁與腔內的尿液形成自然對比，從而使尿路成像，相當于陰性法尿路造影，不但能清晰顯示尿路形態(tài)，還可顯示管壁增強狀況，特別是可以顯示梗阻病變的遠側端，從而克服了一側無功能腎的限度[6]，解決了診斷中的難題。本組56例結石均準確診斷，總陽性診斷符合率達到97.0%。

圖1 右腎癌腎盞受壓 圖2 馬蹄腎 圖3 MSCTU清晰顯示腎動脈血管

3.4 多排螺旋CT泌尿系成像技術獨特優(yōu)點 多排螺旋CT泌尿系成像技術具有掃描時間短，圖像分辨率高，完成多種成像方式、多方位、多角度觀察病變情況，無需腸道準備和腹部加壓，本組105例患者中，結石54例，惡性腫瘤17例，良性病變24例，先天畸形5例。靜脈腎盂造影技術僅能部分和間接顯示，而多排螺旋CT泌尿系成像技術對泌尿系疾病的定位、定性及觀察周圍組織結構均能做出可靠診斷，說明多排螺旋CT泌尿系成像技術在泌尿系疾病診斷上明顯優(yōu)于靜脈腎盂造影，可作為傳統(tǒng)靜脈腎盂造影的替代檢查。多排螺旋CT泌尿系成像技術檢查方法簡便、迅速，圖像清晰、直觀易懂，診斷明確、可靠，是目前診斷泌尿系疾病最佳的檢查方法。

1 李松年主編.現代全身CT診斷學.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004.811-857.

2 Lawrence C,Chow F.Graham sommer multidetector CT urography with abdominal compression and three dimensional reconstruction.AJR,2001,177:849-855.

3 Ohnesorge B,Flohr T,Schaller S,et al.The technical bases and uses of multi-slice CT.Radiology,1999,39:923-931.

4 Hu H.Multi-slice spiral CT:scan and reconstruction.Med Phy,1999,26:5-18.

5 龔洪翰,王敏君,何來昌,等.16層螺旋CT三維重建技術在泌尿系病變診斷中的應用價值.中華泌尿外科雜志,2005,26:850-853.

6 Rimondini A,Morra A,Bertolotto M,et al.Spiral CT with multiplanar reconstructions (MPRS) in the evaluation of ureteral neoplasms:preliminary results.Radiol Med,2001,101:459-465.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.031

056200 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院

孔繁榮，056200 冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院；

E-mail：konggfrqqq@sina.com

R 445

A

1002-7386(2014)14-2148-03

2013-12-11)