冠心病病變程度與BNP及超敏C-反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究

劉子龍

·論著·

冠心病病變程度與BNP及超敏C-反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究

劉子龍

目的探討冠心病(CHD)病變程度與腦型鈉尿肽(BNP)及超敏C-反應(yīng)蛋白水平(hs-CRP)的相關(guān)性。方法100例CHD患者和同期32例健康者納入研究，測(cè)定血漿BNP和 hs-CRP含量，分析相關(guān)性。結(jié)果AMI組、UAP組、SAP組和對(duì)照組的BNP和hs-CRP水平依次下降(P<0.05)，同時(shí)BNP和hs-CRP水平隨病變支數(shù)增多依次增大(P<0.05)。冠脈病變支數(shù)，冠脈病變積分，心功能級(jí)別與BNP和hs-CRP均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論BNP及hs-CRP與CHD有良好的相關(guān)性，可作為患者心臟功能、心肌缺血程度及危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。

冠心??； 腦型鈉尿肽； 超敏C-反應(yīng)蛋白

冠心病(CHD)作為威脅人類生命健康安全的主要疾病，具有較高的致死率及致殘率。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，近年來(lái)其發(fā)病率不斷升高，且呈不斷年輕化的趨勢(shì)。因此選取有效方法，對(duì)CHD患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層，采用有效指標(biāo)檢測(cè)高危人群，從而對(duì)心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)及制定相應(yīng)的治療方案至關(guān)重要。研究表明[2]，CHD的發(fā)病與炎性反應(yīng)有密切的聯(lián)系，本研究探討超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腦型鈉尿肽(BNP)與CHD病變程度的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2012年5月心內(nèi)科收治的CHD患者100例，其中男64例，女36例；年齡47～75歲，平均年齡(51±6)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)確診，均符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例患者根據(jù)臨床分型，分為急性心肌梗死(AMI)43例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)31例，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)26例?；颊吖诿}病變血管支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?5支，雙支病變32支，多支病變23支。根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ35例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)19例。另外，選取同期我院體檢的健康者32例作為對(duì)照組。其中男21例，女11例；年齡45～72歲，平均年齡(53±6)歲。2組患者的年齡、性別比等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者及對(duì)照組的受檢者清晨空腹采集靜脈血3 ml左右，置于提前加入抗凝劑的真空管中，采用3 000 r/min的速度離心10 min，分離血漿，置于-80℃的冰箱保存。根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)的操作方法，測(cè)定血漿BNP含量，(BNP試劑盒：瑞萊生物工程深圳有限公司)，熒光免疫分析儀家：ReLIA，hs-CRP采用免疫比濁法定量檢測(cè)，試劑盒：中生北控生物科技股份有限公司，儀器：貝克曼全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)：AU5400)。比較冠心病不同類型及對(duì)照組的BNP及hs-CRP的水平。

2 結(jié)果

2.1 不同類型CHD患者BNP及hs-CRP水平比較 不同組別的受試者BNP和hs-CRP水平由AMI、UAP、SAP和對(duì)照組依次下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1不同類型CHD患者BNP及hs-CRP水平比較

組別BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)AMI組(n=43)411.3±88.420.3±5.7UAP組(n=31)232.9±52.311.4±3.8SAP組(n=26)43.7±11.26.6±1.3對(duì)照組(n=32)22.8±5.33.1±0.8F值369.976142.441P值<0.05<0.05

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的BNP及hs-CRP水平比較 不用病變支數(shù)BNP和hs-CRP水平由多支、雙支、單支和對(duì)照依次下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的BNP及hs-CRP水平比較

組別BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)多支組(n=45)491.3±73.822.4±6.3雙支組(n=32)337.4±37.510.1±2.6單支組(n=23)177.8±21.44.6±1.0對(duì)照組(n=32)22.8±5.33.1±0.8F值701.048187.081P值<0.05<0.05

2.3 冠狀動(dòng)脈病變與BNP、 hs-CRP水平的相關(guān)性 冠脈病變支數(shù)，冠脈病變積分，心功能級(jí)別與BNP和hs-CRP均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 冠狀動(dòng)脈病變與BNP、 hs-CRP水平的相關(guān)性

3 討論

CHD為心內(nèi)科臨床的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其病死率占心臟病總死亡的50%～75%[3]，隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高及社會(huì)壓力的增加，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在血栓形成過(guò)程中，炎性反應(yīng)起到重要的作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病過(guò)程中，起到關(guān)鍵性的作用。

研究表明，hs-CRP作為機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，可以誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子，從而激活凝血系統(tǒng)，使該系統(tǒng)發(fā)生異常反應(yīng)，致使凝血、纖溶的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)失衡，從而使心血管事件的危險(xiǎn)性大幅增加[4]。在炎性標(biāo)志物當(dāng)中，hs-CRP是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件中最強(qiáng)有力的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著冠脈病變的程度不斷加重、受累的病變血管支數(shù)增多，hs-CRP的水平不斷升高，且通過(guò)冠脈病變與hs-CRP的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)hs-CRP與冠脈病變支數(shù)、冠脈病變積分及患者心功能級(jí)別均呈明顯的正相關(guān)，從而提示，hs-CRP與CHD的病情有重要的聯(lián)系。此外，當(dāng)機(jī)體大量產(chǎn)生hs-CRP時(shí)，還可能會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而引發(fā)心肌缺血、心肌缺氧等病理狀態(tài)，使心臟功能進(jìn)一步的惡化，可能誘發(fā)心力衰竭[5]。

BNP 是由日本學(xué)者在1988年首先發(fā)現(xiàn)的，是由心室合成及分泌的血管神經(jīng)激素，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管的作用[6]，此外，還能有效拮抗血管的纖維化及組織增生，促進(jìn)心肌細(xì)胞分解脂肪[7]。當(dāng)機(jī)體心室容量擴(kuò)張及室壁壓力增高時(shí)，BNP的分泌量增加，因此，BNP也可以作為反映心室的功能狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)。有研究表明，心肌缺血可促進(jìn)BNP 分泌增加，是由于當(dāng)心肌缺血時(shí)，會(huì)引起心室舒張功能出現(xiàn)障礙，而心室舒張末壓力升高，必然會(huì)導(dǎo)致室壁壓力的升高，因而造成BNP的釋放量升高[8]。本研究根據(jù)CHD患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組及比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常組相比，CHD各組患者BNP 水平均明顯升高，且隨著CHD病變的病情加重，BNP也隨之上升，且經(jīng)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)BNP與CHD病情呈明顯的正相關(guān)。提示心肌缺血是刺激BNP 釋放的重要因素，因此患者血漿BNP 水平對(duì)于評(píng)估CHD患者心臟功能及冠脈狹窄程度具有一定的診斷價(jià)值。

綜上所述，BNP及hs-CRP均可作為評(píng)價(jià)CHD患者心臟功能、心肌缺血程度及危險(xiǎn)分層的指標(biāo)，可有效反映患者心肌受損的程度，對(duì)于判斷CHD的發(fā)展及患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

1 Aderville C,Jacques C,Umberto M,et al.Prealbumin improves death risk prediction of BNP-added Seattle Heart Failure Model:Results from a pilot study in elderly chronic heart failure patients.Int J Cardiol,2013,168:3334-3339.

2 Bengu T,Ozlem K,Zehra B,et al.Investigation of the monocyte diapedesis-related LFA-1 and JAM-A gene variants in turkish coronary heart disease patients.Meta Gene,2014,2:1-10.

3 陳簡(jiǎn)慶，張民樂(lè)，吳偉軍.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28：239-240.

4 Zhang MC,Julia S,Zhang Y,et al.Correlation between coronary plaque burden and heart weight.Pathology-Research and Practice,2012,208:610-614.

5 曹偉,吳桂平.冠狀動(dòng)脈病變程度與腦鈉肽及高敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7：78-79.

6 Timo P,Tiia KK,Tuire S,et al.Plasma levels of antibodies against oxidized LDL are inherited but not associated with HDL-cholesterol level in families with early coronary heart disease.Atherosclerosis,2012,224:123-128.

7 Alban DS,Carl JL,Richard VM.The Impact of Obesity on Risk Factors and Prevalence and Prognosis of Coronary Heart Disease-the obesity Paradox.Progress in Cardiovascular Diseases,2014,56:401-408.

8 耿明霞，何峰容，殷少華,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8:2608-2609.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.008

102200 北京市昌平區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.4

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1002-7386(2014)14-2013-02

2014-01-11)