對PICC置管患者實施健康教育路徑管理效果評價的研究

袁靜華, 李 勤, 陸建芳

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 三病區(qū), 江蘇 常熟, 215500)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 指從周圍靜脈導(dǎo)入并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的一項由護士執(zhí)行的置管技術(shù)[1], 多用于為患者提供中期或長期的靜脈輸液或化療用藥等[2]。此項置管技術(shù)可用于長期輸入高滲性及刺激性藥物，能保護外周血管不受損害，并有效性減輕反復(fù)穿刺的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，減少刺激性藥物滲出所致周圍血管壞死的危險[3], 同時患者可以自由活動，因此該技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究對PICC置管患者實施科學規(guī)范的健康教育路徑和評價標準，在臨床實踐中取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年6月行PICC置管的患者200例，研究對象納入標準：接受PICC置管術(shù)的患者；具備語言交流能力者，排除拒絕參加、精神疾患和癡呆患者。為每位患者編號，根據(jù)隨機數(shù)字法將其隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組中，男47例、女53例，平均年齡(63.23±9.08)歲，高中及以下文化程度63例，大專及以上37例，醫(yī)保92例，自費8例。對照組中，男49例、女51例，平均年齡(62.19±11.23)歲，高中及以下57例，大專及以上43例，醫(yī)保91例，自費9例。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即患者置入導(dǎo)管后使用《PICC長期護理手冊》中的相關(guān)內(nèi)容在日常生活注意事項、導(dǎo)管觀察、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)方面進行健康宣教。試驗組采用健康教育路徑模式實施健康教育，具體如下: ① 查閱和分析文獻資料，制訂PICC健康教育路徑框架，對PICC患者進行訪談，根據(jù)訪談結(jié)果歸納出患者對PICC置管的健康教育需求; ② 確定健康教育路徑的內(nèi)容，健康教育路徑表以時間為順序，分別在置管前1 d、置管當天、置管后1 d、置管后2 d、置管后3～5 d、置管后6～7 d、置管后8 d對患者進行PICC相關(guān)健康教育。路徑內(nèi)容包括教育時間、教育評估、教育內(nèi)容、教育方式、效果評估5個部分。

1.3 研究工具

① 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI): 由spielberger等人編制的自評量表。預(yù)實驗重測量表Cronbach′s α為0.95。S-AI與T-AI各問卷的最小分值均為20分，最大分值均為800分，每一問卷包含有20個測試項目[5]; ② 中文版自我護理能力測定量表(ESCA)，預(yù)實驗重測量表Cronbach′s α為0.92。此量表包括43個條目，分為自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平4個維度。此量表采用5分制評分法: 0表示非常不像我, 1表示有一些不像我, 2表示沒有意見, 3表示有一些像我，4表示非常像我?？偡?72分，得分越高，表示自我護理能力越強[6]。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計學分析顯示，干預(yù)前2組患者STAI量表指數(shù)和ESCA量表指數(shù)相關(guān)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)后，干預(yù)組S-AI總分、T-AI總分、ESCA總分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

本研究顯示，采用健康教育路徑對患者實施健康教育，通過護患之間的交流互動，融洽了護患關(guān)系，增加了患者對護士的信任感，從而提高了患者對治療的主動性和依從性。同時，健康教育路徑又為臨床護士在健康教育活動中提供了系統(tǒng)的指南，克服了健康教育的盲從性、隨意性、零散性等缺點，也保證了健康教育按時間有計劃、有針對性、有效地進行，從而提高了健康教育的質(zhì)量。健康教育路徑貫穿著“優(yōu)質(zhì)護理”的服務(wù)理念，要求護士主動向患者傳授有關(guān)教育內(nèi)容和解答問題，患者預(yù)先明確自己的護理目標，自覺參與護理過程，建立健康信念，改善不良生活行為，增強了患者的自我護理意識和能力，形成了主動護理與主動參與相結(jié)合的工作模式[7-8]。同時，護士主動與患者溝通，促進了信息的交流和傳遞，密切了護患關(guān)系，由于路徑具有鮮明的階段性與實施評價及階梯式循序漸進的教育效果，避免了中斷環(huán)節(jié)，為患者提供了高質(zhì)量和高效率的服務(wù)，取得了最佳的護理效果，最大限度滿足了患者不同階段對健康知識的需求，避免了急躁、厭煩或抑郁等不良情緒，提高了患者的遵醫(yī)行為，明顯改善了生活質(zhì)量，增強了治療疾病的信心和護患間的理解與信任，進一步樹立了護理專業(yè)人員的良好形象，進而提高了患者對護理工作的滿意度。本研究的健康教育路徑根據(jù)生理-心理-社會醫(yī)學模式于PICC置管前、中、后對干預(yù)組進行信息支持，幫助患者全面了解操作者、操作過程及維護事項，使患者充分發(fā)揮了主觀能動性，作為一個參與者完成PICC置管的全過程。此外，告知患者PICC置管操作者的相關(guān)經(jīng)歷，還可增強其接受和應(yīng)對置管過程的信心，提高患者置管的依從性和配合度。

表1 干預(yù)前后2組S-AI、T-AI和ESCA結(jié)果比較

[1]鄧群波. PICC臨床應(yīng)用及護理進展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 5(22): 136.

[2]Kathleen M D, Christine D C. Experience with PICC at a University Medical Center[J]. Ioumal of Infusion Nursing, 1997, 20(6): 141.

[3]陳玉秋, 黃利虹. 乳腺癌患者PICC置管的護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2007, 13(33): 3189.

[4]BAI Xing-hua, SU Lan-ruo. Status quo of application of PICC for tumor patients under going chemotherapy,massage and nursing care of them[J]. Chinese Nursing Reseach, 2008, 22(15): 1324.

[5]Dunn C, Sleep J, Collett D. Sensing an improvement: an experimental study to evaluate the use of aromatherapy, massage and periods of rest in an intensive care unit[J]. Journal of Advanced Nursing, 1995, 21(1): 34.

[6]李淑霞, 張振路. 哮喘患者自我護理能力與健康行為的相關(guān)性分析[J]. 中華護理雜志, 2005, 40(3): 37.

[7]WANG H-h, Laffrrey S C. Prelimlinary development and testing of instruments to measure self-ccare agency an social support of women in Taiwan[J]. Kaohsiungy Med Sci, 2000, 16: 459.

[8]李曉巖. 應(yīng)用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者實施健康教育[J]. 吉林醫(yī)學, 2007, 28(2): 248.