急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響

梁俊華, 李 娟

(湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內科, 湖北 襄陽, 441000)

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，包括腦梗死和腦出血，常見于老年人。腦梗死的主要治療措施是及時恢復梗死灶的血供，減少梗死面積，及時治療是關鍵。對于急性腦梗死的患者，及時治療對挽救患者的生命、改善預后有著積極意義。建立合理的護理流程，減少患者在診斷、治療、轉運中的時間，對確?；颊叩玫皆缙谥委熀瓦_到預期效果有重要作用。護理流程的應用是以提高護理效率為前提，以改善護理質量為目的，能夠有效提高急診護理效率[1]。本院2012年10月—2013年3月在30例急性腦?；颊呒痹\過程中采用急診護理流程，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例急性腦梗死患者，納入標準: ① 均符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診; ② 首次發(fā)病時間在72 h以內; ③ 均進行溶栓治療。排除標準: ① 入院后死亡者; ② 合并惡性腫瘤患者; ③ 血管性癡呆; ④ 心、肝、腎嚴重并發(fā)癥。60例患者中，男33例，女27例，年齡43～74歲，平均(58.3±16.5)歲，病程6～48 h, NIHSS>17分, GCS≤8分；單灶性腦梗死32例，頸內動脈系統(tǒng)梗死19例，腔隙性腦梗死5例，多灶性腦梗死4例。將該組患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各30例, 2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予急性溶栓(用尿激酶80～100萬U溶于100 mL生理鹽水)治療。對照組采用常規(guī)護理，患者急診入院后，由接診醫(yī)生做出病情判斷，根據(jù)醫(yī)師的不同經(jīng)驗開展治療和護理工作，護士遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，進行凝血功能、頭顱CT等檢查，同時給予吸氧治療。觀察組則采用急診護理流程

1.3 急診護理流程

1.3.1 成立急診護理流程小組：由?？漆t(yī)生、急診預檢護士、責任護士、護士長、影像及檢驗科人員組成急診護理流程小組，對全科人員進行護理流程培訓，人員要求有豐富的臨床經(jīng)驗和組織、配合能力。在小組成員的共同討論下根據(jù)腦梗死的疾病特征制訂護理流程圖、等級責任制專職化急救護理模式，要求按照設定的時間、順序進行護理工作和實施護理流程。護理人員三班倒: 8∶00—15∶00、15∶00—22∶00、22∶00—8∶00, 保證24 h有護士在崗，由指定的責任護士及專職護士全程負責實施，按照定人、定位、定責(護士組長、責任護士)的模式進行搶救。護士長隨機進行檢查評價，落實質量與安全管理核心制度。

1.3.2 急診護理流程的建立: ① 急診預檢護士急診后按照初評、早期檢查、再評估(根據(jù)患者意識、面癱、肢體功能、語言功能及生命體征等5 方面進行病情評估)的順序[2]，先搶救后掛號，即刻開啟綠色通道，及時通知急診及神經(jīng)內科醫(yī)生; ② 急診神經(jīng)內科患者啟動卒中應急流程，護士協(xié)助醫(yī)師進行診療活動，建立靜脈通路，采集血標本做血常規(guī)、生化、凝血功能檢查；進行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，安撫好患者的情緒。通知CT 室做好準備后迅速轉運進行頭顱CT檢查(影像學護士負責健康宣教); ③ 患者在完成影像學評估后，根據(jù)獲得的影像學資料和生化檢查結果，結合了解患者近期是否有出血、外傷、接受抗凝治療等情況，判斷有無介入溶栓適應證[3]。在明確腦梗死診斷并有溶栓指征后，主管護士開通第2條靜脈通道進行治療，同時對呼吸、血壓、心電、血氧飽和度進行監(jiān)測，以確保用藥安全，溶栓后轉入神經(jīng)內科病房或ICU 病房。

1.4 評價指標

比較2組患者的分診評估時間、轉診時間、健康知識評分、治療效果以及護理滿意度。健康知識：采用本院自制的腦梗死健康知識調查問卷進行調查，內容包括疾病認知、用藥方法、急救知識3個方面的內容，共25題，每題4分，滿分100分。治療效果：分為病情穩(wěn)定(搶救成功，神經(jīng)功能基本恢復正常)和24 h內出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥2種。護理滿意度：采用本院自制的住院患者護理滿意度調查問卷進行調查，共包括治療性護理、服務態(tài)度、健康教育和心理護理4個維度，每個維度的滿分為10分，總分為0～40分。

2 結 果

2.1 2組患者急救效果比較

2組患者急診過程中均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組的分診評估時間、轉診時間顯著短于對照組，健康知識評分高于對照組，治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者急救效果比較[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度比較

觀察組在心理護理、服務態(tài)度、健康教育等方面的護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 分

3 討 論

腦梗死是嚴重影響人類生存質量的疾病，具有病死率高、復發(fā)率高以及致殘率高等特點。隨著中國老齡化步伐的加快，腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。雖然現(xiàn)代診療技術水平的提高降低了腦梗死患者的病死率，但在存活的腦梗死患者中有80%以上合并有肢體功能障礙。早期、及時的治療對降低腦梗死患者的病死率、減少后遺癥、改善預后意義重大。溶栓治療是目前治療急性腦梗死唯一有效的手段，要確保其治療成功，不僅需要較短的時間窗，而且需要規(guī)范的護理流程來配合。但就常規(guī)護理而言，患者就診過程中需要等待急診、檢查，檢查結果出來再次返回就診，這一過程需要耗費大量時間，溶栓時間窗不能得到保證。有研究顯示，實施護理流程可以減少腦梗死患者就診至溶栓的時間，使患者盡早得到溶栓治療，提高治療效果[4]。實施護理流程的目的是減少患者在醫(yī)療及相關服務各個環(huán)節(jié)的滯留時間，將時間還給護士，還給患者。本研究顯示，通過成立護理流程小組，確定不同護理人員的職責，合理組合與安排每一階段護理操作的順序，加強了護士與護士之間、護士與醫(yī)生之間的銜接。在接診之初即對患者進行初步識別及處理，入院后迅速進入識別、檢查、治療等環(huán)節(jié)，極大縮減了等待時間。階段性時間內盡量量化管理，由2名護士在同一時間段進行多部位、多項目的操作，相對于常規(guī)護理，護理流程更加規(guī)范化、程序化和標準化，最大限度減少了患者在檢查、處理、轉運各階段所用的時間，使搶救開始到確定性治療的時間最小化，使整個搶救過程最優(yōu)化[5]。結果顯示，觀察組的分診評估時間、轉診時間短，治療效果好，護理滿意度高。

[1]朱秀芬. 優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2010, 9(6): 13.

[2]李靈芝.護理流程優(yōu)化對急性腦梗死患者溶栓療效及預后的影響[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(10): 1826.

[3]王凌云.急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(9): 63.

[4]朱紅霞.程序式護理在腦梗死患者急診救護中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學, 2013, 15(6): 928.

[5]王麗華.不同護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓治療的影響[J]. 護理實踐與研究, 2008, 5(20): 20.