前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

滕遂川

(四川省遂寧市中醫(yī)院 急診科, 四川 遂寧, 629000)

前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是指在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作人員應(yīng)用綜合理論知識(shí)與實(shí)踐心得，對(duì)疾病的護(hù)理實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的管理，并根據(jù)患者病情的實(shí)際變化做出科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理策略調(diào)整[1-2]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究?jī)?nèi)容之一，其不僅可提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，更能改善疾病治療的預(yù)后，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本院自2011年5月開(kāi)始將前瞻性護(hù)理治療管理模式應(yīng)用于急診急性心肌梗死患者的護(hù)理管理中，旨在為急診內(nèi)科的臨床護(hù)理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月急診科收治的急性心肌梗死(AMI)患者140例，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男78例，女62例，年齡50～79歲，平均年齡(66.2±14.2)歲；發(fā)病至急診救治時(shí)間20～180 min, 平均(73.7±12.5) min。將140例患者按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組各70例，2組患者一般資料(性別、年齡、病程及癥狀等)經(jīng)SPSS 19.0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。均簽訂知情研究同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予急診心血管疾病常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。接診后立即給予患者吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)，并做好分診治療的準(zhǔn)備。觀察組給予前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式。

1.3 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理

1.3.1 急診接診護(hù)理：急診后3 min內(nèi)作出反應(yīng)，救護(hù)車(chē)立即出發(fā)，途中與患者家屬保持聯(lián)系，細(xì)致詢問(wèn)患者病情及疾病史、用藥史、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、病情等資料，并詳細(xì)記錄。同時(shí)囑咐患者家屬不要隨意挪動(dòng)患者，應(yīng)使患者靜臥，直到救護(hù)車(chē)到達(dá)。

1.3.2 接診轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予患者必要的急救藥物治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)等。對(duì)于疼痛的患者立即給予硝酸甘油片舌下含服，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者給予嗎啡止痛。對(duì)于心臟驟停的患者立即給予心臟復(fù)蘇術(shù)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征如神志、瞳孔、皮膚溫度等，嚴(yán)密觀察患者心電圖Q波段及T波段是否異常改變。再次詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史、用藥史、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、病情等資料，并根據(jù)實(shí)際觀察結(jié)果做出科學(xué)判斷。同時(shí)注意做好對(duì)患者及其家屬的心理干預(yù)，安慰患者及其家屬，以消除其對(duì)疾病的緊張和恐懼感。

1.3.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理: ① 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作，患者入院后，做好全面的癥狀評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要使用的藥物及治療儀器，同時(shí)密切觀察患者的病情體征。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的疾病知識(shí)宣教，使其對(duì)疾病的基本知識(shí)和治療方法有一定的了解，以便更好地配合治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中指導(dǎo)患者家屬簽訂知情同意書(shū)，并聯(lián)系相關(guān)科室，告知患者的基本病情及病情的嚴(yán)重程度，使相關(guān)科室盡早做好急診救治準(zhǔn)備; ② 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)輕輕移動(dòng)患者，保持擔(dān)架平穩(wěn)，避免晃動(dòng)加重患者的病情。對(duì)于神志清醒的患者，對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其樹(shù)立信心和勇氣，積極配合治療的順利開(kāi)展。轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士應(yīng)密切觀察氧氣通道等各留置導(dǎo)管是否順暢，避免脫落；觀察靜脈輸液針頭是否穩(wěn)妥，以免發(fā)生藥物外滲。

1.3.4 急診病房?jī)?nèi)護(hù)理：協(xié)助患者過(guò)床，使患者平穩(wěn)仰臥于病床上，調(diào)整好給養(yǎng)流量、保持各導(dǎo)管順暢。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，仔細(xì)詢問(wèn)患者的主觀感受，對(duì)于病情突發(fā)嚴(yán)重的患者應(yīng)立即實(shí)施搶救。隨后將患者的基本病情、嚴(yán)重程度等基本資料告知接診護(hù)士，以便安排臨床治療和護(hù)理。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者急救反應(yīng)時(shí)間比較

觀察平均急救反應(yīng)時(shí)間低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者急救反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度等比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]例

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量管理以護(hù)理質(zhì)量檢查為主要方法，以臨床護(hù)理工作中發(fā)生的問(wèn)題為指引，不斷糾正問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5-6]，但其不足之處在于難以規(guī)避必要的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理質(zhì)量難以提高等，而前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的出現(xiàn)恰恰彌補(bǔ)了上述不足[7-8]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是以患者為中

心的，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的，可有效規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理管理模式。其是以醫(yī)務(wù)工作者能動(dòng)性執(zhí)行力為前提、持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)為指導(dǎo)的一種護(hù)理管理模式，具有高效、科學(xué)、人性化的特點(diǎn)，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，是未來(lái)醫(yī)療護(hù)理的趨勢(shì)之一[9]。AMI為急診內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其病情復(fù)雜，搶救時(shí)間十分寶貴，因此盡可能縮短接診反應(yīng)時(shí)間為該病急救的關(guān)鍵點(diǎn)之一。為此，本科室應(yīng)用前瞻性的護(hù)理模式，對(duì)接診到轉(zhuǎn)運(yùn)再到入院治療的每一節(jié)點(diǎn)都作出了細(xì)致的前瞻性安排，依據(jù)管理宗旨將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，將護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題在接診時(shí)即做了較好的規(guī)劃，目的在于為患者提供更加科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、滿意的醫(yī)療服務(wù)，大大縮短了急診救治的反應(yīng)時(shí)間，降低了患者的死亡率，提高了醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

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