綜合護理對重癥手足口患兒并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

陳 姣

(海南省婦幼保健院 護理部, 海南 ?？? 570206)

手足口病是一種小兒常見感染病，由腸道病毒引起，多發(fā)生于5歲以下兒童，以發(fā)熱及手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒伴有心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，部分重癥患兒若病情發(fā)展快會導(dǎo)致死亡。臨床上對手足口病主要采用對癥治療方法，但缺乏特異性的治療藥物。因此，為了確保手足口患兒的治療效果，阻止病情的進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒早日康復(fù)，這都離不開有效的護理干預(yù)[1]。綜合性護理是一種持續(xù)的、全面性、多方面的護理，旨在降低手足口并發(fā)癥，提高治療效果，促進患者早日康復(fù)。本院2012年2月—2013年2月對50例重癥手足口患兒開展綜合性護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例重癥手足口患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)》的HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)病史、體征和血清學(xué)檢查確診，臨床表現(xiàn)伴有發(fā)熱(38～41 ℃), 均有皮疹分布于口腔黏膜、雙手足及臀部，為紅色斑丘疹及皰疹；醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)為Glasgow昏迷等級評分(GCS)<8分；均為普通型；患兒家長均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：采血前1 d內(nèi)均未進行過輸血或給予大劑量激素；合并有遺傳代謝性疾病、腦損傷等影響神經(jīng)行為的患兒；患有糖尿病以及家族糖尿病史患兒。采用隨機數(shù)字表法，將患兒分為觀察組(n=50)和對照組(n=30)。觀察組男30例，女20例，年齡1～8歲，平均(3.5±2.1)歲；病程7～14 d, 平均(10.5±1.4) d; 發(fā)現(xiàn)雙肺有間質(zhì)變化15例，腦電圖異常4例；手足皮疹45例，臀部、肛周皮疹25例，口腔黏膜皰疹或潰瘍25例。對照組男15例，女15例，年齡1～8歲，平均(3.7±1.5)歲；病程為6～16 d，平均(11.2±2.8) d; 發(fā)現(xiàn)雙肺有間質(zhì)變化13例，腦電圖異常4例；手足皮疹25例，臀部、肛周皮疹18例，口腔黏膜皰疹或潰瘍13例。2組患兒的年齡、性別、病程、皮疹分布等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒入院后采用相同的治療方法，給予甲潑尼龍沖擊療法，靜脈注射人免疫球蛋白，肺功能不全的患兒給予機械通氣支持治療，心功能不全的患兒給予強心、利尿、擴血管治療。對照組采用常規(guī)護理方法，隔離患兒、加強生命體征監(jiān)護、皮膚護理、飲食護理等，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，制定更為詳盡的護理計劃，開展綜合護理。

1.3 綜合護理干預(yù)

1.3.1 護理計劃的制訂：科室成立綜合護理小組，對患兒及其家長的護理護理需求進行全面評估，確定導(dǎo)致患兒出現(xiàn)并發(fā)癥、影響患兒生活質(zhì)量和家長護理能力的主要因素，按照主次、先后進行排序，制定護理計劃，然后確定相應(yīng)的考核指標(biāo)，咨詢院內(nèi)護理專家，提出改進措施，然后討論措施的可行性，直至最終確定。

1.3.2 護理內(nèi)容的實施: ① 常規(guī)護理：采取隔離、監(jiān)測出入量、觀察病情 (持續(xù)監(jiān)測體溫、心肺監(jiān)護，根據(jù)患兒的年齡及具體病情設(shè)定各項報警值，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)[2]，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生)、嚴(yán)格控制輸注液體的量，以每分鐘2～3 mL/kg為宜，做好營養(yǎng)護理，隨機進行健康宣教。做好患兒用藥、呼吸道和發(fā)熱的護理，體溫在38.5 ℃的患兒，遵醫(yī)囑物理降溫與藥物降溫相結(jié)合。密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫，出汗后及時更換衣被; ② 提高營養(yǎng)支持：重癥手足口患兒機體處于高應(yīng)激狀態(tài)，必須確保能量和營養(yǎng)的補充。在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，制定并合理分配患兒每日所需的熱量、每日進餐次數(shù)、進餐量及飲食類別。每日上、下午提供混合奶、勻漿膳各1次(富含維生素A、B、C、E, 增強體抗力)，通過鼻胃管喂養(yǎng)[3], 以補充食譜中營養(yǎng)不足部分; ③ 呼吸道護理：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上適時按需吸痰，若病情允許可在吸痰前幫助患兒翻身扣背(用空心掌從肺底自下而上、由外向內(nèi)反復(fù)輕輕叩擊，叩擊10～12次)，反復(fù)吸凈口、鼻、咽分泌物，痰多的患兒給予激素類噴劑。吸氧時，鼻導(dǎo)管一般插入1～2 cm, 防止過深引起劇烈咳嗽; ④ 入院時常規(guī)監(jiān)測血糖，高血糖是判斷肺水腫預(yù)后的最重要因素。對出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的患兒給予小劑量胰島素治療; ⑤ 家長參與護理：加強與患兒家長的溝通，建立護士、患兒與家屬之間良好的關(guān)系。采用圖片、錄像、口頭宣教等方式向家長詳細介紹手足口病的發(fā)生、發(fā)展、病因和治療方法，指導(dǎo)家長做好病情觀察，及時回答患兒家長的提問，解釋工作要耐心細致，語言通俗易懂。教會家長觀察患兒生命體征、身體部位的變化，如患兒皮疹、神志、呼吸、胸悶和體溫變化等癥狀[4]。遇呼吸障礙、循環(huán)障礙、腦功能障礙征象時，及時通知醫(yī)護人員。教會其口腔、皮膚護理及飲食調(diào)理的方法等，同時安慰、勸導(dǎo)家長，解除其不良情緒。允許患兒家長指導(dǎo)護理，增加家屬對護士的信任感[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀消失時間(高熱、皰疹)；并發(fā)癥；轉(zhuǎn)入ICU的例數(shù)；病死率；住院時間；生活質(zhì)量[6]: 采用程灶火等[6]編制的兒少主觀生活質(zhì)量問卷手冊，取該手冊中8個維度中的家庭生活、同伴交往、生活環(huán)境、軀體情感、抑郁體驗、焦慮體驗6個維度進行調(diào)查，評分采用14級評分：1表示沒有，2表示有時，3表示經(jīng)常，4表示總是。評分越高，說明生活質(zhì)量越高。護理滿意度：對2組患兒家長的護理滿意度進行調(diào)查，觀察組50例，對照組30例，2組家長一般資料無差異，調(diào)查問卷為本院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷，共包括治療性護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理護理等4個方面，每個維度的滿分為10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒病情恢復(fù)情況比較

觀察組的主要癥狀消失時間、轉(zhuǎn)入ICU的例數(shù)、并發(fā)癥、住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒病死率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒病情恢復(fù)時間比較

2.2 2組患兒生活質(zhì)量比較

2組患兒在家庭標(biāo)分、同伴標(biāo)分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在焦慮標(biāo)分、生活標(biāo)分、軀體標(biāo)分等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒生活質(zhì)量比較

2.3 2組患兒家長的護理滿意度比較

觀察組家長在心理護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長的護理滿意度比較

3 討 論

手足口病是嬰幼兒常見病，傳播途徑廣、速度快，傳染性強。多數(shù)病例預(yù)后良好，但部分重癥患兒易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，引發(fā)呼吸道感染、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及心肌炎等，發(fā)病迅速，死亡率較高[7]。及時而有效的護理干預(yù)可輔助治療，減少患兒并發(fā)癥，幫助患兒早日康復(fù)。重癥手足口病強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，護理工作應(yīng)側(cè)重于有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。研究[8]顯示，加強護理干預(yù)可有效促進重癥手足口病患兒的康復(fù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。目前，尚無對手足口病患兒護理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護士多根據(jù)臨床經(jīng)驗實施，缺乏針對性。綜合性護理通過預(yù)先設(shè)定研究對象和研究方式，提出預(yù)見性問題，規(guī)范護理行為，提高服務(wù)同質(zhì)性。通過實施科學(xué)有效的前瞻性護理措施，使護理工作有所側(cè)重，減少護理失誤，規(guī)避護理風(fēng)險[9-10]。黃笑笑等[11]對42例手足口病患兒實施綜合性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合性護理干預(yù)不僅能顯著提高臨床治療效果，促進患兒癥狀緩解，而且減少了患兒家長的不良情緒，改善治療效果，提高護理滿意度。本科室在重癥手足口病患兒中開展了綜合性護理，通過收集護理問題，對患兒的病情和護理需求進行了解，結(jié)合專家咨詢，經(jīng)討論后制定可行性較高的護理方案，并展開全面而有側(cè)重的護理。本研究中綜合性護理的開展主要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強體溫、心率、呼吸、血壓、CVP、SpO2和血糖的監(jiān)測做好相關(guān)并發(fā)癥的護理，加強傳染病的消毒隔離工作等[12], 側(cè)重于營養(yǎng)護理、呼吸道護理、預(yù)防應(yīng)激性高血糖、鼓勵家長參與護理措施。在營養(yǎng)護理中采用鼻飼營養(yǎng)，不僅可降低應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，而且能夠促進腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)，防止腸道細菌移位，增強患兒的抵抗力，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加快康復(fù)[13]。呼吸道護理可以保持患兒在病發(fā)過程中的呼吸道通暢，減輕心肺負擔(dān)，防止并發(fā)癥發(fā)生。血糖的監(jiān)測能有效預(yù)防高血糖帶給患兒的應(yīng)激性傷害。鼓勵家長參與護理不僅能夠及時了解患兒病情、治療、康復(fù)情況，也能使家長輔助護士工作，觀察患兒的病情變化，而且通過知、信、行的干預(yù)緩解了家長因患兒得病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁的情緒，提高其應(yīng)對水平，和諧護患關(guān)系[14-15]。同時，綜合性護理的實施，也提高了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和護患溝通技巧，為了更好地提高護理質(zhì)量，護士必需不斷地提高自身素質(zhì)，主動服務(wù)，進而使業(yè)務(wù)能力不斷增強。結(jié)果顯示，與常規(guī)護理模式相比，綜合性護理的患兒病情康復(fù)快，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量和家屬的滿意度高。

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