循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果觀察

楊瑞蓉

(四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 雙流, 610212)

循證護(hù)理是指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，其核心是以患者為中心的整體護(hù)理，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1-2]。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，也是循證醫(yī)學(xué)和保健工作中必不可少的環(huán)節(jié)[3-4]。本研究選擇產(chǎn)科于2011年5月—2013年6月收治的428例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，自2012年4月—2013年6月對(duì)200例產(chǎn)婦采取了循證護(hù)理模式(觀察組)，取得了較佳的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產(chǎn)科2011年5月—2013年6月收治的428例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，2011年5月—2012年3月對(duì)228例產(chǎn)婦采取了單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式(對(duì)照組)，自2012年4月—2013年6月對(duì)200例產(chǎn)婦采取了循證護(hù)理模式(觀察組)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均(29.4±5.8)歲，平均孕周(38.9±2.8)周，其中初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；自然分娩86例，剖宮產(chǎn)142例；觀察組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均(28.9±6.5)歲，平均孕周(39.6±4.7)周，其中初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦76例；自然分娩120例，剖宮產(chǎn)80例。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組228例產(chǎn)婦采取單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式，而觀察組200例產(chǎn)婦采取循證護(hù)理模式：首先將200例產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，分為自然分娩、可能自然分娩以及剖宮產(chǎn)3類，并在產(chǎn)婦及其家屬知情同意的情況下根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3 循證護(hù)理模式

1.3.1 遵循醫(yī)護(hù)人員能力：醫(yī)護(hù)人員按照個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富情況分為主診和普通2類。其中，主診醫(yī)生和主診護(hù)理主要對(duì)入院產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)可能自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)或相應(yīng)的處理；普通醫(yī)生和護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)剖宮產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)以及相應(yīng)處理。

1.3.2 遵循產(chǎn)婦的特殊要求：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況盡可能滿足產(chǎn)婦的愿望和需求，如自然分娩產(chǎn)婦希望保護(hù)會(huì)陰，可能自然分娩的產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要求定時(shí)手術(shù)等，這些要求均盡可能滿足，如部分產(chǎn)婦提出不利要求，則應(yīng)向產(chǎn)婦進(jìn)行耐心勸解，予以拒絕。

1.3.3 遵循產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)承受能力：部分產(chǎn)婦如經(jīng)濟(jì)較為困難，則應(yīng)最大限度選擇最節(jié)約的方式進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，盡可能減少不必要的浪費(fèi)，如盡量減少實(shí)驗(yàn)室檢查，可自然分娩產(chǎn)婦盡量避免剖宮產(chǎn)手術(shù)以及縮短產(chǎn)后觀察時(shí)間等。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較好的產(chǎn)婦可適當(dāng)滿足產(chǎn)婦的貴賓產(chǎn)房、家屬陪產(chǎn)等要求，滿足產(chǎn)婦的服務(wù)需求，最大限度上減輕產(chǎn)婦的思想顧慮。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程所需的時(shí)間，并對(duì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 mL發(fā)生率進(jìn)行比較與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較 min

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 mL發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 mL的發(fā)生率3.33%(4/120), 明顯低于對(duì)照組的8.14%(7/86)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 mL的發(fā)生率為7.50%(6/80)，與對(duì)照組自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生率9.86%(14/142)基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來，由于各種綜合因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[5-7], 而產(chǎn)婦病死率也隨之升高[8-9]。循證護(hù)理倡導(dǎo)著一種科學(xué)工作理念，主要用于指導(dǎo)臨床決策和臨床思維等，其包括了3個(gè)要素：最適合的護(hù)理工作依據(jù)，護(hù)理人員個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能以及產(chǎn)婦本身的實(shí)際情況和愿望等[10-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為(92.1±7.3) min、(32.6±4.7) min、(121.6±6.0) min, 均明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀察組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 mL發(fā)生率為3.33%, 明顯低于對(duì)照組自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生率8.14%, 而觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 mL發(fā)生率為7.50%, 與對(duì)照組自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生率9.86%基本相當(dāng)，這和相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]的報(bào)道結(jié)果較為接近，充分提示了相對(duì)于單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式而言，采用循證護(hù)理措施更有利于縮短產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程，提高陰道分娩率，而大大降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究中采取循證護(hù)理措施，查閱了大量的文獻(xiàn)和資料，搜集了相關(guān)的證據(jù)，并將其應(yīng)用于實(shí)踐中，不斷提出問題和解決問題，從而改善了產(chǎn)婦陪產(chǎn)工作中的維護(hù)和管理工作，大大提高了護(hù)理效果，也在較大程度上提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[16-17]。而且，循證護(hù)理根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦分娩的生理、心理以及經(jīng)濟(jì)條件等，盡可能采取最低成本對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行最佳的陪產(chǎn)服務(wù)，并避免了一些不必要的臨床糾紛[18]。此外，循證護(hù)理使得護(hù)理工作更為科學(xué)、更為專業(yè)化、個(gè)體化，提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，從而更好地服務(wù)于臨床[19-21]。綜上所述，與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理措施相比，循證護(hù)理措施在產(chǎn)科分娩中具有更為重要的地位，其可有效縮短產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程，增加陰道分娩率而降低剖宮產(chǎn)率，并減少產(chǎn)婦分娩過程陰道出血量，值得臨床應(yīng)用。

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