護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床研究

湯玉英

(四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 雙流, 610200)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者的胃腸道功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。但切口疼痛、膈下疼痛是婦科腹腔鏡患者術(shù)后較常見癥狀。婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛若不能得到有效緩解，不僅給患者心理蒙上陰影，而且影響到患者的呼吸和下床活動(dòng)等，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，增加住院時(shí)間。近年來疼痛護(hù)理干預(yù)較多應(yīng)用于臨床中，其人性化的護(hù)理原則，降低了患者病痛，減輕了各器官的代謝負(fù)擔(dān)。本院2012年12月—2013年6月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例婦科腹腔鏡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；均為已婚婦女；均志愿參與研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；無精神障礙，具有一定的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力，可進(jìn)行有效溝通、交流；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者；血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊吣挲g25～68歲，平均(38.5±15.6)歲。手術(shù)原因：子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤27例，異位妊娠28例，附件包塊、盆腔炎等26例，輸卵管積水11例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，2組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、隨機(jī)健康教育、術(shù)后生命體征觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.3 疼痛護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的健康教育，告知患者疼痛的概念、原因、類型(切口疼痛和非切口疼痛)、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法(藥物和非藥物，非藥物如：吸氧、體位、局部按摩等)以及自身疼痛程度的判定[1]，增加患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知及接受度。告知患者術(shù)后會(huì)有專門的護(hù)理進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)以及干預(yù)可能達(dá)到的效果，增加患者的配合。

1.3.2 術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù): ① 吸氧：術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，由傳統(tǒng)吸氧時(shí)間6 h以內(nèi)增加到術(shù)后吸氧6～10 h, 氧流量為3 L/min; ② 局部按摩：術(shù)后3 d內(nèi)按摩患者的肩背部(手指并攏放在肩上向前向后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及左右手交叉捏拿左右肩肌群)、季肋部，按摩動(dòng)作要輕柔，按照由上到下的順序進(jìn)行。每次按摩時(shí)間為10 min; ③ 切口冰敷：術(shù)后24 h內(nèi)調(diào)整腹帶，手術(shù)切口周圍予冰袋冷敷，在冰敷時(shí)保持冰袋固定在位，定時(shí)更換，做好床頭交接班，防止凍傷[2]; ④ 體位護(hù)理：患者術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行110～145°側(cè)臥位[3], 疼痛較重者先朝下，上膝關(guān)節(jié)在前，下膝關(guān)節(jié)在后，上膝關(guān)節(jié)屈曲90～135°, 下膝關(guān)節(jié)屈曲90～180°, 根據(jù)患者的耐受程度，20～30 min/次, 2次/d, 連續(xù)3 d; ⑤ 呼吸鍛煉：術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，平臥位兩膝半屈使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，吸氣與呼氣的頻率為1∶2, 頻率為7～8次/min, 主動(dòng)、緩慢地用鼻深吸氣，呼氣時(shí)口唇縮成口哨狀，緩慢的呼出氣體，每次練習(xí)20 min, 3次/d, 連續(xù)3 d; ⑥ 早期運(yùn)動(dòng)：患者清醒后，每2 h由2名護(hù)士協(xié)助翻身，術(shù)后1 d協(xié)助患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，在患者的耐受程度之內(nèi)。術(shù)后2 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)和床邊坐起聯(lián)系，視患者的情況進(jìn)行下床活動(dòng)，由坐位練習(xí)和站位練習(xí)，逐漸過渡到室內(nèi)及室外行走，然后過度到正?；顒?dòng); ⑦ 心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者說出手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受，給予患者病情康復(fù)的自信心及鼓勵(lì)，努力讓患者感到舒適及滿足。告知患者術(shù)后疼痛是正常的，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛。請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者與病房中的其他患者進(jìn)行交流，相互分享手術(shù)及應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互支持，創(chuàng)造良好的身體恢復(fù)氛圍。鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到被關(guān)心、被愛護(hù)，提高疼痛閾值。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者的術(shù)后疼痛情況、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、呼吸道感染、胃腸功能障礙、皮下氣腫等)、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，共評(píng)分0～10分，0分為無痛, 10分為劇痛, 1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠; 4～7分為中度疼痛，能忍受，也不會(huì)對(duì)睡眠造成影響, 8～10分為重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，對(duì)患者睡眠造成很大影響，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，要求服用止痛藥。兩組患者出院時(shí)讓患者根據(jù)自己的主觀感受程度評(píng)價(jià)術(shù)后的疼痛情況。護(hù)理滿意度：以四川省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共20項(xiàng)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，該問卷滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，輕度疼痛和中度疼痛的比例高于對(duì)照組，重度疼痛的比例少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)劑護(hù)理滿意度比較

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有相對(duì)微創(chuàng)和便捷的雙重優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為手術(shù)治療的新趨勢(shì)。雖然該手術(shù)方式可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，但由于婦科腹腔鏡手術(shù)體位和術(shù)中人工氣腹的建立會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生各種病理、生理的影響?；颊咝g(shù)后切口和非切口疼痛問題對(duì)臨床護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。疼痛護(hù)理干預(yù)是術(shù)后護(hù)理內(nèi)容的重要組成部分，其目的在于減少患者術(shù)后的不適感，減少患者的不良體驗(yàn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。隨著人們對(duì)疼痛認(rèn)知逐漸加強(qiáng)，術(shù)后疼痛護(hù)理越來越受到臨床上的重視。陳金美等研究顯示，采用改進(jìn)的疼痛護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減輕婦科腹腔鏡術(shù)后的非切口疼痛的比例、程度和疼痛持續(xù)時(shí)間。本研究綜合前人的研究，對(duì)婦科腹腔鏡實(shí)施疼痛干預(yù)措施，主要措施有術(shù)前健康教育，術(shù)后的吸氧、切口冰敷、局部按摩、體位護(hù)理、呼吸鍛煉、早期運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，其中術(shù)前健康教育有利于增加患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和疼痛的應(yīng)對(duì)能力，主動(dòng)配合護(hù)士護(hù)理，提高護(hù)理效果。吸氧可以加速腹腔CO2殘余氣體的吸收，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，降低腹腔CO2含量[4]。切口冰敷可降低患肢皮膚神經(jīng)敏感度，抑制細(xì)胞活動(dòng)，提高疼痛閾值。按摩運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣血，減輕疼痛，同時(shí)還能明顯調(diào)整臟腑機(jī)能。體位護(hù)理可使聚集的氣體緩慢向側(cè)臥的另一側(cè)擴(kuò)散、吸收，防止氣體積聚在隔下刺激膈神經(jīng)[5]。呼吸鍛煉可增加肺活量和肺泡的通氣量，提高肺的順應(yīng)性，從而增加吸入的氧氣量，提高氧分壓，降低CO2含量[6]。術(shù)后早期活動(dòng)可有效促進(jìn)血液循環(huán)，不僅可預(yù)防非切口引起不同程度的疼痛，而且還能有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。心理護(hù)理能夠調(diào)動(dòng)其自身機(jī)體內(nèi)在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機(jī)制，以切斷疼痛→消極反應(yīng)→加重疼痛的惡性循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，疼痛護(hù)理干預(yù)組的患者術(shù)后疼痛、術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較少，護(hù)理滿意度較高。

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