無痛護理對老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果

張利萍

(湖北省新華醫(yī)院 骨外二科, 湖北 武漢, 430015)

疼痛是骨折患者術(shù)后常見的癥狀之一，是肢體對損傷的防御反應(yīng)，也是影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主要因素[1]。疼痛引起的心理和生理應(yīng)激嚴重影響整體手術(shù)的療效，延遲了患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時間，不利于患者的早期康復(fù)[1]。老年骨折患者是骨折中的特殊人群，他們大多合并有基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后疼痛較為強烈。近年來臨床疼痛的護理越來越受到重視，本院2012年8月—2013年4月對40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強無痛護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，納入標準：均簽署知情同意書；均經(jīng)CT及X光片證實，可顯示患髖轉(zhuǎn)子部骨折，而且多伴嚴重的骨質(zhì)疏松；為新鮮閉合性骨折，骨折前均體質(zhì)和健康狀況尚可；有明確的外傷史；非病理性骨折；無精神障礙，具有一定的認知學習能力，可進行有效溝通、交流。排除標準：陳舊性或病理性骨折；身體機能較差，不能耐受手術(shù)；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；神經(jīng)病、精神病史。80例患者中，男36例，女44例，年齡62～81歲，平均(68.5±5.7)歲，傷后至手術(shù)8 h～6 d。骨折類型參照Evans-Jenson分類法分為穩(wěn)定型(Ⅰ、Ⅱ型)和不穩(wěn)定型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型): Ⅰ型20例，Ⅱ型10例，ⅢA型10例，ⅢB型24例，Ⅳ16例。骨折部位：左側(cè)46例，右側(cè)34例。致傷原因：車禍傷35例，行走摔傷45例。并發(fā)癥：糖尿病28例，高血壓21例，冠心病26例，慢性支氣管炎21例。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

組患者手術(shù)方法基本一致，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、隨機健康教育、術(shù)后生命體征觀察、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行無痛護理。

1.3 無痛護理方法

1.3.1 認知干預(yù)：術(shù)前對患者進行疼痛健康教育，告知患者疼痛的概念、原因、類型(切口疼痛和非切口疼痛)、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法(說明自控鎮(zhèn)痛泵是安全有效、鎮(zhèn)痛時間長、副作用小，非藥物方法有局部冰敷、按摩等)以及自身疼痛程度的判定[2], 增加患者術(shù)后疼痛的認知及接受度，讓其意識到術(shù)后疼痛是必然的。告知患者術(shù)后會有專門的護理進行疼痛護理干預(yù)以及預(yù)期效果，增加患者的配合。

1.3.2 心理干預(yù)：主動與老年患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。鼓勵患者表達創(chuàng)傷感受，給予患者康復(fù)信心及鼓勵，努力讓患者感到舒適及滿足。指導(dǎo)患者通過看電視、聽戲曲、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛[3]。請性格開朗、樂觀的患者與老年患者進行交流，分享手術(shù)及應(yīng)對疼痛的經(jīng)驗，創(chuàng)造良好的身體恢復(fù)氛圍。鼓勵患者的子女、親屬多關(guān)心患者，讓患者感受到被關(guān)心、被愛護，提高疼痛閾值。

1.3.3 生理舒適干預(yù)：創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，病房內(nèi)可適當擺放綠色植物，消除異味，避免視覺、味覺及外力作用引起的疼痛感覺。嚴密觀察患者的病情，關(guān)注其手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲出、出血和感染等，進行術(shù)后疼痛評估，及時給予藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。每2 h幫助患者翻身1次，操作時動作要輕柔，避免因搬動時操作不當而引起的疼痛。術(shù)后患者臥床時間較長，可指導(dǎo)患者適當實用芝麻、核桃、橡膠等利于腸蠕動的食物，減少便秘帶給患者的痛苦[4]。多食用能夠活血化瘀的食物，如選用肉鴿1只、當歸10 g、田七10 g，燉湯食補，喝湯吃肉。

1.3.4 早期康復(fù)：術(shù)后仔細觀察患肢的末梢血運行情況，取舒適臥位，抬高患肢以利于血液回流。說明術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義，爭取患肢的配合。術(shù)后第1天主要行踝關(guān)節(jié)、足趾被動及主動屈伸活動，第2天在CPM機的協(xié)助下進行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動。教會患者家屬局部按摩的方法，雙下肢按摩由下至上，增加被動運動。

1.4 觀察指標

疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛, 1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠; 4～7分為中度疼痛，能忍受，也不會對睡眠造成影響, 8～10分為重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位，對患者睡眠造成很大影響，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，要求服用止痛藥[5]。2組患者出院時讓患者根據(jù)自己的主觀感受程度評價術(shù)后的疼痛情況?？祻?fù)積極性：包括對康復(fù)治療有無積極的需求、康復(fù)護理的主動配合程度、康復(fù)期間有無放棄治療的舉動、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒、護士及家屬的鼓勵對否對患者產(chǎn)生效果。每方面評分0～10分，由責任護士和陪護護士共同評分，滿分100分。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用髖關(guān)節(jié)Harris評分來評價，包括疼痛、畸形、活動度(屈+外展+內(nèi)收+外旋+內(nèi)旋)、行走時輔助、系鞋帶穿襪子、坐椅子、有能力進入公交工具、跛行、行走距離、爬樓梯是個方面，滿分為100分，其中優(yōu) 90～100 分，良80～89 分，中70～79 分，差 70 分以下。出院前由專業(yè)人員評價。護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，出院前1 d進行無記名調(diào)查，內(nèi)容包括8個方面，有滿意、比較滿意和不滿意3種答案，計分3、2、1分，≤14分不滿意的, 15～20分為比較滿意，20～24分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后的疼痛評分均低于對照組，輕度疼痛和中度疼痛的比例高于對照組，重度疼痛的比例少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較 [n(%)]

2.2 2組患者康復(fù)情況比較

觀察組的康復(fù)積極性評分顯著高于對照組，下地活動時間、住院時間少于對照組，出院前髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)情況比較

2.3 2組患者的護理滿意度比較

觀察組中滿意和較滿意的比例顯著高于對照組，不滿意的比例顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意的比較[n(%)]

3 討 論

疼痛是人體組織損傷和修復(fù)過程中一種復(fù)雜的生理、心理和病理反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血壓、心率加快，還能導(dǎo)致體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素異常，不利于切口的愈合。部分患者由于懼怕術(shù)后的疼痛，而屬于康復(fù)性功能鍛煉，影響了術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[6]。雖然術(shù)后全身性或硬膜外止痛方法的應(yīng)用，減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生率，但仍有25%～35%的患者因疼痛而不能早日下床活動，由此導(dǎo)致了術(shù)后感染、壓瘡、腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，在骨折患者術(shù)后采用如何護理管理模式減輕疼痛，穩(wěn)定情緒，對于促進患者的康復(fù)具有極其重要的意義。隨著人們對疼痛認知逐漸加強，術(shù)后疼痛護理越來越受到臨床上的重視。研究顯示，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以促進病情的轉(zhuǎn)歸，不僅可以改善患者術(shù)后的器官功能促進康復(fù)，而且還能改善患者遠期生活質(zhì)量和整體功能狀態(tài)[7]。許振英[8]對91例老年股骨粗隆骨折的患者加強疼痛護理干預(yù)，不僅有效減少了患者術(shù)后當日的疼痛評分，而且顯著增加了患者的髖關(guān)節(jié)活動度。李昂等[9]加強對老年髖部骨折患者的疼痛管理，減輕術(shù)后疼痛，提高老年患者的生活能力，促進其早日康復(fù)。無痛護理體現(xiàn)了一種護理模式的轉(zhuǎn)變，其不僅體現(xiàn)了對老年患者的人文關(guān)懷，而且是護理質(zhì)量提高的一種表現(xiàn)[10]。本研究綜合前人經(jīng)驗，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者實施無痛護理，實施綜合性、科學性、全面性的疼痛干預(yù)，主要措施有認知干預(yù)、心理干預(yù)、生理舒適干預(yù)和早期康復(fù)指導(dǎo)，其中認知干預(yù)有利于增加患者對疼痛的認知和疼痛的應(yīng)對能力，提高患者對手術(shù)疼痛的接受度，主動配合護士護理，提高護理效果[11]。心理干預(yù)能夠調(diào)動其自身機體內(nèi)在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機制，以切斷疼痛→消

極反應(yīng)→加重疼痛的惡性循環(huán)[12]。生理舒適干預(yù)不僅避免可視覺、味覺及外力作用引起的疼痛感覺，還能通過按摩減輕疼痛，消除腫脹，還可防止血栓形成和促進局部組織新陳代謝，促進傷口愈合[13]。早期康復(fù)運動不僅能夠促進患肢的血液循環(huán)，減輕血腫，而且有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，無痛護理組的患者術(shù)后疼痛較輕，康復(fù)積極性較高，下床活動時間早，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，住院時間少，護理滿意度高。綜上所述，無痛護理符合人性化護理的基本理念，有利于減少老年骨折患者的術(shù)后疼痛，提高康復(fù)的積極性，加快骨折康復(fù)。

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