臨床優(yōu)質(zhì)護理對射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥臨床療效影響的分析

羅繼瓊, 吳群英, 鄧亞軍, 符 艷

(重慶三峽中心醫(yī)院 疼痛科, 重慶, 404100)

腰椎間盤突出癥是一種以腰腿麻木并有疼痛感為特征的常見病，在20～45歲的青壯年中常見，許多患者因懼怕手術(shù)而常年忍受腰痛，發(fā)病率和致殘率較高，給工作和生活帶來了諸多不便[1]。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療是有效的腰椎間盤突出癥治療方法之一，射頻消融術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、安全性佳、并發(fā)癥少、手術(shù)費用相對較低、手術(shù)操作簡便、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到了患者的廣泛認可[2]。臭氧是一種強氧化劑，具有強氧化性，通過氧化膠原蛋白消除椎旁神經(jīng)根周圍的炎性物質(zhì)，從而特異性分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)和大分子多糖聚合物，達到破壞髓核蛋白結(jié)構(gòu)、縮小髓核體積，從而解除對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，此外臭氧還具有消炎止痛的特點，可以減輕自體免疫與化學(xué)性刺激[3-4]。本研究旨在了解臨床優(yōu)質(zhì)護理對射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效的影響，現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1—6月本科收治的81例腰椎間盤突出癥患者，其中男35例，女46例，年齡22～68歲，平均(43.5±5.7)歲，病程0.5～9年，平均(5.4±2.7)年，主要臨床表現(xiàn)為典型下腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木以及坐骨神經(jīng)痛，包括L4～L5間盤突出者22例, L5～S1間盤突出者19例, L4～L5、L5～S1雙間盤突出者40例。所有研究對象均通過病史、臨床表現(xiàn)及CT/MRI檢查確診為輕、中度腰椎間盤突出癥，突出節(jié)段與神經(jīng)分布區(qū)完全吻合，曾通過保守治療3個月療效不明顯，未出現(xiàn)椎間盤危象和馬尾綜合征，患者腰椎間盤片狀鈣化、椎體滑脫>5 mm, 有骨性椎管狹窄，且無其他系統(tǒng)并發(fā)癥。將所有調(diào)查對象隨機分為護理組41例與對照組40例，護理組患者給予綜合優(yōu)質(zhì)護理，對照組患者給予常規(guī)護理。

1.2 治療方法

患者俯臥于介入床上，腹部可墊枕以增大椎間隙便于進針，根據(jù)術(shù)前所定位好的靶點，在C臂X光機下確定穿刺點并做好標記，嚴格依據(jù)微創(chuàng)手術(shù)方法對患者進行消毒、麻醉，而后將穿刺針準確刺入靶點，確定穿刺針位于椎間盤內(nèi)，依次行神經(jīng)感覺刺激、神經(jīng)運動刺激，觀察無異常，行射頻消融，消融后向椎間盤內(nèi)注入4～10 mL濃度為50 μg/mL的臭氧。術(shù)后平車送回病房，臥床休息1～2 d。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理方法

1.3.1 術(shù)前護理：患者術(shù)前對微創(chuàng)手術(shù)方法不了解，可能存在不同程度情緒緊張的情況。床位責(zé)任護士應(yīng)主動與患者溝通交流，給患者講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)流程及對機體的影響，讓患者能正確認識微創(chuàng)手術(shù)過程和優(yōu)點。建議患者術(shù)前選擇營養(yǎng)豐富且易消化吸收的飲食，術(shù)前吃八成飽即可；保持大便通暢，并在術(shù)前練習(xí)床上大小便；通過詳細介紹，消除患者恐懼和不安，減輕不必要的緊張情緒，使患者安心接受治療。向患者及家屬解釋，好的療效不僅來自手術(shù)，術(shù)后積極的功能鍛煉對患者的恢復(fù)也至關(guān)重要，以取得患者的積極配合；指導(dǎo)患者如何進行有效、無損的功能鍛煉，術(shù)前可適當訓(xùn)練，對患者取得的進步給予表揚和鼓勵，以增強患者的信心。加強與患者的溝通，對患者存在的心理問題予以疏導(dǎo)，理解和安慰患者，尊重患者的心情及不良情緒，注意交流的語氣和措辭，避免引起逆反心理。

1.3.2 術(shù)后護理：由于治療時穿刺針有可能穿過硬脊膜，即使手術(shù)未施麻醉，為減少腦脊液外漏而需囑患者去枕平臥6 h, 避免頭痛、頭暈的發(fā)生?；颊咝g(shù)后短時間內(nèi)會出現(xiàn)原腰椎間盤突出部位的暫時性水腫，甚至有原有癥狀加重的情況，責(zé)任護士應(yīng)向患者解釋說明，告知患者注意休息，在經(jīng)過脫水對癥治療后，很多癥狀會消失，從而消除患者不必要的顧慮。若有患者出現(xiàn)進行性下肢麻木、椎管內(nèi)出血或足趾活動受限等情況，則應(yīng)及時向醫(yī)師匯報并處理。

1.3.3 住院期間的功能鍛煉：向患者講解并示范鍛煉方法，詳細說明鍛煉的時間和注意事項。為防止神經(jīng)根粘連，術(shù)后1天即開始直腿鍛煉。鍛煉方法為患者仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，雙下肢交替直腿抬高，由30°開始，逐日加大至90°，每日重復(fù)10次，可在家人和護士的指導(dǎo)下主動或被動交替進行。其次為腰背肌功能訓(xùn)練，方法為患者取俯臥位，身體自然放松，雙下肢伸直，先抬健側(cè)下肢3～5次，再抬患側(cè)下肢3～5次，每日重復(fù)5次。此外，患者在術(shù)后第2～3天，可佩戴腰圍下床適當活動，但應(yīng)避免向前彎腰。

1.3.4 出院指導(dǎo)：患者一般于術(shù)后5～7 d可出院，住院期間即要求患者及家屬掌握鍛煉方法，出院后需加強腰背肌鍛煉，從而鍛煉腰背肌力增強脊柱穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮，這對預(yù)防術(shù)后下腰痛有重要作用。日常注意事項：禁止做重復(fù)彎腰舉、搬重物、旋轉(zhuǎn)等造成背部壓力的動作，避免重體力勞動，提醒患者若需長時間下床活動，應(yīng)佩戴腰圍，時間至少1個月；囑咐術(shù)后1個月到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)患者恢復(fù)情況，再給予健康指導(dǎo)。

1.4 評價指標

按照視覺模擬評分法(VAS)評定患者治療前、后疼痛變化程度。治愈: VAS評分0分，腰腿痛癥狀完全消失，行動正常，直腿抬高試驗陰性。顯效：VAS評分較治療前下降80%, 腰腿痛消失，行走自如，小腿部感覺尚存異常，直腿抬高試驗大于60°好轉(zhuǎn)：患者腰腿部疼痛減輕，VAS評分與直腿抬高試驗有所改善。無效：患者癥狀與體征無變化, VAS評分與治療前無差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪12個月，護理組臨床治愈35例，顯效5例，有效率為97.56%; 對照組臨床治愈4例，顯效15例，有效率為47.5%, 2組有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病與多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療方法包括針灸推拿、牽引和藥物治療等，但由于容易復(fù)發(fā)且遠期并發(fā)癥較多，效果欠佳[5]。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷進步，射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療技術(shù)成為了脊柱微創(chuàng)手術(shù)中的一種新方法，其將臭氧注射人腰椎間盤內(nèi)，破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核變性、壞死而萎縮，有效緩解神經(jīng)根的炎癥水腫，而射頻可以形成射頻電場，產(chǎn)生射頻熱能，消融纖維環(huán)裂隙中過敏的神經(jīng)末梢感受器，消除對神經(jīng)根的壓迫，從而達到緩解疼痛的目的[6-7]。在CT引導(dǎo)下進行射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療操作，具有安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效顯著等優(yōu)點，是治療椎間盤突出癥的有效方法之一[8]。射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療技術(shù)在臨床上取得了滿意的療效，而優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理是鞏固患者腰椎間盤突出癥手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[9]。由于射頻消融術(shù)是一種新型手術(shù)，且手術(shù)部位比較特殊，患者難免會出現(xiàn)焦慮、恐慌甚至懷疑的心理，護理人員要及時進行有效的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過完善的心理調(diào)查，給予患者安慰與開導(dǎo)，實施有針對性的心理護理，消除患者的顧慮；術(shù)后通過細致的病情觀察，對手術(shù)后患者的康復(fù)護理進行指導(dǎo)，制定個體化的健康指導(dǎo)建議及詳細而有計劃的康復(fù)訓(xùn)練安排，并督促患者持之以恒地進行康復(fù)訓(xùn)練[10-11]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以下肢主、被動直腿抬高訓(xùn)練為主，功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循盡早進行、先小幅后大幅、先局部后整體的原則[12]。本研究通過向患者強調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使得患者能夠積極配合與堅持康復(fù)訓(xùn)練，在治療后12個月，護理組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，且患者可以恢復(fù)正常工作及活動，疾病復(fù)發(fā)率低[13]。

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