臨床護理路徑對食管癌手術(shù)患者健康知識及術(shù)后康復(fù)的影響

程應(yīng)秀, 金 玲

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院 心胸外科, 湖北 荊門, 448000)

隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈，如何有效提高醫(yī)療水平和護理質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)院贏得核心競爭力的關(guān)鍵所在。臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代的美、英等發(fā)達(dá)國家，是為一類特殊患者設(shè)定的住院護理模式。臨床護理路徑以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點，能使診療和護理有序進行，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的護理質(zhì)量[1]。本院2011年10月—2013年3月在30例食管癌手術(shù)患者的圍術(shù)期采用臨床護理路徑，有效促進了患者術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例晚期食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均通過體征、B超、CT、病理、實驗室檢查等明確診斷; ③ 無其他重要臟器功能障礙(如糖尿病、腎功能不全、心臟病); ④ 無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ⑤ 圍術(shù)期無手術(shù)死亡病例，未發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑥ 術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者; ② 合并有心、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者; ③ 神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者; ④ 精神病史患者或合并有神經(jīng)病史的患者。60例患者中，男39例，女21例，年齡45～76歲，平均(55.1±14.5)歲，病程6個月～10年，平均(8.2±2.2)年。所有患者均為食管癌早期患者，其中鱗狀細(xì)胞癌52例、腺癌8例，食管賁門9例、上段癌12例、胸段食管癌18例、下段食管癌21例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，2組的一般資料經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師在相同的手術(shù)麻醉條件下進行，均采用食管癌根治術(shù)，對照組采用常規(guī)護理，如術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組圍術(shù)期以時間為縱軸、護理內(nèi)容為橫軸實施臨床護理路徑。

1.3 臨床護理路徑

1.3.1 臨床護理路徑的內(nèi)容: ① 入院當(dāng)天：熱情接待患者，責(zé)任護士自我介紹，進行入院護理評估,了解患者的病情及心理狀態(tài)。向患者及其家屬介紹住院的環(huán)境、病房設(shè)施、主任醫(yī)師、物品放置、同病室的病友、陪護和探視制度。發(fā)放臨床護理路徑表，為患者講解實施臨床護理路徑的目的、意義及基本步驟，提供臨床護理路徑表，介紹術(shù)前各項檢查(血常規(guī)、肝功、凝血四項、拍胸片、心電圖等)的目的、內(nèi)容和注意事項，協(xié)助患者進行檢查; ②術(shù)前1 d: 幫助患者服用食管沖洗液，講解食管癌疾病、麻醉過程、手術(shù)過程、配合及注意事項，訓(xùn)練床上大小便，發(fā)放自制宣傳冊[2]。多介紹治療的正性經(jīng)驗，緩解患者的緊張情緒，堅定其治療信心。手術(shù)前12 h禁食, 8 h禁水; ③ 術(shù)前當(dāng)日：床旁心電監(jiān)護，清醒后告知患者手術(shù)成功，患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，以緩解疼痛。鼓勵患者自主進行床上運動，床上坐起1～2次，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者排痰，加強引流管的護理，保持輸液通暢，注意觀察傷口有無滲液，禁食水，做好胃腸減壓的護理，給予靜脈高營養(yǎng); ④ 術(shù)后1 d: 每6 h對呼吸、血壓、脈搏、體溫等予以監(jiān)測，觀察引流管是否通暢，定時擠壓引流管，做好引流液的顏色、量及性質(zhì)、切口情況的記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。拔除導(dǎo)尿管、胸管，增加運動量，可攙扶患者下床活動，鼓勵患者積極進行術(shù)后康復(fù)活動。機械排痰2～3 次，開始行腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。根據(jù)患者不同的心理需要采取相應(yīng)護理措施; ⑤ 術(shù)后2 d: 每6 h對呼吸、血壓、脈搏、體溫等進行監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護理，增加下床活動的次數(shù)，減少靜脈營養(yǎng)液量，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液用量，了解疼痛、睡眠、二便及切口敷料情況; ⑥ 術(shù)后至出院前：指導(dǎo)患者下床活動，避免過度疲勞。觀察患者的疼痛、睡眠、二便及切口敷料情況。促呼吸及有效咳嗽，做好呼吸道管理，以改善肺的通氣功能，每天霧化2次，做好基礎(chǔ)護理及傷口護理。讓患者進食低脂流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)。如胃腸功能恢復(fù)，可于術(shù)后5 d拔出胃管，注意并發(fā)癥(乳糜胸、吻合口瘺)的觀察與護理; ⑦ 出院當(dāng)日：對患者進行出院后的飲食、運動、心理、休息、注意事項(如避免將頭過于后屈或回旋，加強手術(shù)側(cè)上肢運動、避免扣打及按摩胸壁)等方面的指導(dǎo)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，囑患者定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療。

1.3.2 臨床護理程序的實施：醫(yī)護人員嚴(yán)格按程序?qū)嵤┰\療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關(guān)護理后在臨床護理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理[4]。由護士長對整個護理過程進行監(jiān)督，出現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)調(diào)整。

1.4 評價指標(biāo)

① 健康知識：采用本科自行設(shè)計的食管癌手術(shù)患者健康知識調(diào)查問卷進行健康知識調(diào)查，包括入院介紹、相關(guān)疾病知識、術(shù)中配合事項、術(shù)后的注意事項、飲食、休息、用藥及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，共10個問題，每個問題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分; ② 焦慮：采用zung′s醫(yī)院焦慮自評量表評價，該量表共有20個條目，每個條目按照選項賦值1～4分，總分20～80分; ③ 術(shù)后康復(fù)：比較2組患者術(shù)后的進食時間、并發(fā)癥以及住院時間; ④ 護理滿意度：結(jié)合本科室實際情況，制定護理滿意度調(diào)查問卷，共20項護理相關(guān)內(nèi)容，在患者出院前采用無記名方式進行調(diào)查，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識及焦慮程度比較

2組患者入院時的健康知識得分、焦慮評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組的健康知識得分顯著高于對照組，焦慮評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者健康知識及焦慮程度比較 分

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及護理滿意度比較

觀察組的術(shù)后進食時間、并發(fā)癥以及住院時間少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，屬于比較常見的消化道腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌，在身體各部位癌病死率排名中位于第2位。中國是食管癌高發(fā)國家，該病嚴(yán)重威脅著國民的生活質(zhì)量和生命安全。食管癌的發(fā)病除了與遺傳因素有關(guān)外，還與飲食方式、生活方式、化學(xué)生物等致癌因素有關(guān)[5-7]。臨床上對早中期食管癌的治療多以手術(shù)和放療為主，如何通過護理措施促進患者心身健康已經(jīng)成為護理人員面臨的重要課題。傳統(tǒng)護理方法是遵醫(yī)囑進行護理，護理目標(biāo)不明確，而且受護士護理經(jīng)驗、學(xué)歷以及知識水平不同的影響，護理質(zhì)量參差不齊。在傳統(tǒng)護理中，健康教育也是在出現(xiàn)問題時才進行指導(dǎo)，不僅缺乏預(yù)見性和系統(tǒng)性，而且內(nèi)容較為死板、不夠全面，患者的遺忘率也較高[8]。臨床護理路徑是由護理路徑發(fā)展小組成員按照疾病、診斷或手術(shù)而制定出的一種護理模式，是護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的護理計劃，是近年來最佳的護理方法，旨在以患者為中心促進整體護理縱向發(fā)展[9-10]。臨床護理路徑的實施可使患者自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體健康[11-13]。作為一種醫(yī)療模式，臨床路徑對什么時間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，確保了護理內(nèi)容的合理分配和循序漸進，醫(yī)護人員每日都對護理程序的執(zhí)行情況進行確認(rèn)，交接班護士及時溝通當(dāng)天護理情況，以確保護理目標(biāo)的完成，并處理程序不同而出現(xiàn)的各種變異狀況，能夠使醫(yī)生大大減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少患者住院時間[14]。有研究顯示，臨床護理路徑在食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用能夠有效縮短患者住院時間，降低住院費用，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度[15]。本研究將臨床護理路徑應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，結(jié)果顯示，該護理模式提高了患者的健康知識水平，減輕了術(shù)前焦慮，減少了術(shù)后進食時間和并發(fā)癥，縮短了住院時間，提高了護理滿意度。臨床護

理路徑的制定使護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而又有針對性護理的計劃，整個護理過程能夠使患者更清楚地知道治療方案和住院時間，不僅滿足了患者的知情權(quán)，還使得患者也能主動參與護理過程，學(xué)會疾病預(yù)防、保健、自我護理知識，增強患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式[16]。綜上所述，臨床護理路徑體現(xiàn)了以患者為宗旨的護理理念，有利于促進食管癌手術(shù)患者主動參與護理，增加健康知識，加快術(shù)后康復(fù)。

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