晚期卵巢癌伴惡性腹水患者的臨終關(guān)懷與護理

秦艷玲

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 武漢, 430023)

卵巢癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，早期卵巢癌無明顯的臨床特征，患者就診時常已是晚期。卵巢癌主要通過脫落的癌細胞腹腔種植轉(zhuǎn)移，晚期卵巢癌合并惡性腹水的幾率很高，是最常見的合并腹水的腫瘤，可由原發(fā)性卵巢癌或者轉(zhuǎn)移性卵巢癌導致，約有55%～65%的原發(fā)性卵巢癌患者合并有大量腹水[1]。晚期卵巢癌患者出現(xiàn)腹水后，病情變化常較快，預后多不理想，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，2010年1月—2012年12月本科護理了經(jīng)射頻熱療聯(lián)合腹腔灌注化療治療的晚期卵巢癌伴惡性腹水患者248例，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的晚期卵巢癌伴惡性腹水患者248例，均經(jīng)組織學或細胞學確診為惡性腫為卵巢癌Ⅲ～Ⅳ期[2], 預期壽命在6個月以內(nèi)，意識清楚，能夠與人正常交流，小學以上文化水平。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；年齡<18歲的少年兒童；合并嚴重精神疾病或意識障礙等疾??；有嚴重的不可控制的感染。本組患者年齡46～69歲，平均(51.8±7.4)歲，病程19～127個月，其中卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌129例、透明細胞癌30例、移行性癌8例、子宮內(nèi)膜樣癌18例、卵巢鱗癌5例、卵巢腺癌38例、黏液性囊腺癌10例、卵巢交界漿液性和黏液性瘤10例。

1.2 方法

所有患者入院后均予多西他賽(齊魯制藥有限公司)75 mg/m2靜脈滴注化療，后常規(guī)消毒行順鉑腹腔穿刺灌注化療，放腹水1.0～2.0 L, 順鉑60 mg加入45 ℃的生理鹽水500 mL。采用SR-1000射頻熱療機,功率600～800 W, 匹配0～3%, 溫度設定43 ℃, 時間60～90 min, 每個周期熱灌注化療加射頻熱療1次, 3 d后單純熱療1次。21 d為1個周期，化療2個周期后評價療效，248例患者均完成8個周期治療。

1.3 護理

1.3.1 臨終關(guān)懷: ① 心理關(guān)懷：晚期卵巢癌患者的心理狀態(tài)關(guān)系到自身T淋巴細胞的免疫狀態(tài)，從而影響著患者的預后，故了解患者的心理狀態(tài)并及時給予相應心理關(guān)懷非常重要[3]。交流是最好的疏導方式，肯定患者的生平成績及自我實現(xiàn)的程度，有利于理解患者的心理狀態(tài)，逐步消除不良情緒的困擾，提高其對生理痛苦的應激性和耐受力[4-5]; ② 生活環(huán)境與社會支持：良好的醫(yī)療環(huán)境對患者的身心恢復有積極作用。室內(nèi)可擺放花草或床頭擺放裝飾畫等，盡量增加家庭溫馨氣氛，使患者感到家的感覺；醫(yī)院環(huán)境對患者的情緒很重要，增加綠化面積以及為患者提供娛樂、休憩場所，可使晚期卵巢癌患者在感觀上獲得美的享受。多數(shù)患者對死亡充滿恐懼，臨終關(guān)懷是幫助患者勇敢度過最后時間的重要措施，可讓患者及其家屬和醫(yī)務人員坦然接受死亡。采取針對性方式使患者冷靜認識和承受自身面臨死亡的事實，通過各種途徑聯(lián)系患者家屬，家屬的陪伴可消除其孤獨感讓臨終患者有被重視的感覺，增強患者樂觀生活的信心[6]; ③ 疼痛和精神關(guān)護：痛苦是癌癥患者晚期最主要的癥狀，持久的疼痛不僅是生理上的痛苦，還將導致患者心理精神上的萎靡不振、輕生等，可嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。癌癥患者晚期的主要任務是緩解患者的疼痛，除藥物治療外，可指導患者采用非藥物方式輔助減輕疼痛。予精神關(guān)護，提及患者既往的喜事及成功事例，使患者體會到人生的價值。和患者交流死亡是常見的生老病死原理，減輕患者的恐懼心理[7]; ④ 對臨終者家屬的心理支持：臨終患者的家屬為患者消耗了大量的精力和體力，受到很大打擊，會產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安和憤怒等不良情緒。醫(yī)護人員應指導患者家屬勇敢面對現(xiàn)實，努力克服自身各種心理障礙，病情變化時，家屬積極開導患者所產(chǎn)生的正面作用非常重要。有報道稱長期壓抑自身感情可導致嚴重的身心疾病，護理人員應多與患者家屬交流，鼓勵其心胸寬闊，勇敢發(fā)泄自身情緒，幫助其從悲痛中解脫出來。⑤善后和善終：醫(yī)護人員應協(xié)助生命即將結(jié)束的患者做好未盡的事情，立遺囑，并及時通知臨終患者的家屬，使患者安心離世。另需為臨終者做好善后工作，包括護理尸體、保持皮膚完整清潔、肢體擺放整齊自然、衣著完整、令其有尊嚴地離開人間，同時協(xié)助患者家屬做好善后工作，及時安撫其心情。囑咐患者家屬消毒患者的住所及物品。卵巢癌患者臨終表現(xiàn)常見胸腹水、疼痛、惡病質(zhì)、呼吸困難、腸梗阻、發(fā)熱、腎衰竭、不可逆的骨髓抑制、急癥出血、下肢深靜脈血栓、真菌感染、消化道瘺、黃疸等。

1.3.2 護理措施: ① 一般護理：所有患者均給予高蛋白、高熱量及富含維生素的易消化食物。術(shù)前積極給予營養(yǎng)支持，可以迅速補充機體的能量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，增加對手術(shù)的耐受性，并能使腸功能恢復快，減少腸梗阻，保證傷口的愈合，這對促進患者康復有著重要的意義。晚期癌癥患者身體極度衰竭，處于強迫體位，極易發(fā)生壓瘡，故給患者提供舒適的臥位非常重要。癌癥晚期患者免疫功能低下，口腔常出現(xiàn)出血、潰瘍、糜爛、炎性反應，進而導致味覺改變，故應清潔口腔，每天3～4次，觀察口腔內(nèi)有無改變。癌癥晚期患者因焦慮、恐懼和孤獨等情緒常出現(xiàn)睡眠紊亂，護士應指導患者緩慢腹式深呼吸，松弛肌肉，提高睡眠質(zhì)量[8]。晚期癌癥患者60%～90%有不同程度的疼痛，多采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案。音樂可使人身體放松，心情平靜，從而緩解疼痛。②腹腔穿刺護理：灌注前首先向患者說明腹腔灌注化療的作用及不良反應，腹腔穿刺引流操作按常規(guī)進行，首次放腹水≤1000 mL，監(jiān)測腹圍且護理穿刺前需測量體質(zhì)量和腹圍，并做好記錄，置管后，每天監(jiān)測體質(zhì)量，觀察腹圍變化，每周復查血常規(guī)和B型超聲[9-10]。據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)確定引流量，保持引流管通暢, 24 h引流量應≤1 000 mL, 必要時關(guān)閉引流管，每天更換引流袋，預防感染; ③ 射頻熱療：熱療前囑患者熱療前1 h進少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持體力充沛，排空膀胱，治療時先在治療床上墊0.7 m×2.0 m的一次性治療單。根據(jù)B型超聲、CT、核磁共振等檢查結(jié)果確定腫瘤的大小、部位，以腫瘤為中心點定位，囑患者取仰臥位，囑患者勿自行移動體位以免影響療效。熱療時監(jiān)測溫度，深部組織20 min可達有效治療溫度。認真觀察并詢問患者局部皮膚反應情況，熱療15 min后，若患者開始出現(xiàn)虛脫癥狀，應立即停止熱療，并行對癥處理。如患者感到頭暈不適，需給患者戴冰帽或使用冰枕，以保護腦組織。熱療后注意休息[11]。維持水電解質(zhì)平衡，局部皮膚保護3 d內(nèi)密切觀察全身皮膚有無遲發(fā)性燙傷; ④ 并發(fā)癥護理：熱療會加快正常組織的血流，溫度達43 ℃時，血流速度為37 ℃時的6倍。因此，當患者咯血或痰中帶血時，熱療會加重出血，應采取止血措施, 2～3 d后再行熱療。1個療程結(jié)束后可拔除腹腔置管，以敷貼敷蓋穿刺點。腹腔灌注熱療后患者常有不同程度的腹脹、腹部不適及腹痛，可予對癥處理。

1.4 觀察指標

觀察治療前后患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評定表(EORTC QLQ-C 30)[4]評定患者治療前后的社會功能、情緒功能、角色功能。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價治療前后患者的心理狀況。比較2組不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

臨終關(guān)懷和護理后患者社會功能、情緒功能和角色功能評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 焦慮和抑郁情況

臨終關(guān)懷和護理后患者SAS和SDS評分均優(yōu)于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 248例晚期卵巢癌患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

表2 248例晚期卵巢癌患者護理前后焦慮、抑郁情況

2.3 不良反應

248例晚期卵巢癌患者在治療過程中共發(fā)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥97例，均經(jīng)對癥處理后緩解。

3 討 論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，病死率僅次于宮頸癌，早期常無自覺癥狀[12-14], 當患者發(fā)現(xiàn)身體不適入院檢查后, 60%以上患者均為晚期, 5年生存率在20%左右[15]。目前以腹腔化療對卵巢癌患者進行治療已廣泛應用于臨床，因為腹腔化療不良反應全身用藥輕，可降低化療藥物所致的全身毒性反應，提高化療療效。腫瘤細胞具有熱敏感性，聯(lián)合熱療后，使腫瘤細胞膜通透性增加，化療藥物的滲透性增加，增強腫瘤組織對化療藥物的反應，從而使腫瘤細胞出現(xiàn)不可逆損害并抑制腫瘤修復。因此，靜脈化療與腹腔灌注化療和熱療的配合，可起到抗癌協(xié)同作用。做好護理在腹腔化療中起著重要的作用，精心有效的護理可使患者配合治療的程度提高，減少各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務，可彌補現(xiàn)行醫(yī)療保健體系忽視臨終患者需求的缺陷，使醫(yī)療保健體系更趨完美，因而在國內(nèi)外備受關(guān)注[16-17]。本研究結(jié)果顯示，護理后患者社會功能、情緒功能和角色功能評分均高于護理前(P<0.05), 且護理后患者SAS和SDS評分均優(yōu)于護理前(P<0.05), 提示臨終關(guān)懷和護理能提高晚期卵巢癌伴惡性腹水患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 王王月元, 周慶云, 石清芳, 等.液基薄層細胞學聯(lián)合免疫細胞化學檢測卵巢癌腹水的應用研究[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育, 2012, 18(6): 349.

[2] 管素君, 隋黎麗, 薛秀燕, 等. 恩度不同給藥方法聯(lián)合DP方案治療晚期卵巢癌療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(5): 90.

[3] 項秀芳, 姚博. 心理護理對改善晚期卵巢癌患者生活質(zhì)量的臨床效果分析[J]. 當代醫(yī)學, 2013, 19(8): 127.

[4] 李明芬. 晚期腫瘤患者的臨床觀察及中西醫(yī)護理對策[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2010, 10(1): 80.

[5] 孟憲麗, 周玲君, 唐魯, 等. 醫(yī)護人員指導晚期癌癥患者接受臨終關(guān)懷服務的影響因素[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(24): 30.

[6] 許麗貞, 邱國欽, 褚曉靜, 等. 空巢老年腫瘤住院患者社會支持及對治療依從性的調(diào)查[J]. 職業(yè)與健康, 2013, 29(9): 1099.

[7] 王向林. 人文關(guān)懷在精神科護理中的療效探討[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(10): 312.

[8] 劉芳, 陳細萍, 豆小娟. 系統(tǒng)護理干預對婦科癌癥患者疼痛及心理的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(19): 358.

[9] 干霞, 杜敏. 腹腔熱灌注化療聯(lián)合熱療治療卵巢癌伴腹水的護理[J]. 中國藥物經(jīng)濟學, 2013(6): 466.

[10]鄒乙菱. 腹腔熱灌注化療的應用與護理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2013, 11(10): 112.

[11]陳桂芳, 劉佳云, 楊英捷, 等. 晚期卵巢癌伴惡性腹水的臨終關(guān)懷與護理[J].護士進修雜志, 2011, 26(22): 2109.

[12]王秀榮, 薛華. 中晚期卵巢癌兩種化療方式的療效研究[J].中國婦幼保健, 2013, 28(28): 4643.

[13]楊幼易, 邢媛. 33例卵巢癌合并腹水臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 13(11): 142.

[14]劉云軍, 何志江, 黃毅超, 等. 單周紫杉醇化療方案在晚期卵巢癌的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學, 2013, 11(8): 1231.

[15]徐金香. 卵巢癌術(shù)后患者行腹腔熱灌注化療的護理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(20): 623.

[16]張曉群. 在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷中實施死亡教育溝通方法初探[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(22): 23.

[17]袁驚鴻, 謝艷敏. 晚期腫瘤患者應用個性化護理干預對生活質(zhì)量影響的分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2013, 27(12): 911.