循證護理對胃癌化療患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

趙 靜

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 十堰, 442000)

化療是降低胃癌患者臨床分期、延長患者生命的重要治療方法。但化療的治療時間較長，藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有所損害，會全面抑制人體的免疫功能，不良反應(yīng)較多，對患者的身體造成了2次傷害，給患者帶來了痛苦。如何減輕化療的毒副反應(yīng)和提高化療期間的生活質(zhì)量一直以來都是醫(yī)護人員重要的研究課題。循證護理將護理人員的個人機能和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，考慮患者的愿望、價值和實際情況，慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，對疾病開展有針對性的護理[1]。有研究[2]顯示，循證護理可明顯減輕乳腺癌化療期間的惡心及嘔吐反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。本院2012年1月—2013年2月在35例胃癌化療患者的治療過程中采用循證護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例胃癌化療的患者，納入標準: ① ≤75歲，所有病例均經(jīng)臨床、影像學和病理檢查確診; ② 經(jīng)過《臨床診療指南收留分冊》判定，患者的預(yù)定生存期大于3個月; ③ 無肝、肺、胰、脾、骨上等遠處轉(zhuǎn)移，女性無子宮附件轉(zhuǎn)移; ④ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)、無進食梗阻; ⑤ 均簽署知情同意書; ⑥ 具備完成量表調(diào)查的能力。排除標準: ① 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者，不能耐受化療; ② 有胸腔積液、腹水、水腫者; ③ 有自身免疫性疾病; ④ 重度營養(yǎng)不良、完全性幽門梗阻; ⑤ 合并有凝血障礙者; ⑥ 精神病、神經(jīng)病史。本組患者年齡28～78歲，平均(49.6±11.2)歲；病程1～5年，平均(3.2±1.5)年；腫瘤部位：胃竇29例，胃體14例，胃底20例，多部位7例。組織學類型：低分化腺癌37例，印戒細胞癌16例，中低分化腺癌9例，黏液腺癌8例。TNM分期: Ⅰa期10例, Ⅰb期10例, Ⅱ期31例, Ⅲ期19例。將該組患者采用抽簽方法分為觀察組和對照組各35例，2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用DDP/CF/5-Fu化療方案，對照組采用常規(guī)護理，如飲食護理、保持口腔清潔、指導呼吸及吞咽動作等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上為減輕化療毒副反應(yīng)采用循證護理。

1.3 循證護理

1.3.1 提出循證問題：由分管內(nèi)科總護士長、腫瘤內(nèi)科護士長、護士組成循證小組，通過科內(nèi)業(yè)務(wù)訊息、業(yè)務(wù)查房組織全科護士學習循證護理的理論內(nèi)容。實施循證護理之前，首先對患者的護理需求進行調(diào)查，確定影響患者化療生活質(zhì)量的主要因素(不良心理、惡性嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等)，結(jié)合患者的護理需求，通過計算機網(wǎng)絡(luò)查閱內(nèi)容，將收集到的文獻用科學的方法對證據(jù)予以評估，對資料進行判斷，護士根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗結(jié)合患者具體情況進行討論，制定循證護理計劃。

1.3.2 循證護理的內(nèi)容: ① 負性情緒的護理：采用個別指導、病友經(jīng)驗介紹、示范演示、座談會以及床邊教育等多種形式，向患者介紹胃癌的診療、防治知識，講解化療的目的、方案以及對預(yù)后的意義，講述正性實例增加患者的治療信心。告知化療的毒副反應(yīng)，讓患者有思想準備。主動關(guān)心、呵護患者，盡可能多地陪伴患者，與患者交談時，態(tài)度要誠懇客觀，耐心傾聽患者訴說，針對患者的心理問題開展心理護理，教會患者心理調(diào)節(jié)技巧，如情緒轉(zhuǎn)移、意向放松以及傾訴法等。囑患者家屬多關(guān)心患者，使患者保持積極樂觀的心態(tài): ② 預(yù)防口腔黏膜損害的護理：化療前教會患者用棉簽蘸生理鹽水代替牙刷擦洗牙齒，化療時可以將冰塊含在口腔內(nèi)，使口腔的血管收縮，降低口腔內(nèi)血藥含量。日常用含雙氟牙膏和軟牙刷認真刷牙，每天睡前、晨起、進餐后采用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，減少口腔內(nèi)有害細菌。發(fā)生口腔潰瘍者局部噴涂西瓜霜噴劑，在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因[3], 以利于患者進食; ③ 預(yù)防胃腸道反應(yīng)的護理：選用有效的止吐藥物及各種干預(yù)手段，忌食油膩、過熱、粗糙、辛辣食物，飲食要易消化，多食用富含維生素的食物，如新鮮蔬菜及水果(胡蘿卜、西紅柿、黃瓜等)，多食纖維素豐富的食物，給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，少量多餐; ④ 預(yù)防脫發(fā)的護理：脫發(fā)時告知患者是暫時的，停藥之后頭發(fā)會再生。發(fā)生脫發(fā)時，要避免使用刺激性洗發(fā)液，同時注意頭部防曬，指導患者戴帽子或者假發(fā)，消除患者的不良心理; ⑤ 靜脈給藥的護理：化療前對患者進行評估，結(jié)合化療療程長短選擇上肢粗直、彈性好的靜脈，同一靜脈穿刺間隔不少于4 d[4]。盡量說服患者采用CVC或PICC進行化療以保護靜脈?；煏r采用硫酸鎂濕敷，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4 評價指標

① 化療的療效：參照2009年美國國立癌癥研究所(NCI)制定的實體瘤療效評價RICIST標準。分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩(wěn)定(SD)、病灶進展(PD)，以前兩者計算有效率[3]; ② 不良反應(yīng)：按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)評價標準進行，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[4]; ③ 生活質(zhì)量：按美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)進行調(diào)查，該量表共包括物軀體功能、健康問題所導致的角色受限、情感問題所導致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能以及精神健康8個方面內(nèi)容，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者化療效果及毒副反應(yīng)比較

觀察組的總有效率為68.6%, 顯著高于對照組的40.0%, 毒副反應(yīng)Ⅰ～Ⅱ級的比例顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者化療效果及毒副反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

除軀體功能外，觀察組在總體健康、軀體疼痛等生活質(zhì)量方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。對那些不能耐受手術(shù)的晚期惡性腫瘤患者或無手術(shù)適應(yīng)證或不愿意接受手術(shù)的患者來說，化療能夠有效控制癌灶進展，緩解臨床癥狀，延長患者的生存期[5]。但化療藥物對正常細胞的損傷較大，化療期間毒副反應(yīng)較重，超過90%的腫瘤患者初次化療都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等不良反應(yīng)，這種反應(yīng)不僅增加患者生理上的痛苦，而且會加重患者的心理負擔，有些患者甚至由于不能耐受化療帶來的毒副反應(yīng)而中斷治療。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的重點已不僅僅是重視治療效果，還要重視患者的生活質(zhì)量。

循證護理是一種符合現(xiàn)代護理學發(fā)展理念的護理模式，要求護理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者的愿望結(jié)合起來，作為臨床護理決策的依據(jù)。就目前而言，循證護理已經(jīng)滲透到護理學科的各個領(lǐng)域和臨床護理工作中的各個環(huán)節(jié)，并取得了較好的效果。趙麗琴[5]將循證護理用于預(yù)防乳腺癌化療的惡心、嘔吐反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)循證護理不僅減輕了患者焦慮心理，而且減少了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。郝美秀[6]采用循證護理方法對60例腫瘤患者實施圍化療期護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理組相比，循證護理組的負性情緒、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)均顯著降低。秦艷玲[7]在80例胃癌患者化療過程中實施循證護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理方式能夠有效預(yù)防化療后的骨髓移植、胃腸道毒性和口腔黏膜病變，而且降低了胃癌復發(fā)的風險。

本研究為減少胃癌化療毒副反應(yīng)實施循證護理，確定循證問題，尋找循證支持，對患者實施“實證為基礎(chǔ)的護理”，在護理過程中針對每位患者的個性化的綜合因素予以知識融合，以患者為中心，從患者的實際情況出發(fā)，系統(tǒng)而科學地解決患者的護理問題，將護理研究與護理實踐有機結(jié)合起來，改變了護理人員以往按習慣或憑借經(jīng)驗從事護理實踐活動的方式。該護理方式不僅及時、準確、有效地評估患者存在的護理問題，還制定相應(yīng)的護理計劃，有效解決了患者實際所需解決的護理問題，更有效避免了護理的盲目性[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護理組的化療效果好，毒副反應(yīng)少，生活質(zhì)量高。

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[3]張家風, 吳修風, 劉亮寶, 等. 綜合護理干預(yù)對胃癌化療后心理和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(4): 699.

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[5]趙麗琴. 循證護理對乳腺癌患者化療期間惡心及嘔吐的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(19): 105.

[6]郝美秀. 循證護理在腫瘤患者圍化療期的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(6): 80.

[7]秦艷玲. 循證護理在預(yù)防胃癌患者化療并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 142.

[8]徐琪, 鄭貿(mào)根, 趙艾君, 等. 循證護理在首次化療肺癌患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(34): 4157.