個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者癌因性疲乏的影響

馬 麗, 馬曉霞, 呂淑玲

(南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科, 江蘇 南通, 226361)

癌因性疲乏(CRF)是指由于癌癥及其相關(guān)治療導(dǎo)致患者因長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如表現(xiàn)為身體虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等[1]，嚴(yán)重影響患者的治療及生活質(zhì)量。鼻咽癌是中國(guó)常見的惡性腫瘤，最有效的治療手段為放療[2]，而75%～100%放療的患者有癌因性疲乏[3]，鼻咽癌患者由于放射治療時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥的影響，更易產(chǎn)生疲乏感。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是指根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、文化程度、年齡、家庭及心理反應(yīng)等方面的個(gè)體差異，適時(shí)為患者制訂并實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，有針對(duì)性地提供護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者的疲乏感及生活質(zhì)量，提高患者的治療依從性，此已在多種疾病領(lǐng)域得到證實(shí)[4]。本科運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理鼻咽癌放療患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年1—12月經(jīng)病理確診且為首診的鼻咽癌患者60例，所有患者神志清楚，具有清晰語言表達(dá)能力，自愿參加調(diào)查，無精神病史，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組中，男18例，女12例，年齡37～78歲；對(duì)照組中，男15例，女15例，年齡20～75歲。所有患者放療方案均為調(diào)強(qiáng)放療, 2 Gy/次，5次/周，總劑量為70～74 Gy。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育，如介紹入院環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)及放射治療的注意事項(xiàng)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括向患者介紹癌因性疲乏的病因及表現(xiàn)，說明護(hù)理干預(yù)的重要性，責(zé)任護(hù)士通過與患者交流，了解患者生理、心理、健康需求及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者不同情況，護(hù)理組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理方案，并進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)。

1.3 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理干預(yù)：護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者溝通交流，傾聽其訴說，建立良好、信賴的護(hù)患關(guān)系，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡、文化程度、性別、家庭情況有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)與解釋: ① 對(duì)于年輕患者，由于社會(huì)角色缺失，患癌癥后擔(dān)心疾病愈后，心理負(fù)擔(dān)較重，可列舉治療效果好的病例，幫助患者樹立信心，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療與護(hù)理; ② 對(duì)于女性患者，由于疾病本身可引起鼻腔異味，加上放射治療后面部色素沉著，自我形象紊亂，會(huì)影響患者與外界的溝通，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對(duì)此，應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，取得其配偶及家庭的支持，以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒、減輕焦慮的作用; ③ 對(duì)于焦慮、抑郁患者，了解分析其焦慮抑郁發(fā)生的各種因素，給予安慰及積極的心理暗示，鼓勵(lì)患者通過各種方式傾訴內(nèi)心痛苦感受; ④ 對(duì)于老年患者，由于生理反應(yīng)和敏感性減弱、器官衰退，患者更易產(chǎn)生憂郁和失落感，應(yīng)取得其家庭成員的支持，發(fā)揮家屬的積極力量，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與患者交談，給予生活上的幫助，讓患者感受到治療的希望。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者健康需求及文化程度等進(jìn)行針對(duì)性干預(yù): ① 對(duì)于文化程度、健康需求高者，從專業(yè)角度切入講解鼻咽癌的病因、治療大致經(jīng)過、放療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及各種治療的意義等; ② 對(duì)于文化程度、健康需求低者，其對(duì)病情的發(fā)生、發(fā)展過程相對(duì)關(guān)注較少，可用通俗易懂的語言講解放療注意事項(xiàng)及配合方法，增加患者感性認(rèn)識(shí)。

1.3.3 行為干預(yù): ① 飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食用一些補(bǔ)血益氣的食物，多飲水，每日飲水2 500～3 000 mL, 平時(shí)可多飲用清熱解毒的涼茶，如菊花、金銀花等。同時(shí)隨身攜帶水杯，備溫開水，口干時(shí)隨時(shí)飲用; ② 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如做操，散步等，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的身體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，量力而行; ③ 睡眠指導(dǎo)，向患者講解保證充足睡眠對(duì)治療及康復(fù)的重要性。保持病室安靜，溫度適宜。睡前勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，用溫水泡腳、洗臉來提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)囑咐患者注意防寒保暖，防止感冒等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù): ① 指導(dǎo)患者保持放射野皮膚的干燥清潔，避免陽光暴曬，忌用肥皂、粗毛巾等擦洗，可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，穿敞口的軟領(lǐng)棉質(zhì)的衣服。隨著放療劑量增大，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著、干性脫皮，忌用手撕剝，用比亞芬早晚涂抹，防止皮膚感染[5]; ② 鼻咽癌患者在接受放射治療后，唾液腺受損，口腔黏膜干燥，更易引起口腔感染，向患者講解保持口腔衛(wèi)生的重要性，早晚用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙，飯后漱口，必要時(shí)用呋喃西林漱口，嚴(yán)重者可給予抗炎對(duì)癥治療; ③ 放療1周左右，囑患者進(jìn)行張口功能鍛煉及轉(zhuǎn)頸鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。堅(jiān)持練習(xí)叩齒、鼓腮、咀嚼、張口等功能訓(xùn)練[6]，每次5～15 min，每日3～5次; ④ 保持鼻腔清潔，每日用鼻咽沖洗器沖洗鼻腔2次，保護(hù)鼻黏膜，減少鼻出血。

1.4 調(diào)查工具

① 疲乏評(píng)分。使用美國(guó)癌癥中心制定的簡(jiǎn)易癌因性疲乏量表進(jìn)行測(cè)量，分別于放療前、放療后10 d、放療后1個(gè)月、出院前進(jìn)行，采用10分制數(shù)字描述。橫線的一端為0表示無疲乏，另一端為10表示極度疲乏，中間部分表示不同程度的疲乏，患者根據(jù)自身的主觀感受在橫線上標(biāo)出疲乏程度; ② 生活質(zhì)量調(diào)查。采用萬崇華等研制的癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)中文版，于出院前通過問卷調(diào)查方式對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能), 3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疼痛、惡心嘔吐、疲倦), 1個(gè)總體健康狀況量表，即生命質(zhì)量領(lǐng)域，和6個(gè)單一條目。對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越好。對(duì)于癥狀領(lǐng)域，得分越高表明癥狀或問題越多，生活質(zhì)量越差。此量表具有較高的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疲乏評(píng)分比較

2組患者接受相同照射劑量和照射時(shí)間，干預(yù)組放療后10 d、放療后1個(gè)月、出院前疲乏評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 不同時(shí)間2組患者癌因性疲乏得分比較 分

2.2 2組患者出院前生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組30例患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為軀體功能(79.70±9.24)分，角色功能(71.48±11.58)分，情感功能(76.30±11.09)分，認(rèn)知功能(67.41±12.29)分，社會(huì)功能(71.48±11.02)分，整體健康狀況為(74.81±12.11)分。對(duì)照組30例生活質(zhì)量評(píng)分分別為軀體功能(68.59±9.60)分，角色功能(61.15±1.87)分，情感功能(66.48±9.31)分；認(rèn)知功能(61.68±13.21)分，社會(huì)功能(62.96±11.17)分，整體健康狀況(68.89±12.10)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，干預(yù)組功能量表評(píng)分和總體健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而在癥狀量表和單一癥狀量表方面，干預(yù)組得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

癌因性疲乏是鼻咽癌放療患者最常見的癥狀之一，鼻咽癌放療后，患者由于機(jī)體功能下降、腫瘤消耗、認(rèn)知缺乏、擔(dān)心疾病愈后、經(jīng)濟(jì)壓力等，較易引起疲乏，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。因此，采取切實(shí)有效的護(hù)理措施來減輕癌因性疲乏的程度具有重要意義。癌因性疲乏病因復(fù)雜，表現(xiàn)形式呈多樣化，是多因素共同作用的結(jié)果，其相關(guān)因素包括癌癥治療、貧血、藥物、惡病質(zhì)、代謝障礙、疼痛、心理因素等[7], 不同于一般的疲乏[8], 其程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過休息來緩解[9-10], 因此采取切實(shí)有效的護(hù)理措施來減輕患者疲乏程度顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，2組患者放療后疲乏程度均較放療前有所加重，放療后1個(gè)月時(shí)疲乏程度最嚴(yán)重，但干預(yù)組放療后10 d、放療后1個(gè)月、出院前疲乏程度輕于對(duì)照組，而2組患者放療前疲乏程度無顯著差異，可能與干預(yù)效果難以在較短時(shí)間體現(xiàn)有關(guān)。個(gè)性化護(hù)理措施實(shí)施后，干預(yù)組與對(duì)照組QLQ評(píng)分比較結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能減輕患者的疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。放療過程中，本科根據(jù)患者的年齡、文化、家庭、心理反應(yīng)等不同情況制定了相應(yīng)的個(gè)性化干預(yù)措施。心理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大程度改善了患者因癌癥所引起的焦慮、恐懼、抑郁和絕望情緒的發(fā)生[11], 使患者以積極樂觀的態(tài)度樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了疲勞癥狀。認(rèn)知干預(yù)使患者對(duì)疾病治療康復(fù)有全面理性的認(rèn)識(shí)，形成合理的思維方式和生活方式，增強(qiáng)了自我護(hù)理的能力，利于身體功能的恢復(fù)[12]。行為干預(yù)保證患者充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，休息和睡眠質(zhì)量得到保障，提高了心理及生理健康水平。通過及時(shí)有效地實(shí)施皮膚護(hù)理、口腔黏膜反應(yīng)的干預(yù)、張口功能鍛煉及鼻咽沖洗等，減少了放療并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了患者的應(yīng)激能力和抵抗力，提高了生活質(zhì)量。鼻咽癌患者放療后對(duì)吞咽、聽力等多器官功能的影響，更易使患者產(chǎn)生疲乏感。護(hù)理人員根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前做出判斷和護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療的依從性，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療過程，減輕放療并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)患者的人性化護(hù)理能體現(xiàn)以患者為中心，以人為本，對(duì)生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，可提高護(hù)理服務(wù)滿意度[13], 也更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[14]。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效減輕鼻咽癌放療患者的疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣，在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌因性疲乏的深入研究，把對(duì)癌因性疲乏的護(hù)理納入常規(guī)護(hù)理中。

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