十灰散加味治療內(nèi)痔出血92例※

李小海 陸慶革 劉越軍 張春雨 吳麗麗 葛小棟

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

十灰散加味治療內(nèi)痔出血92例※

李小海 陸慶革△劉越軍 張春雨1吳麗麗2葛小棟

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

痔；中藥療法

內(nèi)痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，而便血是內(nèi)痔最常見的癥狀，以便血色鮮紅、不與大便相混為特征，輕者僅表現(xiàn)為大便帶血或廁紙染血，中度出血者可表現(xiàn)為滴血，重者出血可呈噴射狀。內(nèi)痔出血雖無疼痛，但給患者帶來嚴重的心理負擔(dān)，并影響患者的工作和生活，重度出血還可導(dǎo)致貧血甚至嚴重貧血。2010-03—2012-06，我們應(yīng)用十灰散加味治療內(nèi)痔出血92例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制訂的“痔臨床診治指南(2006版)”[1]。

1.2 一般資料 本組92例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者，男 51 例，女 41 例；年齡19～58歲，平均(36.8±16.2) 歲；病程最長 15 年，最短6個月，平均(7.45±6.50)年；分期[1]：Ⅰ期56 例，Ⅱ期36 例。

1.3 治療方法 予十灰散加味治療。藥物組成：側(cè)柏葉15 g，白茅根15 g，茜草15 g，荷葉15 g，牡丹皮15 g，棕櫚皮15 g，大薊15 g，小薊15 g，梔子15 g，大黃15 g，地榆15 g，槐花15 g，荊芥10 g，茯苓10 g，三七10 g。日1劑，由河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科應(yīng)用自動煎藥包裝機(北京申宏通機械設(shè)備有限公司)統(tǒng)一煎制，取汁400 mL，等分包裝成2袋，分早、晚2次餐后30 min各服1袋，連續(xù)服用7 d。

1.4 療效標準 便血根據(jù)癥狀分級量化評分標準[2]，正常：0分；輕度(帶血)：2分；中度(滴血)：4分；重度(射血)：6分。便血分級量化評分0分為有效，2分及以上為無效。

1.5 觀察指標 觀察治療前后便血評分療效，實驗室檢查血小板計數(shù)(PLT)、出血時間及凝血酶時間(TT)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療3 d 有效62例(67.4%)，治療7 d有效83例(90.2%)。

2.2 92例治療前后PLT、出血時間及TT變化比較 見表1。

PLT(×109/L)出血時間(min)TT(s)治療前202±37 1．71±0．1916．2±2．6治療后247±24?1．14±0．23?11．9±3．1?

與治療后比較，*P<0.05

由表1可見，治療后患者PLT上升(P<0.05)，出血時間及TT縮短(P<0.05)。

3 討 論

內(nèi)痔出血屬中醫(yī)學(xué)腸風(fēng)、下血、便血范疇。中醫(yī)對腸風(fēng)的認識有悠久的歷史，歷代醫(yī)學(xué)文獻對腸風(fēng)的癥狀、病因病機、治療原則及方藥均有詳細記載?！堆C論》記載“腸風(fēng)者，肛門不腫痛，而但下血耳……腸風(fēng)下血多清”，《丹溪心法》記載腸風(fēng)治法“痔瘡專以涼血為主”，《醫(yī)學(xué)入門》亦指出“涼血和氣清濕熱，潤燥疏風(fēng)止痛癢；痔以涼血為主”。由此可見，內(nèi)痔出血多因風(fēng)熱之邪侵于陽明，風(fēng)動熱生，風(fēng)熱結(jié)合，下迫大腸，灼傷血脈，迫血妄行，故大便下血；或飲食肥甘，過食辛辣，濕邪內(nèi)生，久處濕地，濕從外來，濕郁化熱，濕熱下注，灼傷血絡(luò)而致大便下血。故以涼血止血法為內(nèi)痔出血的治療原則。方藥應(yīng)用涼血止血法代表方十灰散為基礎(chǔ)方加以化裁，原方基礎(chǔ)上加地榆、槐花涼血止血，地榆、槐花同歸屬大腸經(jīng)，其性沉降，尤宜用于下焦出血之證，二藥合用，同時兼有引經(jīng)之功，使藥力直達病所，提高療效?！侗静菥V目》載“地榆，除下焦熱，治大小便血證”，乃痔科要藥?！侗静萸笳妗份d槐花治“大、小便血”，《臨床中藥學(xué)》載其“善清泄大腸之火熱而止血，故對痔血、便血等下部出血最為適宜”。加荊芥、茯苓疏風(fēng)清熱化濕，使全方標本兼顧。應(yīng)用大量涼血止血藥的同時，易因寒涼冰伏而致瘀，故在原方基礎(chǔ)上配伍活血之品三七，利用其“止血不留瘀，化瘀不傷正”的特點，標本兼顧，提高止血效果。化裁后全方諸藥相伍，共奏涼血止血、疏風(fēng)清熱化濕、活血化瘀之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，十灰散生品和炭藥均有促進血凝系統(tǒng)的止血、凝血作用，通過縮短凝血酶原時間、TT和縮短血漿復(fù)鈣時間，從而對內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)發(fā)揮其促進作用，激活多種凝血因子，使凝血時間縮短，促進血小板功能，使血小板數(shù)量增多，利于血小板形成血栓，加強其凝血作用[3]。

以涼血止血法為指導(dǎo)原則，以十灰散為基礎(chǔ)方進行加減化裁，治療內(nèi)痔出血療效顯著，無明顯不良反應(yīng)及用藥禁忌，適用人群廣泛，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：國家中醫(yī)藥管理局，2012：425.

[3] 崔箭.十灰散止血、凝血作用機制研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(6):463-466.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013244)

△ 通訊作者：河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000

1 河北省遵化市人民醫(yī)院普外科，河北 遵化 064200

2 河北省樂亭縣婦幼保健院內(nèi)科，河北 樂亭 063600

李小海(1977—)，男，主治醫(yī)師。從事肛腸科臨床工作。

R287；R657.180.531

A

1002-2619(2014)06-0847-02

2013-12-31)